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救急何必虑重剂

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发表于 2013-3-6 22:28:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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201331日中午正忙,龚先生驾车等候在医馆门口,费尽好话,说受老父亲之托,请我赴宴。时值平脉辨证第五期开班,上午诊务忙,下午还要给学员上课,中午外出应酬,非常劳累。见我不乐意,龚先生又做我妻子工作,几番磨蹭,无奈,妻子携学员刘之凤、刘晨波两位女同胞随我一同前往。刘之风来自山东德州,个体开业,多次参加广州中医药大学的经方班,经方功底扎实,他儿子刘奇林,是一个非常帅气的小伙子,爱好经方,是平脉辨证第三期的学员,母子俩俱来跟诊于我,大家感惊奇却又很羡慕。刘晨波是深圳友和中医馆的副总,她介绍自己的中医馆是个连锁集团,非常渴望参与经方医学的推广。
宴席设在美食街的“桥头人家”,我们到达时,一群人列队门口欢迎,十分热情,其中一位老先生紧紧不放我的手,一个劲的说谢我救命之恩,一个个给我介绍他的子女。老先生手劲颇大,面色红润,与我半月前见他的样子且若两人,换一个地点我根本不能把他认出来。老先生姓龚,今年93岁,初见他时正卧在泰和县人民医院的病床上,气息奄奄。
刚入席,接我们的龚先生就忙不迭地给刘之凤、刘晨波与同席宾客介绍,说徐医师好生了得,他的父亲九十几岁,在医院住院,诊断肠梗阻,大便不通,呕吐不止,水谷不入近一月,住院医生想尽一切办法也无效,说动手术风险极大,建议送南昌,家人担心会死在半路上,徐医师把脉一看,一剂药就救了他的命,那处方的威力也实在太大了,这样的处方也只有徐医师敢用,如何如何……一脸的夸张。
刘之风、刘晨波急切看着我,问:“老师,您开的什么方?”我说:“很简单,就三味药,甘遂、大黄、芒硝。”她俩异口同声回答:“大陷胸汤。”
回到医馆,她俩把电脑打开,把患者的处方找出:
  龚期约,男,19211126日,南门村
  2013-2-3  右寸短滑略促、关弦滑促、尺脉沉滑稍弦,左脉寸细弦滑稍促、关弦滑促、尺脉沉细弦,舌暗紫苔薄黄。痛苦面容,口气秽重,按压胃脘急胀绷紧。患者诉:脘腹胀痛难忍。儿媳介绍:感冒多时,先发热,怕冷,现午后近傍晚有低烧。住院已近一月,胃镜检查示胃多发性糜烂,半月已大便不通,呕吐不止,考虑肠梗阻,但年龄大,不敢手术,中药、西药均无效。
太阳病,结胸证,大陷胸汤:
甘遂3克(研末,去渣,分三次),大黄30克、芒硝30克,煎煮10分钟,取汁兑入甘遂末,分三服,得下止服。
患者略知医,儿媳也是开药房的,见此方大为惊骇,但患者本人十分高兴,说:“终于找到救命神丹了。”
2013-2-7家属诉:服药一次,大便即下,质稀如糊状。白天泻四次,夜晚泻四次,今早大便一次,已成形。吐白沫痰。已进食稀饭。
结胸之证,形成机理如《伤寒论》131条:“病发于阳,而反下之,热入因作结胸”。此患者初感冒,本太阳病,当表解,但屡经西药消炎,并以中药大黄、芒硝、番泻叶之类寒凉通便,通而不下,是为误下,导致阳热下陷,上焦水热互结,聚于胸膈,甚至脘腹胀痛拒按,故有结胸。如131条所示:“所以成结胸者,以下之太早故也。”136条认为:“但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也。”
从平脉辨证法,128条谓:“按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。”141条谓:“脉浮者,必结胸。”132条告诫:“结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。”133条又说:“结胸证悉俱,烦躁者亦死。”
但患者脉见“右寸短滑略促、关弦滑促、尺脉沉滑稍弦,左脉寸细弦滑稍促、关弦滑促、尺脉沉细弦”,寸关皆见促象,即140条所谓“太阳病,下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也”的反佐,提示上、中焦热结痰实,恰为结胸的证。其平脉辨证方法见于134条:
“太阳病,脉浮而动数 浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因鞕,则为结胸,大陷胸汤主之。”此“脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚”,是平脉以辨证,分析外感风邪、内素不足而致结胸的机理,与“弦滑促”之脉类象而理同。而135条亦云:“伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石鞕者,大陷胸汤主之。”即从脉证合参之理,精辨病机,确立方证。王叔和在《脉经》说“弦紧难分”,又说“弦与紧相类”。再看《平脉法》注:“滑者,紧之浮名也。”又解:“问曰:曾为人所难,紧脉从何而来?师曰:假令亡汗若吐,以肺里寒,故令脉紧也。假令咳者,坐饮冷水,故令脉紧也。假令下利以胃虚冷,故令脉紧也。”故此知“脉沉而紧”中与“脉沉弦滑”从阴阳脉法,当病候主属的原理类同。
除平脉辨证方法,仲景祖师尚从辨证以定方,如136条谓:“伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。” 137条谓:“太阳病,重发汗,而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹,鞕满而痛,不可近者,大陷胸汤主之。”从136条大柴胡汤证与大陷胸汤证的鉴别类比,读者应当知晓大陷胸汤是阳热邪实、水热结聚重证的特效方。
在龚老先生求诊的前二天,也是一位九十多岁的老人,与袁老先生同样病因在泰和县中医院住院,大便不通十余日,其女儿咨询于我,告诉必用大陷胸汤,她向其他医生求证,说风险极大,结果由于她的兄弟姊妹未到齐,惧于独自承担风险未能及时用药,数日即亡,殊为遗憾。习惯时方思维者,特别强调风、寒、暑、湿、燥、火六淫与五脏六腑病机的辨识,往往对经方医学的运用方法懵然,只把仲景祖师的学术思想认作一家之言,甚至怀疑怎么可以用古代的方法治疗现代病呢?
其实只要懂得平脉辨证,学习经文显白易懂,临证时就很容易辨识病候的三阴三阳属性,很容易做到精辨病机,很容易从病→脉→证→治原理对照理解经典原文,很容易切实做到方证对应……如此容易,重剂何尝不是很容易找到的救命神丹呢?!
说到重剂,无独有偶,第三期学员李保来院长介绍他的属下袁民卿中医师前来就诊。袁医师 194411生。2013-2-22 诊见 右寸细滑稍弦,关弦略滑,尺细稍弦滑,左寸稍弦略浮,关浮弦硬稍滑,尺细弦稍滑,舌暗紫苔黄腻。诉:约2个月前肝区不舒,约一个半月前发热恶寒,口干口苦,经多家医院检查确诊肝癌晚期多发转移。现腹胀,大便尚可,食欲差,睡眠尚可。小便黄。
脉左右三关不等,此病在厥阴,为脏证, 柴胡桂枝干姜汤
柴胡30桂枝15干姜15黄芩30天花粉30牡蛎60甘草15五剂,水煎,日三服。
甘遂5研末去渣,每次1克冲服,腹泻则停。
2013-2-28复诊,右寸浮细滑弦软内斜过寸,关细弦软,尺细弦稍紧,左寸细微弦,关浮弦稍硬,尺细稍弦,舌暗红苔黄腻光剥。诉:上脘右胁胀痛、口干口苦程度均明显减轻,但午后仍寒热发作,至凌晨23点才止。服甘遂后腹泻多次,现停甘遂后大便色而软,小便深黄,下肢浮肿见消,食欲大增。
右寸见浮,是阴病见阳脉,为顺。袁医师自己从事中医数十年,当我处方告诉他必用生甘遂时,他欣然同意,并一一细数服下甘遂之后可能出现的恶心、欲吐、腹痛,继而泻下的药效反应,表示救急必用重剂,是在所当然。这点证明他确实不是外行。让我们为他祈福,祝愿他度过这个生死之关。
附:
大陷胸汤。
大黄(六两,去皮)芒消(一升)甘遂(一钱匕)


