王晓军武汉经方医案100例（五）（持续更新）

中医田应旭

医案七    数年的子宫腺肌症并崩漏患者
初诊2012  6月 ？日
周某某 女 42岁 从事某电视台编辑工作  患者就诊时面色很差，萎黄带有菜色，虚弱面容，表情抑郁。全身营养状况很差，外观干瘦萎靡，怕冷，手足温热，皮肤干燥，肤色黄暗。大便溏不成形。
患者当时声低无力，说话像没力气似的，自述痛经严重，一个月要来两次月经，每十七天一次，量大如涌，经期很长，有时长达半个月，自述几乎每天都在来月经，痛苦不已，西医诊断为子宫腺肌症，经治疗无效。加之其女儿年幼多病，丈夫忙于工作，可谓疲病交加。如此情况已经持续数年。

腹诊：腹壁薄，无抵抗
腿诊：无毛
舌脉记不清了，见谅。

思路：患者虚弱征很明显，应该用强壮剂，据其消瘦、皮肤干枯、大便稀、手足温热、自觉冷，胃口一般，我想到了温经汤。

处方：温经汤（台湾仙丰科学中药）
      5克每次，每天两次。
患者断续服药两月余。

二诊 2012   8月 ？日
患者述痛经减轻，但是崩漏依旧，患者长期失血，必须对证处理，不能坐视不管。于是考虑另加一方，据患者当时心烦，失眠，出血，舌红，
处方一 ：黄连阿胶汤5克 加生地1克  共6克/每次    每日两次
处方二：温经汤 5克 同前，不变

三诊2012 8月 ？日  服上药5日后，失眠好转，崩漏无变化。止血无效，换方，此时视其舌淡、气短乏力，时心悸，脉数无力，大便稀腹泻倾向，一日三次。用张锡纯之安冲汤五剂。服药后感觉不错，又服十剂，服完后出血基本停止（在服上药过程中温经汤未停，患者自述服温经汤很舒服）

四诊 日期不清了，诸位见谅。出血停止后约两周，患者月经又至，仍然量大如崩。再予安冲汤十剂，此时患者要求给予根治性的治疗方案，此时我想到了格非治疗崩漏的经验，言将军斩关汤治崩漏效佳。
处方：安冲汤10剂
      将军斩关汤7剂
      皆为饮片。温经汤暂停
服法：先服完将军斩关汤，后服完安冲汤。
服完后总算止住崩漏。
五诊 时隔约半月，患者又出现崩漏，量多如涌，痛经又小发。此时我感觉治疗进入了胶着状态，形成了一盘僵局，感觉相当棘手，在疾病面前，这次我又遇到了劲敌！！
必须寻找出路！！想到欲克顽疾，还是只能回归经方思维，回归仲景条文。想起了黄师在论坛的一则医话“一张好方柴归汤”，并电话联系黄师，黄师嘱黄芩重用15---20克。同时我想到了金匮芎归胶艾汤条文。
处方一：柴归汤合芎归胶艾汤  黄芩15克
柴胡10黄芩15姜半夏10党参15
甘草5当归10白芍20茯苓15
泽泻15白术15川芎15阿胶10
艾叶10           
十剂，机煎，30袋。每日服三袋。
处方二：温经汤（科学中药）同前服法

给患者处方之后，依然无法释怀，突然想到伤寒论54条桂枝汤，“病人脏无他病。。。。。先其时发汗则愈”，这条是姜春华先生“扭转截断”法的思维源头。于是借鉴此条文“先其时而服药”的临床思维，嘱咐患者来月经前一周直接过来找我，提前服药。

六诊：患者服完上药后，在月经来前一周找我，仍用五诊方。
      柴归汤合胶艾汤十日量，服完后服温经汤。
七诊：此次终于见效，月经时隔24天才来，出血量中等，无疼痛。本人与患者都非常欣慰，很振奋。“先其时服药法”凑效，如法炮制，依然在月经来之前服上药10剂，服完后改服温经汤。
八诊：2012  12月底 此次患者时隔两个月才来月经，量正常，无痛。患者询问于我，个人认为，患者常年异常的大量失血，终于止住，身体须要一个时间来缓冲调整而已。
处方：此次改服膏方
      温经汤原方加鹿角胶、枸杞、艾叶、龙眼肉。
停用柴归汤合芎归胶艾汤

