第28期经方擂台

吕医生

       患者：邬某，女，52岁，主诉：心烦，易发脾气，四肢冷。要求调理，面色黑，眼神初次见面感觉犹豫，最近几天因感冒后时有咳嗽，无痰，有咽痒感，脉搏弦细，舌淡苔薄白，舌底无瘀张。细问后，其言语喋喋不休，十分敏感多疑，年轻时做事干练，性子很急躁。心烦易发脾气四年，手足冷有两年许，偶尔烦躁时胸口堵闷感伴头大汗，10分钟后消失如常人，睡眠正常，纳可，查咽部有滤泡增生，色红。二便正常，胁肋下无压痛，腿诊正常，无晕车晕船，不恐高。
       5年前行子宫全切术，两年前行甲状腺术。现血压正常，心律正常。前几天在医院全身体检各脏器全部正常。上次胸闷时在医院心电图查正常。此患者刚从海南回武汉，其家人介绍来开中药调理。
       2013年2月24初诊，拟方7付，现在观察中。请大家谈谈此患者的如何拟方及用方思路。

传说

心烦，易发脾气，四肢冷属阳郁；咽痒咳嗽，胸闷敏感多疑脉弦细属痰郁，宜解郁汤。

空穴来风

解郁、除烦汤合方！

绞尽脑汁

当归四逆汤加吴茱萸生姜

李涛涛

八味除烦汤合四逆散，疏肝解郁，理气

gzbiao

八味解郁汤加山栀子,桔梗

圆融mm

温胆汤？

小学生

小柴胡+甘麦大枣汤

海逸

虚实错杂证：柴胡加龙骨牡蛎汤。

王晓军

空穴来风:解郁、除烦汤合方！ (2013-02-25 23:25) 

支持！此方当为正解！

小朝子

第一歩：小柴胡汤96条＂若咳者去大枣，生姜，人参，加五味子，干姜。
表里同病，先治表，再治里。三付
第二步：柴胡桂枝干姜汤147条，抓主症：头汗出，往来寒热心烦。七到十付。
第三步：如仍未完全好，可用四逆辈
兰洪喜先生经验，真武汤
火神派观点：肾阳虚，水不潜龙，浮阳在外，四逆法也为收功之法。

wonkey

解郁汤加怀牛膝

吕医生

空穴来风:解郁、除烦汤合方！ (2013-02-25 23:25) 

思路已经接近！

吕医生

传说:心烦，易发脾气，四肢冷属阳郁；咽痒咳嗽，胸闷敏感多疑脉弦细属痰郁，宜解郁汤。 (2013-02-25 22:54) 

我第一感觉也是想到此方。

莫言

二仙汤和半夏厚朴汤加桔梗

吕医生

gzbiao:八味解郁汤加山栀子,桔梗 (2013-02-26 04:40) 

已经接近本人想法了，烦躁时头大汗怎么办？

树青

持“小朝子”火神派观点，宜四逆辈。

吕医生

小朝子:第一歩：小柴胡汤96条＂若咳者去大枣，生姜，人参，加五味子，干姜。
表里同病，先治表，再治里。三付
第二步：柴胡桂枝干姜汤147条，抓主症：头汗出，往来寒热心烦。七到十付。
第三步： .. (2013-02-26 08:55) 

四逆散是肯定的，解郁汤，除烦汤也都有四逆散。

奕涛

吕医生:已经接近本人想法了，烦躁时头大汗怎么办？ (2013-02-26 09:33) 

第一印象八味解郁汤便可，因烦燥时头大汗，柴胡加龙骨牡蛎汤合桅子厚朴汤。

吕医生

奕涛:第一印象八味解郁汤便可，因烦燥时头大汗，柴胡加龙骨牡蛎汤合桅子厚朴汤。 (2013-02-26 10:21) 

好思路！可以借鉴。

811811

从表面症状分析属解郁、除烦类是没错，但我认为此人生活、感情不开心，工作不顺利或目标感极强的女人。从以下症便可以确认：心烦，易发脾气，四肢冷，面色黑，眼神初次见面感觉犹豫，言语喋喋不休，十分敏感多疑，年轻时做事干练，性子很急躁。心烦易发脾气四年，手足冷有两年许，偶尔烦躁时胸口堵闷感伴头大汗，10分钟后消失如常人。
另外或经济原因，或生活品味，或性事不规律造成对自身健康养生完全不重视，所以5年前行子宫全切术。
武汉不是沿海城市吃海鲜不多，所以此人做甲状腺术与海鲜没有很大关系，是与性格和感情有关造成内分泌失调，中医称为肝气郁结。
按上述分析，处方以柴胡加龙牡为主，辅解郁、除烦汤，但心理疏导极为重要。

ldylzl

柴归汤加荆防。依据有二:甲状腺术后，子宫全切术后。

吕医生

ldylzl:柴归汤加荆防。依据有二:甲状腺术后，子宫全切术后。 (2013-02-26 13:41) 

您的靶点是调免疫。可以考虑。

吕医生

wonkey:解郁汤加怀牛膝 (2013-02-26 09:24) 

解郁汤可以，但是用怀牛膝的抓手在哪里？

吕医生

小学生:小柴胡+甘麦大枣汤 (2013-02-26 08:01) 

您能否分析一下甘麦大枣汤在此患者身上意义吗？

空穴来风

“偶尔烦躁时胸口堵闷感伴头大汗” ——是不是可以合 栀子豉汤！

吕医生

空穴来风:“偶尔烦躁时胸口堵闷感伴头大汗” ——是不是可以合 栀子豉汤！ (2013-02-26 16:13) 

很有道理，高手就是不一样！

吕医生

谢谢大家参与，继续！

吕医生

此患者初次我也是考虑解郁汤。但是细细分析。是火半夏，郁柴胡。曾经两次手术，有淤，有虚。选方解郁除烦加甘麦大枣汤。
     故拟方：柴胡15.枳壳12.赤白芍各20.甘草5，姜半夏15.厚朴15.茯苓15.苏梗15，栀子10.连翘15.大枣20.浮小麦30.七剂。目前疗效正在观察之中。
     空穴来风先生和我的想法几近一样，故推荐下期擂主是空穴来风先生！

李小荣

恭喜“空穴来风”先生再次抢得经方医案擂台擂主，有请“空穴来风”网友在下周二之前发布第29期擂台医案，格式照旧。
谢谢各位参与！