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张某，女，70岁。素有高血压、冠心病（不稳定性心绞痛）、心功能不全病史十余年。2011年开始接受中医治疗，主要以中药散剂为主，配合降压药，到现在两年余，心衰没有再发作；心绞痛偶有小发作，多自行缓解，极少使用硝酸甘油。在换季时病情会有一些波动，临时用几付汤药即可。
2013年2月10号诊。
主诉：胸背压榨、憋痛，日发作6--7次，有时在活动后，有时在静息时，持续几分到十几分不等，夜间不发作。口气重，口干，嗳气，腹部触诊无异常。舌下静脉怒张、郁滞，舌苔厚浊，脉弦滑偶有间歇，左尺沉弱。
辨证：心脉痹阻，中路不通。
处方：羌活10威灵仙12细辛6炒桃仁10红花10赤芍10木香10郁金10炒枣仁20黄连4炒三仙各10炒槟榔12酒大黄6红参10甘草6 五副。
服药两付后，心绞痛发作明显减少，共服用15副，病情稳定，继续服用原散剂。
体会 治疗冠心病心绞痛，我们要紧紧抓住4个环节：1 畅通心脉；2 宁心安神；3 通降胃肠；4 补益心肌。本案的治疗就是这个思路，最终达到流畅一气的目的。
我们辨证的思路有时就像摄像机的镜头，在给心绞痛这个局部病位一个近景特写的时候，还要把视线拉开，给一个广角镜头，整体的看看一气周流的态势，这个很重要，不至于让我们一叶障目不见森林，就是说，始终我们要有全局的观念。
彭坚老师治疗冠心病提倡“心肌、血管、神经”三管齐下，我认为加上通降阳明胃肠这个环节更全面，只有阳明的正常通降，才能保证心脉之中的郁滞有路可走。
针对胸闷胸痛，我的体会是在活血化瘀的基础上加入几味风药，止痛效果更为迅捷，大家可以验证。
治疗冠心病仍然是一个“流通”的思路。
孔子曰“吾道一以贯之”，“一气周流”就是这个“道”，所有的疾病都可以放在这个思维框架中去思考！
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窥视卡
发表于 2013-3-7 20:10:02
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发表于 2013-3-7 21:33:41
发表于 2013-3-8 07:16:39
