擂台医案36期：痤疮、马拉色菌毛囊炎

longhl

贾某萍，女，23岁。门诊号：20730148。
20121026一诊：面部前胸皮疹反复3月余。精神差，体瘦，
发育一般。长期晚班，作息无规律，月经不调，量少，双
手足掌心入夜发热，口干饮水不解,大便，小便无明显异常
。额，两颊、鼻头、下颏至颈项部密集粉刺，红色丘疹，
丘脓疱疹，眶周无疹。锁骨上区，前胸、后背密集圆顶丘
疹、丘脓疱疹、光泽。双手冰凉，舌尖红，体瘦，质暗，
瘀斑。脉沉细数。
诊断：痤疮、马拉色菌毛囊炎（前胸后背）
方一(   )5剂,外用采乐(酮康唑洗剂)。
20121031复诊：诸症明显好转，肤色变白。两颊、下颏、
前胸仍红色粟粒大密集丘疹,脉沉略数。稍嫌方子较贵，希
望能便宜点，于是用:
方二（温清饮加荆防薏仁白芷连翘桔梗炙甘草）。5付。
20121130复诊：胸前皮疹明显减少（现皮损主要位于两颊
、下颏，以红斑、针尖大丘疹为主），面肤色白润丰满许
多，仍口燥渴、手心烦热，夜甚。自诉一诊处方似乎对全
身症状的改善更有效，因住处离医院远，希望多开几剂。
仍以:
方一(  )10付，每付3天。嘱一月后复诊。
20121222复诊：精神开朗，笑容满面，面部已无皮疹，肤
色较前变白，原有不适均无，说可以回家过年了。

请诸位道兄提供思路，指出不妥之处，谢谢

邱yong

月经不调，舌有瘀斑，入夜手足心发热，口干饮不止渴…现在看来似乎可用温经汤或去吴茱萸加天花粉…或也可用消风散加减

蝴蝶飞

从体质、症状符合温经汤方证

仆本恨人

荆芥连翘汤?

沉着@冷静

温经汤合三物黄芩汤

奕涛

双手足掌心入夜发热------血瘀发热，口干饮水不解------血虚津液不足，双手冰凉，舌尖红，体瘦，质暗，瘀斑。脉沉细数------里虚寒血虚血瘀，温经汤原方不做加减。

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四逆散+温经汤

海逸

口干饮水不解伤阴明显，二地汤合四逆散。

杏徒

暮即发热，手掌烦热，唇口干燥——温经汤原方。

龙行天下

额，两颊、鼻头、下颏至颈项部密集粉刺，红色丘疹，丘脓疱疹，眶周无疹。锁骨上区，前胸、后背密集圆顶丘疹、丘脓疱疹、光泽-----为热
体瘦，双手冰凉----柴胡体质
舌质暗，有瘀斑----有瘀
方选荆芥连翘汤

求医之

温经汤     黄老师有该方治痤疮的论述

大千世界

标准温经汤。

绞尽脑汁

这个病人前胸后背有痤疮，病发在少阳地面，所以首选小柴胡汤。结合病人手凉，可以合用当归芍药散。又病人有瘀斑，月经不调，合用桂枝茯苓丸。另外病人有脓包，于是加薏苡仁。最后病人处方是小柴胡汤合桂枝茯苓丸合当归芍药散加薏苡仁。考虑到有些病人用桃仁后皮疹会暂时增多，最好把桃仁去掉。当然，用也可以。

绞尽脑汁

病人嫌药有点贵，应该是小柴胡汤里用的人参或者党参的缘故。现在这两样药价格都不低。

qgwby

清肺枇杷饮合柴胡桂枝干姜汤。
药贵，是不是楼主卖穿山甲呀？

正气液

柴胡体质、有淤血、热证，考虑荆芥连翘汤。

空穴来风

阳证疮疡——仙方活命饮！ 银花、山甲贵！

longhl

1、平时看病开方，多采用“辩方证，兼辩病机”的方式处理：以有限临床经验而言，如果只辩病机，不辩方证，许多时候针对性不强，自己也没信心，起效较慢。或者病患整体有变化，但主诉症状却不能改观（如二诊方），而影响病人对你的信心。

2、手心暮则发热，有几个方证：金匮肾气丸（足部烦热为主，口可干，小便不利）、小柴胡汤（四肢苦烦热，头痛者）、三物黄芩汤（头不痛但烦者，此汤与小柴胡汤俱偏实）、温经汤（手心热，小腹里急，唇焦）。

3、皮肤科开方往往难在被表面的皮损表现而迷惑，或被前辈医家的一些定论所泥而难越雷池，当然，更多时候是被教科书的分型所误，呵呵（一点牢骚）。学习伤寒，可以很好的避免这些陷阱。

4、这个病患先分虚实阴阳，据体瘦、肢冷、舌体细、暗，脉沉细可知为虚为寒为阴，但兼数，口干，舌尖红，可知亦夹少许阳证，虚热。所以我在初诊方中加了连翘，也是因为受了传统学院教育的一些副作用吧，呵呵。所以当患者嫌阿胶贵时，我用了温清饮合排脓散的一些思路。最终表明还是温经汤较有效。

5、论坛里高手如云，谢谢各位( 蝴蝶飞 ,沉着@冷静   ,奕涛,1152861515_84ee ,杏徒,大千世界 )的针对温经汤的合方分析，特别是奕涛，杏徒做了令人折服的单方分析；同时也对提供不同思路的同道表示感谢，有机会试试新思路。

longhl

本想把开的处方图片上传，但大小受限。

温经汤加连翘（吴茱萸5、当归10、川芎10白芍10党参15桂枝10阿胶10干姜5丹皮10甘草5法夏10麦冬15连翘15）

longhl

奕涛:双手足掌心入夜发热------血瘀发热，口干饮水不解------血虚津液不足，双手冰凉，舌尖红，体瘦，质暗，瘀斑。脉沉细数------里虚寒血虚血瘀，温经汤原方不做加减。
 (2013-04-16 09:48) 

一语中的，建议 奕涛 为下期擂主，以便再睹风彩。

黎小裕

恭喜“奕涛”先生抢得经方医案擂台擂主，有请“奕涛”网友在下周五之前发布第37期擂台医案，格式照旧。
谢谢各位参与！

ycdm

楼主您好，请问您在深圳出诊么？