按：患者后来因带其女儿找我治疗咳嗽来过几次，面色好转非常明显，与以前日日失血的样子判若两人。崩漏、痛经未再复发。
患者之治疗进入坦途，目前仍在服药调理中，情况稳定。我也终于松了一口气，感觉非常舒服，仲景条文，能生诸法。经方的威能再次帮助我攻克顽疾，我对经方的坚定信念变得更加笃定！！感谢经方，感谢黄师之指点。
此患者就诊不固定，加之治疗时间跨越近半年，复诊了很多次，我工作室堆积的处方太多太杂，加之随处乱放，难以一一找出，时间无法具体给出，此医案中有不详细具体的地方，还望大家见谅。


医案八  失眠三年的女患者
初诊  2012年10月中旬  许某某 35岁 患者圆脸、大眼、双眼皮，身高160 重50kg，看起来偏瘦，唇色淡，面色黄暗，憔悴，油性皮肤。咽喉充血，易出鼻血。舌脉记不清了，无特别。患者晕车、恐高、易噩梦。
患者以严重失眠为主述求诊。述失眠三年，心烦，睡眠很浅，恍恍惚惚，醒后疲劳，必须服用安定才能入睡5小时左右，最大量曾经服药五粒，大便偏干。

思路：患者是典型的半夏体质，半夏剂必用。其体瘦，唇色淡，面容憔悴，长期失眠，根据这几个抓手，我想到“虚劳虚烦不得眠者，酸枣仁汤主之”。其咽喉充血，出鼻血，烦，我想到“气火”，栀子厚朴汤。

处方：温胆汤、酸枣仁汤、栀子厚朴汤、百合知母汤  合方14剂
姜半夏30 茯苓30陈皮15竹茹10
枳壳15甘草5枣仁30知母6
川芎10百合30栀子12厚朴12
干姜5红枣30

二诊  日期不清，患者反馈第一幅药中午开始服用，当天晚上就睡了个好觉，非常舒服。失眠已愈，怕失眠复发，要求巩固。
改用联合方组
处方一 一诊方不变
处方二 柴归汤  
各十剂，第一天服方一，第二天服方二，交替服用。
三诊 2012  12月7日
患者反馈效果不如第一诊方有效，要求服一诊方。我也同意患者想法，患者服药的感觉是调整处方的重要参考指标。
处方：一诊方，原方，原剂量。15剂
后反馈失眠未再发作。
按：此例从头至尾都是运用黄师的体质、方证、药证思路，黄师的方--病--人辩证三角，临床用之，屡试不爽。本人来武汉后，但凡治病，皆是经方打头阵，一直走的体质、方证思维一途，无往不利。

医案九  乳房疼痛不已的患者  

初诊2012  5月 钟某某 女  27岁 身高约165cm 体型中等，肤色浅黑，偏正国字脸，其外貌给我感觉比较干练，说话语速快，脾气比较急，比较火爆。
患者述乳房时常疼痛，痛感强，经期加重，心烦，就诊前经中、西医治疗，无缓解。
西医诊断：乳腺小叶增生
腹诊：腹肌紧，有抵抗
咽诊：咽充血
患者脸上长痘，唇红，流鼻血，晨起有眼屎，白带偏黄、异味，有脚气，平素易紧张、心烦，脾气急躁。给患者把脉时患者手凉，而手心有汗。

思路：刚开始我考虑为火半夏，细问之下无晕车、恐高，易惊吓等半夏体质特征。患者有易感染、易炎症的倾向，头面有充血，全身有伏火指征，加之乳房为柴胡带，国字脸型。最后断为“火柴胡”。
处方：荆芥连翘汤原方（黄师经方使用手册原剂量）7剂

