临证思考9：冠心病治疗心得

云淡风轻123

张某，女，70岁。素有高血压、冠心病（不稳定性心绞痛）、心功能不全病史十余年。2011年开始接受中医治疗，主要以中药散剂为主，配合降压药，到现在两年余，心衰没有再发作；心绞痛偶有小发作，多自行缓解，极少使用硝酸甘油。在换季时病情会有一些波动，临时用几付汤药即可。

2013年2月10号诊。

主诉：胸背压榨、憋痛，日发作6--7次，有时在活动后，有时在静息时，持续几分到十几分不等，夜间不发作。口气重，口干，嗳气，腹部触诊无异常。舌下静脉怒张、郁滞，舌苔厚浊，脉弦滑偶有间歇，左尺沉弱。

辨证：心脉痹阻，中路不通。

处方：羌活10威灵仙12细辛6炒桃仁10红花10赤芍10木香10郁金10炒枣仁20黄连4炒三仙各10炒槟榔12酒大黄6红参10甘草6      五副。

服药两付后，心绞痛发作明显减少，共服用15副，病情稳定，继续服用原散剂。

体会   治疗冠心病心绞痛，我们要紧紧抓住4个环节：1 畅通心脉；2 宁心安神；3  通降胃肠；4  补益心肌。本案的治疗就是这个思路，最终达到流畅一气的目的。

我们辨证的思路有时就像摄像机的镜头，在给心绞痛这个局部病位一个近景特写的时候，还要把视线拉开，给一个广角镜头，整体的看看一气周流的态势，这个很重要，不至于让我们一叶障目不见森林，就是说，始终我们要有全局的观念。

彭坚老师治疗冠心病提倡“心肌、血管、神经”三管齐下，我认为加上通降阳明胃肠这个环节更全面，只有阳明的正常通降，才能保证心脉之中的郁滞有路可走。


针对胸闷胸痛，我的体会是在活血化瘀的基础上加入几味风药，止痛效果更为迅捷，大家可以验证。

治疗冠心病仍然是一个“流通”的思路。

孔子曰“吾道一以贯之”，“一气周流”就是这个“道”，所有的疾病都可以放在这个思维框架中去思考！

雍乾

吉益东洞本土化！

愉快的老头

谢谢了，有收获，加风药。

岐黄门生

第一，风药多数有止痛之功。第二，风药可扩张冠状动脉，改善心肌血液灌流量。第三，随季节而起伏的疾病多有外感风的因素。不知这样解释合适不。

julius

胸痛及背，是否有用瓜蒌薤白白酒汤的机会呢？心脏不适不一定仅是心血管问题也可能是胸腔内有痰饮蒙蔽。

xufy_008

求教：医案中提到左尺沉弱该如何解？