牛皮癣，请您讨论、指导~

李小荣

一、治疗过程：
P女士、48岁、离异。一位右乳腺癌根治术后、癫痫中医调理的老病友，常与柴加龙牡汤与归芍散服，癫痫大发作基本稳定（在服苯妥英钠0、2每日，患者不敢减量停服）。
12、11来诊：牛皮癣多年，近期复发加重近一月，周身牛皮癣，后背部明显，夜睡瘙痒，抓之出血水，舌淡红苔薄前纵裂。
处方（见照片1）：麻黄连翘赤小豆汤去姜枣加生地丹皮赤芍磁石苏叶，7剂。
12、18复诊：牛皮癣皮损好转，痒减。药后大便日2-3次，夹且很多秽物。守方加姜枣、苏叶，7剂。背部见照片2。


12、29：背部牛皮癣好转，服姜枣方后大便正常，但下腿部有小的发作，劳作后腰酸，脸黄略浮，处方：当归芍药（赤芍）散合麻黄连翘赤小豆汤加生地丹皮磁石苏叶，7剂。
1、8：处方：归芍散合柴胡加龙骨牡蛎汤，7剂。
1、19：牛皮癣好转见图片3。


二、治疗讨论：
1、该病为顽疾，obs999欧先生、经方中版主、徐苏先生、张英栋先生等坛友均富有经验，本人曾经治疗多例疗效欠佳，这例是有点疗效的，为添砖加瓦故不愿私密，还请大家给与指导、指正。
2、患者药后“

大便日2-3次，夹且很多秽物”，

您是怎么看待的？

3、请谈谈您的经验或介绍案例~
4、牛皮癣对忌口的医嘱您是怎么交代的？
。。。。。。

李国栋

1、从好转图片来看，一周能有这样的疗效，效果是很好的。我治疗牛皮癣，没有三四周达不到这样的效果。
    2、“大便日2-3次，夹且很多秽物”，是“脾家实，腐秽当去故也”，二诊不加姜枣，大便也应该能恢复正常。
3、治疗牛皮癣与治疗“伤寒病”一样，少不得八纲辨证。
4、牛皮癣的忌口与桂枝证的忌口类同。
以上意见，仅供您参考。向您学习了。

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牛皮癣的确不好治，学习。

一个宅人

感谢小荣版主无私地分享！感谢李国栋老师的经验分享！
从经方中版主的验案中，我知道了赵炳南先生的“白庀一号方”，在此表示感谢！

obs999欧老师应该是这方面的专家！

期待更多实在的经验分享！

经方中

效果不错，取消的关键是”药后大便日2-3次，夹且很多秽物。“牛皮癣治疗的二个思路一个是汗法（祛风止痒，透表活血），一个清法（包括清热凉血，祛湿活血等）。有时数法合用，但应注意用药之间的比例。大便通畅是一个排病过程，不要怕泻下，也不要止泻，使邪有出路。
我粗浅的认为，牛皮癣的病因是----伏邪。汗，清使邪外达不失为治疗的一种方法。建议小荣加生槐花40-50克。

仆本恨人

真是无独有偶，我也碰到一例皮疹非常接近的牛皮癣患者，皮疹遍布全身，也是焦虑症，服用“怡诺思”后出现牛皮癣，患者认为是药物所致。我用麻杏石甘汤，7剂，大量脱屑，再治则无进展。曾诉阴囊湿痒用过麻黄连翘赤小豆汤。
问题：
1，牛皮癣与情志有关？
2，我用生麻黄12g,并坚持活动以保证出汗，初有效后无效，何故？

朝辉714363744

2，我用生麻黄12g,并坚持活动以保证出汗，初有效后无效，何故？



我也经常遇到，不知何故，求高人解答

李国栋

　　　牛皮癣与情志因素肯定有关。也有长期服用某些药物导致的。
　　　得了牛皮癣要尽快的把不良情绪调整到良好状态。不能长期有紧张、烦恼、忧虑的情绪，或遭受重大精神打击。不然会加重病情或治好以后再复发。
　　　一切疾病都有其发生的物质因素。中医学认为的发生疾病的物质因素和西医学认为的发生疾病的物质因素不大一样。西医学认为的发生疾病的物质因素主要是病原体，即微生物和寄生虫。中医学认为的发生疾病的物质因素主要是人体内的邪气，破坏了阴阳谐和。
　　　牛皮癣的发生也是一样。站在中医学的角度，可以认为，消除牛皮癣，就是消除人体内导致牛皮癣发生的邪气，恢复阴阳谐和。牛皮癣患者在人体表里部都存在导致其病发生的邪气。发汗不解，就要考虑里部问题，需要鉴别病位病性，寒热虚实。需要表里同治，就要合法合方。经方论坛有各方面关于牛皮癣的病案，可作参考。
大家相互学习。