二诊 患者反馈疼痛基本消失，要求继续巩固
原方7剂
三诊原方7剂

按：此案的诊断治疗比较简洁，就是“抓体质”，肤色浅黑，柴胡，伏火证，我立刻就想到了荆芥连翘汤。原方用之，果然佳效。体质、方证、药证;方病人三角，本人在临床上的感觉是越用越欢喜，疗效卓越。希望大家在临床时多从体质入手，从方证入手。

xiangwu

漂亮，非常精彩

中医田应旭

案二中王晓军前辈用   温胆汤、酸枣仁汤、百合知母汤合方。
这三个方子的组合，是王医生治疗半夏体质兼有虚证（即“虚半夏”）的失眠患者的常用经验。
若见气火证（脚气、烦躁、眼屎、鼻血等）则上方合栀子厚朴汤
总之整体思路就是随证用方，方证相对。

yiguiran

案七------------小柴胡体质，若一开始就体质辩证效率就高了。
我眼中看到的方证是：小柴胡+温经汤+补中益气汤

中医田应旭

yiguiran:案七------------小柴胡体质，若一开始就体质辩证效率就高了。
我眼中看到的方证是：小柴胡+温经汤+补中益气汤
(2013-01-30 12:58)

恩，您的观点值得考虑

SFDfsakfdc

医案七

汤剂：胶姜汤加桂枝。
其中炮姜和桂枝可以各用50克，要加黄酒，其它各味药一两折合10克，干地黄六两有60克了，宽水久煎频服，一天4~6次，一次150毫升就可以。

食疗方：当归生姜羊肉汤。

SFDfsakfdc

阿胶偏贵，要向病人说明，可以避免有的病人误解，用黄明胶代替亦可。

杏超

治崩漏，我常用归脾汤，案一的崩漏病人面色萎黄，疲乏，皮肤干燥，大便稀正常符合脏腑辨证的脾虚，脾失健运，脾不统血，为归脾汤证，但对于重症的崩漏，经血下之如崩，用归脾汤又稍显不足。用傅青主的“治老妇血崩方”既加减当归补血汤，颇觉适度。
用柴归汤治疗崩漏是治疗血崩的另一蹊径，大概是源于黄师的体质辨证方法。值得深究。
好，学习了。

中医田应旭

杏超:治崩漏，我常用归脾汤，案一的崩漏病人面色萎黄，疲乏，皮肤干燥，大便稀正常符合脏腑辨证的脾虚，脾失健运，脾不统血，为归脾汤证，但对于重症的崩漏，经血下之如崩，用归脾汤又稍显不 .. (2013-01-30 14:09) 

非常感谢您的宝贵经验，我们在目前阶段，放在第一位的临床思维，是经方，王晓军医生现在临床治病，基本是首选经方，临床处方，经方占绝大多数，而且比例还在加大。

王晓军

您可否详谈？是说此三方合用吗？

yiguiran

王晓军:您可否详谈？是说此三方合用吗？ (2013-01-30 16:56) 

是3方合用，思路是--------------
1、“周某 女 42岁  患者就诊时面色很差，萎黄带有菜色，虚弱面容，表情抑郁。全身营养状况很差，外观干瘦萎靡，。。。。手足温热，皮肤干燥，肤色黄暗。”========典型的小柴胡体质。
2、“患者当时声低无力，说话像没力气似的，自述痛经严重，一个月要来两次月经，每十七天一次，量大如涌，经期很长，有时长达半个月，自述几乎每天都在来月经，痛苦不已，西医诊断为子宫腺肌症，经治疗无效。加之其女儿年幼多病，丈夫忙于工作，可谓疲病交加。如此情况已经持续数年”=========血弱气尽，气血均虚者 此患者下脱，乃久病中气不足也。
3、温经汤的思路和您一样

yiguiran

yiguiran:是3方合用，思路是--------------
1、“周某 女 42岁  患者就诊时面色很差，萎黄带有菜色，虚弱面容，表情抑郁。全身营养状况很差，外观干瘦萎靡，。。。。手足温热，皮肤干燥，肤色黄暗 .. (2013-01-30 20:55) 