右三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,内芒消,煮一两沸,内甘遂末。温服一升,得快利,止后服。













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雍乾 + 6 向师兄学习,如此以来,坚持临床,发扬和传播经方不余遗力!谢谢分享!
李小荣 + 18 经方自当起重症!

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经方好案谢谢分享
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发表于 2013-3-6 23:19:03 | 显示全部楼层
学习。还没用过甘遂。
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发表于 2013-3-7 06:32:38 | 显示全部楼层
胆大心中有细,徐师好经验!
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好案,细细品味学习。
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向师兄学习,如此以来,坚持临床,发扬和传播经方不余遗力!谢谢分享!
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发表于 2013-3-7 11:25:49 | 显示全部楼层
好案例!振奋人心!中医就应该在重急症救治中展现自身的价值。
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学习。

滑者,紧之浮名也。弦紧难分。
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发表于 2013-3-7 11:33:40 | 显示全部楼层
太精彩了,学习了!
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发表于 2013-3-7 12:30:11 | 显示全部楼层
高手!多研急重症!去年底治心衰,患者气喘心慌不能上二楼,几剂中药服过,再诊患者时,患者轻松的上二楼来诊!还有一位心慌心绞痛的71岁老者,西医说冠脉堵了75%,要其放支架,经熟人介绍来诊,几剂中药服过,心慌心绞痛消失,其他诸症大减,服中药四周,一周前查心电图,除电压略高外,心电图正常!
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经方医生黎崇裕

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发表于 2013-3-7 17:37:10 | 显示全部楼层
中医衰败很大程度上就是不敢用毒剂。总开一些吃不死人,也治不好的病的药,名曰调理。党参,白术,茯苓,山药,扁豆。。。。总为自己强辩,“执中州以灌四旁”。不敢用大剂,剂量轻描淡写,犹如儿戏,名曰护胃气。
中医已经融入我的血脉
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学好经方,用好经方,

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发表于 2013-3-7 18:43:47 | 显示全部楼层
没用过这个方,谢谢老师的分享,辛苦了!
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发表于 2013-3-8 22:32:06 | 显示全部楼层
学习,徐老师辛苦了,谢谢分享
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发表于 2013-3-10 02:21:18 | 显示全部楼层
案例是好案例,治疗结果也很好。平脉解释牵强附会,浮躁之气若现,案例叙述中如果多些平和之心就好了。

还是要继续支持和鼓励。
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发表于 2013-3-25 10:09:44 | 显示全部楼层
重剂起沉疴,技高人胆大
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有胸怀去接受无法改变

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发表于 2016-10-3 21:03:09 | 显示全部楼层
谢谢分享,辛苦了!
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