临证思考7：畅通营卫循环，治疗湿疹顽疾

云淡风轻123

中医辨证的意义在于辨病位、定病性。

1  病位：湿疹属于表病范畴。对“表”概念的正确认识，意义非同一般，这一点得益于山西名医刘绍武前辈的“三部六病”学说，他把人体划分为“表、半表半里、里”三个不同的空间，认为机体患病的空间位置虽广，但不超过这三部。头颈、躯壳、四肢属于“表”，整个消化系统属于“里”，其余的结构皆属于“半表半里”。


这个概念确立下来以后，我们发现太多的疾病属于“表病”，随之，风药的应用范围大大拓展。头面五官疾病、各类椎体病、皮肤病、胸廓疾病、肢体病等等，在我眼里都是“表病”，比如，角膜白斑和跟骨刺看起来是风马牛不相及，但是，它们的病位都在“表”，病象都是局部的一种滞碍，都需要用风药疏散流通。现在回过头来再看湿疹，当然是“表病”无疑。

心里有了“表”“里”，思路就会清晰起来，治疗就会有次第。

2  病性：人体有很多循环，任督循环、表里循环、营卫循环等等，湿疹是皮肤营卫气、血、水循环郁滞的结果，“气、血、水”三者一畅皆畅，一郁皆郁。但凡皮损的地方皆是营卫循环不畅，不能推陈致新的地方，犹如一潭潭污浊的死水，用药就要紧扣这三个靶点，以恢复营卫循环为目标，这个不但是湿疹的治疗理法，也是所有皮肤病的治疗理法，因为，“流水不腐，户枢不蝼也！”

疾病虽然万千变化，但是只要我们掌握了主导病机，就掌握了正确的方向，了了分明。比如，皮肤病出现的“热”象，是郁滞化热的结果，它只是一个衍生病机，我们不能错误的把它当成主导病机而滥用寒凉药，寒则涩而不流，其结果只能是“湿阻、凉遏、寒凝、冰伏”，这样，皮肤病永无愈期。

皮肤病的治疗应该以“流通”为主导，常须识此，勿令误也！

附  我治疗湿疹的底方：

羌活6防风6蝉衣6当归10炒桃仁6红花6苍术6白术10薏仁12黄连2白鲜皮10

同时，还要看看三腑的通降有没有问题。

察哈尔

我最近治疗一些皮肤病跟楼主的思路颇一致，而且确实临床上也是验证了的，并且我发现，皮肤病从表走很多时候有排病反应，即服风药后会看似加重，这实际是卫气足之后开始攻击邪气的表现，一定要告诉患者。所以根本不要管什么免疫反应之类的，就是邪气把卫气郁滞了，出不了自然一派郁热之象，这与仲景治外感病是一致的，所以我经常用葛根汤加小柴胡汤再加蝉蜕徐长卿治疗，看到那么多人得皮肤病在那里被误治，还十分痛苦，真希望他们不要再被西药耽误了。
另外，我也体会到东垣先生善用风药，真可谓得仲景个中三昧，所以再想想，看似内伤，实则不过营卫不畅通罢了，尤其是一些外感病引起的问题。记得《理瀹骈文》言“气血流通即是补。确非虚言。

云淡风轻123

的确是这样，回想我们过去看病总是忐忑不安，为什么？就是对疾病没有认识，凭着一方一药在碰运气，这样做中医永远不会有受用，所以，“理法”太重要太重要。

皮肤病的实质就是垃圾堆在了家门口，我们是向屋里扫还是向屋外扫，真是差之毫厘，失之千里！

夜雨十年灯

说得很好，同感，但是病位不是那么好辨别的，临床杂病多见，说实话，三阴病现在才是我觉得困难的地方，阴病杂病占了大多数

邓舒群

经治一牛皮癣患者，用药后身体疼痛，夜卧转侧不适，我与大青龙汤两服汗出痛减，数日后皮损明显改善。正此意也。

察哈尔

还有治疗一例牛皮癣，据其说只要感冒就要加重牛皮癣，想必也是正邪交争造成，更或许是每一次的麻黄汤证被一次次的打压下去，因此才成为了牛皮癣的日久不去。边防没有部队，或者部队要上，但被清热泻火了，以致匪患盛行。

网上生活

好贴，学习了，谢谢

小朝子

近治一面部过敏性皮炎，曾在别处服中药十余天，不见疗效，我不管皮炎，只问其证，小柴胡证，服三付小柴胡汤，原方原比例，皮炎消，任何过敏性疾病，同全身状况是息息相关的，随脉证治之，是治疗之原则。

龙志勇

楼主这个帖子很有分量，谢谢！学到不少！

zxw007

太好啦，回去试试

求知.

学习了，好贴！