还有，少阳久郁，伤入太阴，故大便溏稀、经血久漏“知肝传脾，当先实脾”========补中益气为急；
治少阳为本，温运太阴为标

医徒

案七简直就是摸石头过河,试出来的
不过,有的时候主证存在,可是找错了方子,也是常有的事,
所以,有治病的思路才有患者的出路

Albarto1688

學習了！多謝分享！各位辛苦了！

雍乾

一直走的体质、方证思维一途，无往不利。

嘟嘟

感谢楼主的精彩医案！！

刨花

王师兄的病例可以当成教学案例。

车前子

患者，气虚脾弱，应想到含有人参和白术的经方。如桂枝新加汤，小柴胡汤，当归芍药散。

王晓军

医案十：久病不愈的青壮年男子

   初诊时间为２０１２年７月２８号
患者29岁男性，身高１７９，体重８０公斤，五岁时因反复扁桃体化脓感染而行扁桃体切除术，有胆囊、睾丸息肉史。
近数年来，由于搞销售工作，平时生活缺乏规律，嗜食辛辣且暴饮暴食，从而总是反复的上呼吸道感染高热，有时高热可达４１度，，患者每每因此疾平均每月要打五次以上的点滴，每次都在两到三天左右方可。咽痛咽痒，咳嗽咯痰，大便粘滞不爽，睡眠深度不够，易醒，醒后难以入睡，多梦纷纭。
　　　患者性格偏内向，少言寡语，不苟言笑，表情也较为拘谨，脉滑略数按之有力，
　　　　解郁除烦汤合济生乌梅丸　　七剂
2012.。8.。19.。二珍        舌下静脉瘀张。晚上睡眠仍不安，头皮屑偏多，瘙痒明显，面部油腻，处方一：八味活血汤合升降散，五剂
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　处方二：治头疮一号合济生乌梅丸五剂
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二方轮服
２０１２年９月１７号：三诊：上方服后颇适，近来未出现上感症状，睡眠亦较前安定多了，二诊方续服同前，各五剂　　轮服。
２０１２年１０月２４日四诊：药后咽、舌已正常，未服用中药以前可以说是三天两头感染化脓高热反复，现在脉平，只是头部仍痒（胆囊息肉依然。）处方一：八味活血汤合升降散合济生乌梅丸　　　五剂
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　处方二：荆芥连翘汤合头疮一号加升麻，五齐。　　　二方交替轮服，嘱其可吃吃停停，不必过分在意。
２０１２年１２月３０号五诊：一直以来甚为安适，自服中药以来从未感冒，头皮之痒亦几失，睡眠亦甚可，但述化验小便有红细胞阳性，隐血＋＋，处方一，原方五剂
　　　　　　　处方二：科学中药：荆芥连翘汤２克　猪苓汤２克　Ｘ１０　　ＱＤ　ＰＯ　
２０１３年３月２号六诊：于２月２４日在武汉市中心医院行尿检，隐血为：＋－，余无特殊，只是述胆囊息肉仍未消失，还比原来的直径大了零点一ＭＭ，睡眠已很安静，头皮瘙痒已很轻微，处方一：僵蚕１２　蝉衣６　姜黄６　制大黄５　柴胡１２　枳壳１２　赤芍１２　甘草６　猪苓１５　泽泻１５　阿胶１０　滑石１５　茯苓１５　生地２０　乌梅１５　五剂
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　处方二：荆芥连翘汤２克　猪苓汤２克　Ｘ１０　ＢＩＤ　ＰＯ　　　另外根据近半年来的服药情况，六个月共服中药也不过四十七剂而已，而对于治疗胆囊息肉来说，显然是服药量不够的可能，故而建议其另将乌梅６００克炙僵蚕６００克制为水蜜丸每天二次每次５克　，连服三个月后观察结果可也。

