挂一漏万敝帚自珍之嫌！

yangaigang

我不敢浮浅的给它下个定义!一则属实医案，因印象短长深刻，治法粗浅典型，在这里细心体味用经方的乐趣和茅塞。以恭侯高明指点迷津，启困开惑！我边看病开方竭尽绵力，边看书解疑唯恐不周，但总也跳不出别开生面的圈子。很郁闷？很苦恼？这是不是中医呢?我不能妄加评说，祈望海内贤达垂训！以期弥补我之不敏、待解医学之力所不逮，并颌首称是耳。

某女 8岁 2013年3月5日初诊

主诉：恶心、呕逆2月余。（其母代述原委及症状）

患儿半年前因胃肠型感冒、肠系膜淋巴结炎输液一周愈后。断续出现纳差、进食后胃脘不适。3月前患者开始恶心、呕吐，历经2月余转折求治于各医院诸症不减。西医检查诊断为：浅表性胃炎、神经性呕吐。结果诸医均以遍开消炎、健脾和胃、止呕中西药物相效尤！疗效无几。

又：此病虽曾以呃逆在当地中医院就诊中医。但服中药颗粒数剂而不能止矣！全家惶恐不可终日。甚为痛苦！便专程前来门诊求治于愚。因曾有缘偶遇打过交道故而允为诊治。

证见：面白、色萎黄身清瘦，发黄唇红鼻周青。精神疲倦，不喜言语态，其母诉女儿时头晕但烦不安静。每以晨起后准时欲吐为甚，曾时时口吐清水及食物，近午后症退。食欲不好、腹部胀偶有肠鸣，小便不多，大便尚干。舌淡尖红苔白滑腻。体温37℃，细询之知其口渴。触诊：手足冷指纹谈、脉细弦。

辩证为：属脾胃水饮寒邪所作，阻遏中焦气机，脾阳失运胃失和降，致肝胃逆乱不和呃逆证。

按:退与心谋！若能早作中药调理，宁有近日之惨事乎？

中医辨证进与病谋！此系一派中焦虚弱之证。患者中焦脾胃虚弱，无力运华水谷，面色萎黄清瘦更是脾虚之象。虚劳里急，腹中痛。寒未尽者小建中汤主之。益火生土以温中散寒，以补中虚。

对应口渴、小便不利水入即吐等症，撇开胃炎一症，但从口渴，食入即吐小便反不多入手，为用五苓散的对证之机。故予五苓散以方测证。寒饮一去，胃气和降，呃逆自止。

此案的辨证眼目在于不安静，每以晨起后定点、准时恶心呕吐，我看见很多名医此类医案，小柴胡汤调和阴阳，和解表里，宣通上下。应用范围甚广神效。小柴胡汤都用的较多。用此方治疗就应管用。

虚烦不得眠、心中懊恼若呕者，栀子生姜豆豉汤主之   

数方略加变通，或与其数方合用，遂予以五苓散加小柴胡汤、栀子生姜豉汤、小建中汤治之。

治予加味处方如下：

柴胡6g   黄芩6g  半夏20g  桂枝10g  白芍20g   炒甘草10g   饴糖100g     猪苓10g     生白术30g     茯苓30g    泽泻30g   栀子10g    豆豉10g   生姜60g       旋覆花6g     代赭石10g    苏梗10g      大枣12枚    3剂。

每日一剂，煎汤分三次口服。



2013年3月9日复诊：家人神情愉快，言患儿服药汁三次后诸症明显减轻，第二天当晨起后即未再吐。又知饥胃口增，要求喝了一碗稀粥，全家一扫先前之愁眉苦脸！岂止药已中的独挡一面乎？尚有流涕心烦、乏力食纳差、睡眠不安，舌质淡白苔，减轻者，宜将剰勇追穷寇为妥！

将上方药加减疏方：

柴胡6g   黄芩6g    桂枝16g    生白芍30g     炒甘草10g   饴糖100g    猪苓10g    炒白术30g            茯苓30g    泽泻20g     栀子10g    豆豉10g   生姜60g      龙骨20g     牡蛎20g    苏叶10g             神曲10g      炒麦芽10g      砂仁6g      大枣12枚       取3剂。每日一剂，水煎汤分三次服矣。