obs999

呵呵，李老师的医案学习了，1周即有如此疗效，真的很不错。前面的各位高手分析的有理有据，深受启发。
我原来在威海工作的时候，门诊和病房都以银屑病居多，是我们皮肤科医师重点关注的疾病。前几年也在《健康报》和专业杂志发表过一些科普和专业的文章。目前我在广西南宁，银屑病比北方明显减少。
我对银屑病的治疗是：无为而治，鼓励患者适当日晒，与银屑病和平共处，千万不要强求彻底治愈，因为这是不可能的。对患者多做健康教育，当然也不忘记告诉患者这个病是医保的慢病（不少医生嫌麻烦不说），建议患者做活检，办理了慢病能够节省不少费用。
治疗以前多按血热、血燥、血瘀辨证论治，疗效不是很好。目前基本按六经辨证论治，常用的方有李老师用的麻黄连翘赤小豆方、还有桂枝茯苓丸、大黄蛰虫丸、薯蓣丸、柴胡桂枝干姜汤、当归芍药散、四逆散、小柴胡汤、白虎汤、竹叶石膏汤、桂枝汤等等，疗效马马虎虎。告诉患者千万不要应用激素治疗，外用也不行！乱治疗不如不治，饮食疗法也是可以的啊。
有关忌口，不主张过于忌口。有过敏性疾病除外。油炸、烟熏食品尽可能避免，戒烟酒，经常吸烟的患者，应循序渐进戒烟。
好的心态，健康的饮食、绿色的环境就是治疗银屑病的三大法宝，药物居第四位。
呵呵，肤浅之见，贻笑大方！

仆本恨人

"我对银屑病的治疗是：无为而治，鼓励患者适当日晒，与银屑病和平共处，千万不要强求彻底治愈，因为这是不可能的。"-------先生何以断言“这是不可能的”？非敢有责于先生，实有所不知耳。

niningliuhen

有效容易根治难，最后知道什么程度了

obs999

呵呵，大家看看 皮肤性病学 吧，临证20年，确实如此，不排除个别患者复发间隔时间特别长，疗效非常好。

传说

诸痛痒疮，皆属于心，很多皮肤病(包括牛皮癣)都和“心”有关，这里的“心”，一方面指心情、情志，一方面指“心主血脉”，治疗上一方面要调情志、慎饮食，另外一方面要从“郁”入手，疏太阳、阳明、少阳之郁，再者要凉血（重用生地、生槐米、紫草、白茅根等）。一点心得，还望各位老师指正。

中医田应旭

仆本恨人:真是无独有偶，我也碰到一例皮疹非常接近的牛皮癣患者，皮疹遍布全身，也是焦虑症，服用“怡诺思”后出现牛皮癣，患者认为是药物所致。我用麻杏石甘汤，7剂，大量脱屑，再治则无进展。曾 .. (2013-02-05 12:46) 

夏前辈可以考虑汗法和下法结合，麻黄剂与大黄剂配合使用，王晓军医生在武汉治疗皮肤病走这样的经方组合的思路，有疗效很好的案例。可参考其武汉经方医案100例。另也可以同时考虑瘀血类方子

仲徒

牛皮癣在门诊中经常见到，效果确实很慢，个人认为牛皮癣属于内外失调性慢性病，内有热，湿，瘀，等等各种原因所引起，牛皮癣忌口很重要，而且要严格忌口，曾治疗过一位牛皮癣患者用黄师半张防风通圣散治愈，只因两餐鸡蛋而诱发。

交流

外风内饮续命汤也可考虑

莫言

忌烟酒、海鲜，避免情绪紧张，保证足够的睡眠。

六成

张英栋先生新作可谓授人以渔，请大家参阅。

中医田应旭

六成:张英栋先生新作可谓授人以渔，请大家参阅。 (2013-02-06 21:02) 

赞同，张英栋医生的经验很有价值，尤其对广汗法的经验，麻黄、生姜等药的运用，风格独到

shujutong

这个病用刺血疗法 在我这有人就用外治法加刺血疗法就能治好 确实是秘方 只是没行医资格……

仲景之子

1本病柴胡剂，桃核承气多见，其次是麻黄剂
2本病是免疫系统疾病，建议加用特效中药以调节免疫系统
3有的病人用民间单方治愈，建议关注和研究
4本病归于皮肤病，但不能着眼于中医的皮
5本病愈后易复发，但也有根治的。

杏林飞燕

寻常性银屑病多用赵炳南老中医的思路，分血热血燥血瘀，有白疕一，二，三号；关节性银屑病，红皮病性银屑病，斑块性银屑病多考虑用经方治疗

汤一笑

在各种民族传统医学中，维吾尔族传统医学对白癜风、银屑病、顽固性湿疹等皮肤病有比较特别的疗效。有心的人可以研究参考。

wonkey

忌吃发物    尤其是海鲜类及其豆类。

李小荣

主题照片看不到了，找到两张照片：

whxiang

陈凯教授著作《衷中参西论治银屑病》写有一下内容：

一个原则:银屑病是一种无害于生命的疾病,千万不要用有害的方法治疗.

二个对待:要像对待过敏一样对待银屑病,要像对待药物过敏一样对待银屑病.

三好三不好:不治比乱治好,慢治比快治好,中药治比西医治好.

四难四不难:病程长且无季节规律者难治,男性患者较女性患者难治;既往使用免疫抑制药者较既往治疗简单者难治;发于多皮、多筋、多骨、少气、少血部位，如头皮等难治。

五要五不要：要简单不要复杂；要安全不要风险；要缓和不要对抗；要留有余地，不要斩尽杀绝；要治人不要治病。

但他的治疗方法还是老一套。

如果要创新，建议看张英栋《银屑病经方治疗心法：我对“给邪出路”的临证探索》一书

和李可大师的治疗方“乌蛇荣皮汤”。

我是２０多年此病的患者，看了张的书和用了李可的方，受益匪浅。

李本燕子

牛皮癣是顽症之一
一般皮肤病从肺心论治，肺主皮毛心主血脉
重视活血化瘀
早期见爷爷配合针灸疗效不错
还有注重饮食清淡