王晓军

医案十一：长期咳嗽不止的小男孩
   患者许ZQ，男，4岁
   
  ２０１２年９月８号初诊：患儿身高１００公分，体重１３公斤，因长期反复咳嗽咯痰久治不愈而就诊，刻诊患者咳嗽鼻塞打喷嚏，平素厌食，不爱吃饭，大便偏干，任性而爱发脾气，有过敏性鼻炎，咳嗽变异性哮喘，夜间汗出得特别多，当时见患儿面白肤细而体瘦，故予桂枝加厚朴杏仁汤加龙骨牡蛎：桂枝１０　白芍１０　生甘草５　杏仁６　厚朴６　生龙骨１０　生牡蛎１０　　干姜２　红枣１０　五剂２０１２年９月１５号二诊：药后症状未缓反而加重，咳嗽频繁，汗出更甚于先，其母亲电话咨询，嘱其停服上方，改予：麻黄２克，生石膏１５克，生甘草２克水煎服，二天后咳嗽获缓，今天来诊症状同前，改拟除烦汤加桔梗：姜半夏１０　厚朴１０　苏梗１０　茯苓１０　栀子１０　黄芩６　连翘２０　桔梗５　生甘草５　七剂
２０１２年９月２９号三诊：上方服后汗出依然，咳嗽稍缓，表现为晨、晚时阵作，有痰较粘而不易咯－－－小孩子一般也不会咯痰或者说根本没有这种概念或习惯。但大便稍畅，饮食一般，舌中、尖部有杨梅点，处方一：竹叶１５　生石膏１５　沙参１０　麦冬１０　姜半夏８　生甘草５　山药１５　炒牛蒡子６　五剂
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　处方二：泽漆１０　黄芩６　姜半夏８　党参６　白前６　紫菀１０　僵蚕６　蝉衣６　栀子１０　桔梗６　生甘草５　五剂　　二方轮服（泽漆汤去桂枝、生姜加栀子桔梗僵蚕蝉衣）
２０１２年１０月１３号四诊：仍有汗出较多，晚间为甚，但大便正常，咳嗽明显缓解，另外近日孩子吃零食较多，食欲更差，大便有腐臭味，处方一：姜半夏１０　厚朴６　茯苓１０　苏梗１０　栀子１０　连翘２０　制大黄５　僵蚕６　蝉衣６　姜黄５　焦楂、曲各１０、炒卜子１５　五剂
　　　　处方二：泽漆１０　黄芩６　姜半夏８　党参６　白前６　紫菀１０　僵蚕６　蝉衣６　栀子１０　桔梗６　生甘草５　五剂　　　　　　　　二方轮服
２０１２年１０月２８号五诊：药后食欲有所好转，能吃一点饭了，晚上的汗出也少了一些，但其咳嗽仍未消失，大便仍干，处方一：
姜半夏１０　厚朴６　茯苓１０　苏梗１０　栀子１０　黄芩６　连翘２０　枳壳１０　柴胡１０　生甘草６　桃仁６　五剂
处方二：泽漆１０　黄芩６　姜半夏８　党参６　白前６　紫菀１０　僵蚕６　蝉衣６　射干６　白芍１５　桑皮６　生甘草５　五剂
　　　　　　　二方轮服
２０１２年１１月２４号六诊：晚上汗出忆几不明显，咳嗽于晨起和睡前仍有几声，程度甚轻，食欲尚可，大便一到二天一次，较前略畅，处方一：科学中药：小柴胡汤１克，麦门冬汤１克　Ｘ１０　ＢＩＤ　ＰＯ　
处方二：上方去桑皮，加麦冬１０克，五剂　　二方轮服
２０１２年１２月１５号七诊：近来食欲又不佳，大便不畅，二日一次，前天有点着凉伤风，表现为流清涕、咳嗽较频繁，咳时能明显听到咽际有痰的声音：处方一：小柴胡汤１克、半夏厚朴汤０.５克、排痰散０.５克　Ｘ１０　ＢＩＤ　ＰＯ　
　　　　　　　　　　处方二：姜半夏１０　厚朴６　苏梗１０　茯苓１０　栀子６　连翘２０　枳壳１０　瓜蒌１５　炒谷、麦芽各１５　　五剂　　二方轮服
２０１３年１月１２号八诊：晚止仍有汗出，手心灼热，现仍有轻咳而已，处方一:麻杏石甘汤１克，栀子０.５克、黄芩０.５克　Ｘ１０　ＢＩＤ　ＰＯ　处方二：小柴胡汤１.０　半夏厚朴汤１.０　栀子０.５，大黄０.５　Ｘ１０　ＢＩＤ　ＰＯ　，嘱二方轮服，连服二天一轮后可以停服一天。
２０１３年２月２３号九诊：食欲一般，大便二、三天一次，近来精神状态很好，夜间磨牙，白天多动，睡眠不安，处方：小柴胡汤１克，半夏厚朴汤１克，桃仁０.５克　Ｘ１５　ＱＤ　ＰＯ　隔天服
２０１３年３月１０号十诊：近日进食辛辣鸡肉等食物，又有清涕咳嗽，晚上又有汗出，抚其手心灼热，两三天来食欲不佳，舌尖红苔厚，大便又不畅，处方：麻黄２　杏仁１０　生石膏１５　生甘草５　姜半夏１０　茯苓１０　苏梗１０　厚朴６　栀子１０　黄芩６
连翘２０　桔梗６　五剂　
     军按：此案之治疗并无特殊之处，我想要说的是在初诊时大脑中只想到：体瘦肤白为桂枝体质而迳予桂枝剂，而失败的结果使我清醒：自己犯了先入为主的错误，这一点是值得汲取和铭记的。