后未再来诊。日后其母叹谓：早知这样？一开始就应找我看也！枉受了三月痛苦。患儿前后共服6剂病魔不知所就，束手就擒已在我预料之中！诸症悉除。迄今身体调和起居如常，信而有征耶！

按：鄙人拙作并无什么妙哉！仅服了6剂药后，已有顽疾遂成瓮中之鳖矣！诸症状完全消失殆尽于无形。出奇之处更无从得知而已。此案虽属敝帚自珍，但亦愿与大家分享。

当然？此等简陋小技违背仲景孤心之旨，难登大雅甚或上不得台面。被上医、被大雅嗤之以鼻、或不屑一顾令我自当汗颜亦实不为过矣。当下若放在在座诸位之手，必应手而效旋是小菜一碟也。或仅予五苓散就足以取效。倘直取小柴胡汤亦足矣祛疾哉！盖治病用药并非多多益善耳，反成累赘者屡见不鲜耶。承蒙病家不弃！！庸庸鄙人尚正处在初萌时期，对我来说辨证施治风格还未成熟成形，尤其是还不够谙熟老道、娴熟于胸。能取得犹如一剂知二剂已的真效。岂不是意义非凡乎？此举极大的鼓舞了我对经方使用的士气。疑有言过其实之嫌！经方孤旨失真喽。

乡土中医要靠场上一锤定音的“拿手”说话，这是一个基本规律。使的我临证医病施药只求：药能对症即刻有效，乃视需要与否议定取舍。好似不必胶柱鼓瑟、泥古不化也。我深祈亦步经方大师之后尘，尽可能做到洞中肯窥、不出恰倒好处之法。我能与先哲亦步亦趋乎？我走经方汤方辨证的方便之门、广开坐操胜券的道路是否一直不得其要、未得其法。从而鸣乎病家不幸，我无情的随心所欲，虽说一片苦心不得已为之之举。实为莫过于倒行逆施的罪过！！无异于杀人。果真如此罪过耶！！我每天都在等待，盼望老师明示。我谢谢您了！


哀哉少壮派的乡土中医从穿越书海中，在进退于与心谋、与病谋的磨练砥砺中学到了很多专业的和非专业的东西！其中不但包含技术类的，稳重的作用？清醒的头脑？细节的积累？一环扣一环的发挥？愚公移山的韧劲儿？但更多的时候，农村中医的地位，也决定了老百姓对于基层的中医是一种爱答不理的态度。甚至还有无情的标签——只要是中国产的乡医、只要是国产的农村中医就一定会廉价。而又似专业上处处毫无可取之感乎？我无法摆脱和时代不一致的人情世故。从另一个角度来说，现在百姓对于中医的热情总体水平还远不及以前老中医那个年代。仅祈限于在其乡土中有一定影响亦是奢望耶！


在广博的农村，乡医一直有着比基本规律更沉重的担子。很简单！抛开我自身的不足暂时不谈，鉴于鄙人学识和阅历不够，还未能熟谙汤方运用技巧。在面对的尚且是不成熟的聚讼纷纭，和随时可能兴之所至就又不知所踪的莫衷一是面前。我愈病意识之浅陋作何鉴定？该如何依样画葫芦？个中滋味不知汝之奈何否？盼予以指点。

拙文是正在其知弥远的人、心无定见的我抒写的。对此问题恁会作何感想？尚希能不吝赐教。谢谢！

沉着@冷静

其实：小柴胡。。。。。。。。。。

夜雨十年灯

小孩子用这么大量的药？[s:190]

obs999

疗效就是真理，学习。

黎小裕

疗效好就是好。但是这方子开的.......一是太杂，似乎没有必要用五苓。二是剂量，柴芩等量，还叫小柴胡？

xiujin

用药实在太杂。用小柴胡汤合茯苓饮加吴茱萸，黄连即可。

紫云小鱼

举重若重，乱枪打鸟，中病就好

chenkuansheng

我认为开的还是很好的，病人只相信疗效，多点也一样

沙丘沙

为楼主的真实不虚而感动！若是成人，我会考虑吴茱萸汤合大半夏汤，荐于小孩，吴茱萸太苦，会打击她服药的积极性，直接用大半夏汤即可，有蜂蜜味道好。