　

王晓军

医案十二：一位多病缠身的老年患者
   患者吴某某，84岁男性，身高162 体重50公斤左右
   初诊为二零一三年一月四日
体瘦肤枯，有支哮、肺气肿史数十年，一直服药控制，目前所苦有三：
一，动则气喘，心悸，
二，便干、身痒；
三：复视。
曾住院治疗未果，详细用药情况不明－－－－住院病历患者未带。
处方一：炙甘草汤３克　　Ｘ１０　　ＢＩＤ　　ＰＯ思路：年高久病，形羸肤枯，唯滋养无　以却其疾，因其胃口颇佳，炙甘草汤不失为针锋之选也。
　处方二   小建中汤３克、芍药甘草汤１克　　　Ｘ１０　　ＢＩＤ　　ＰＯ
思路：此人乃桂枝体质，久病中虚，大便虽秘不可攻伐，只有润养一途可法。以上二方交替服用

一月二十三号二诊
上方服后颇适，唯诉近来大便犹干结难下，
前方既效，未可妄事更张，炙甘草汤不变，只于处方二微调可也。
处方一：炙甘草汤３克　　Ｘ１０　　ＢＩＤ　　ＰＯ
处方二：小建中汤　２克　　芍药甘草汤１克　　润肠汤２克　Ｘ１０　　ＢＩＤ　　ＰＯ　以上二方交替服用

二月二十日三诊
复视已消失，大便亦转畅，心悸气喘亦明显缓解，只是身痒未见好转



处方一：炙甘草汤３克　　Ｘ１０　　ＱＤ　　ＰＯ
处方二；当归饮子２克　　润肠汤２克　　　Ｘ１０　　ＱＤ　　ＰＯ

三月十八日四诊
身痒明显缓解，但大便仍不太通畅，日前罹薄感，流涕咳嗽，嘱其暂停中药，改服常规抗感冒西药治疗，刻诊咳嗽痰多，食欲不佳，处方一：小柴胡汤１.５克　半夏厚朴汤１.５克　二陈汤１.０克　　Ｘ１０　ＢＩＤ　ＰＯ　
处方二：当归饮子２.０　润肠汤１.０　芍药甘草汤１.０　Ｘ　１０　ＱＤ　ＰＯ　　
  嘱其先服处方一，继服处方二可也。　　

王晓军

医案十三：焦虑失眠食欲缺失案
患者郭某，27岁女性，13年5月10日初诊
主诉：失眠多梦伴焦虑、食欲缺失。
病史：曾患抑郁症，服用黛力新四年余，后因效果不佳而改服舍曲林片每天一片服用亦已达年余，如果间断三五天不服的话，就会感觉头昏难支，而服用舍曲林后可获暂缓，另外患者有长达十几年吃槟榔的习惯而无法戒除。经前乳房胀痛，完全没有食欲，在饥饿的时候只是感觉到胃部难受，时有泛酸和胃部的隐痛，大便平时易于腹泻，所以不敢进食生冷。易于出现恶心欲呕。平素生活缺乏规律，比较随性，入睡较晚，关键还在于入睡困难无法入眠所致。
体型体貌特征：身高161，体重42，体中偏瘦，肤色黄白无泽，大眼睛双眼皮，说话语速偏快。
就诊诉求：想要解决食欲缺失的问题，想办法让自己能够长点肉。
按其腹肌偏紧，但缺乏底力，舌淡脉弱按之无力。
处方一：柴胡12 枳壳12 白芍12 生甘草6
姜半夏20  黄连2  乌梅12  党参
12  炒川椒2  干姜6  红枣20    七剂
2013年5月18日二诊：药后睡眠明显改善，原来是感觉不到倦意，现在是每天晚上十点左右就感觉抗不住了，非要上床睡觉不可而且入睡很快，舍曲林近一周来没有再吃也未感觉有任何不适，所以心情也转佳，精神状态亦有明显改观，连连说没想到中药的效果有这么好而且这么快，但食欲仍然不七佳而且时有恶心，舌脉同前，上方加苏叶10克、茯苓20克七剂续服。
军按：此乃四逆散、安胃丸的合方。在我的门诊女性患者当中半夏体质应该最多，而此患者大眼睛双眼皮语速偏快，亦属半夏体质甚明，但为何没有选择半夏泻心汤而用了安胃丸呢？我的思路是其热象不够明显，故当去黄芩而且轻用黄连，每观黄师用此方当热象不够明显时黄连每用2克，另外，据现代药理研究，黄连类苦寒之品小剂量时可以促进消化液的分泌，而大剂量时对消化却可起到抑制作用，而本例患者显然不能使用大剂量段甚明，当轻其量而用之； 考安胃汤一方乃清代名医王子接所创制，王氏于该方后自注曰：“余生平阅证，肝病十居其五，惟就厥阴之饥不欲食一证，···为疏一方，···统论全方，辛酸同用以化肝气，酸甘相辅以和胃气，肝化胃和自能进谷。”我在临床当中则将此方视作乌梅丸合半夏泻心汤的简化方，用于治疗此二张合方证之轻者，特别是对于既有寒热虚实错杂所致的不思纳谷具有卓越疗效；又因其经前乳房胀痛、对冷食物敏感食后即泻、腹肌偏紧均为兼挟柴胡证，故与四逆散合方，果然立见效机。复诊时虽然食欲仍未好转，但随着精神及睡眠的改观则为患者进一步的治疗树立的信心，予上方加苏叶乃取连苏饮之意，加茯苓又有小半夏加茯苓之意味，取其化饮畅气安神以崇谷者是也。
另外：患者刻下的身体状况如此下降，除了与其身患心理疾病长期服用精神药物及生活等缺乏规律之外，也与其多年服食槟榔成瘾不无关联，而本人在此方面实无经验，不知该如何帮助其戒除此不良习惯，在此向广大学友及同道求教，希望能够得到大家的不吝点拨和指正！

王晓军

医案十四：盗汗、失眠案
患者李某某，2013年4月6日初诊：38岁男性，体中面白偏瘦，声低。主诉：盗汗多年，寐差梦多。喜进甜食而表情丰富，时有心悸，舌淡暗，脉平缓，处方？7剂
桂枝15  白芍15  生甘草5  生龙牡各15  陈皮15  姜半夏15   茯苓神各15   竹茹5   枳壳15   干姜5
红枣20
2013年4月27    日二诊：药后失眠明显好转，盗汗亦大减，对中药疗效之佳颇感满意，患者另诉尚患有慢性渗出性中耳炎（右侧），常有渗液渗出，质地较清稀无臭，还有脐部两侧及大腿内侧如掌大的皮肤肥厚色暗紫而瘙痒，抓挠后感觉局部湿润，自觉口气较重，小便气味亦重，舌淡腻脉缓。考虑用联合方组，处方一同前7剂续服。处方二？7剂  二方轮服。
复诊处方二：桂枝10  赤芍10  生甘草5  生龙牡各15  丹皮12   茯苓15   苍术15   黄柏10   一米30  川牛膝15   五味子10   土茯苓30
处方思路：此人面白体瘦汗出多年而寐差梦多时有心悸，此乃桂枝体而兼半夏证，故初诊选方用桂枝加龙骨牡蛎汤合温胆汤，既不忽略调体又颇重视治病，根据复诊反馈来看应该是方证对应较为准确的，但二诊主诉兼挟他疾，如果面面兼顾于一方难免驳杂不纯而有碍疗效，故采用联合方组，方子仍从体质入手用桂枝加龙骨牡蛎汤只不过将方中的白芍换为赤芍而已，合方桂苓丸去桃仁，合四妙散以照顾其下焦之湿热，之所以合方桂苓五味甘草汤者，实乃学习日本汉方经验谓此方治疗慢性渗出性中耳炎有妙效也，此病在急性期可选小柴胡汤加石膏桔梗或小柴胡汤合香苏散，
慢性期有用蔓荆子散及千金内托散的经验，本例患者考虑到体质问题故选用了桂苓五味甘草汤。

王晓军

医案十五：顽固性失眠案
患者李某某，60岁女性，2013年5月15日初诊。家住深圳，此次回来是为了伺候患病的老娘---老娘患有帕金森氏综合征多年，生活需要照料；父亲因患胰腺癌去世。
主诉患顽固性失眠多年，每晚都需要服用安眠药方可入睡，但回来后服用安眠药也无法入睡了，搞得心情烦闷异常，非常无奈。经人介绍说我善于治疗失眠，故而前来求诊。身高162  体重52·5，体中，大眼睛，圆脸， 有晕车、恐高，经常有口腔溃疡，易咽痛，有十二指肠球部溃疡史，便秘，饥时心慌，喜吃甜食，食后腹胀。舌红苔略黄腻，脉滑略数有力。处方？7剂
柴胡15  黄芩10  姜半夏30  茯苓30   陈皮15  竹茹10  枳壳15  
生甘草5  栀子15  厚朴15  炙僵蚕12   蝉衣9  姜黄6  制大黄6  干姜5  红枣15  
5月23日二诊：药后自觉心情能够平静下来，不再那么烦躁了，入睡较前快，睡眠时间也有明显延长，但诉口干咽干而头昏，原方微调？续服10剂
二诊方：上方去柴胡黄芩，加川芎15 、知母15、酸枣仁30、百合干30
6月5日三诊：患者一进门即连连称谢，诉此次药后三天，睡眠即是一夜酣畅感觉特别舒服，头昏及口咽干燥亦失，效方不更，仍予二诊方10剂，嘱其吃二天停一天巩固疗效。
军按：对于失眠说实话我在没有学习黄师的经方医学思维之前治疗起来是败多而成少的，也是我最为头痛无奈的一个病症，可是在临床当中此病却独多，没办法只好迎难而上，虽然每每撞得头破血流而每有江郎黔驴之叹，却也无法逃避也更不能逃避，往往好不容易用出一张“验方”，但却总是施于此有效而施于彼却无功，虽然也不断的退与心谋但其结果却是仍在五里雾中，当我学习阅读了黄师大量的经方医案后方始如梦初醒，从体质入手去把握方证实乃走捷径之不二法门，临床运用之中效果之反差马上来了个大的扭转，见到失眠的患者我不再怯懦与犹豫，而更多了几分自信底气，因为有了黄师的正确引导，结合体质与方证，腹有十万甲，焉惧战凶顽？！

bkgszyl

我丈夫是典型的半夏体质，近年来经常肛门渗水，请问大家吃点什么药可以治好1

王晓军

医案十六：辨“人”论治胃窦炎案
患者朱某某，30岁女性，2012年7月9日初诊，主诉胃痛胃胀泛酸灼热，性急易怒，睡眠不佳，二年前在某医院确诊为胃窦炎，屡药不效，后据病友介绍延一名医，竟谓气血大虚而主以膏方调治，历时数月而花费颇丰，病情却更形其重，观其体中偏胖，面红有光，二目有神，苔黄厚而质坚老，脉按之有力而滑实，腹部按之充实有力，大便干结不通，遂处以大柴胡汤合栀子厚朴汤予之，有跟诊者疑曰：“此人入得室内，因背对电风扇即大呼怕冷，岂非为阳气之虚，而今竟用如此苦寒泻降之方宁无妨害乎？余答曰：“服后即知其效！”药用：柴胡20 黄芩15  姜半夏20  枳壳30 赤白芍各20  制大黄15  栀子15 厚朴15 干姜5 红枣15
七剂
7月19日二诊：药后便畅胀消，纳开寐熟，胃痛消失，背部之畏冷感竟亦失，效果非凡！一周下来患者自测体重较未服药之减了一公斤，其信心大增，原方续服七剂，先后诊治近二月，终得痊愈。
军按：中医所关注的是有病的这个人，而决不是这个人的病，这也正是中医有同病异治异病同治的原因所在，亦即相同体质的人虽然患的是不同的病，但却可以用相同的治疗方法和药物，而不同体质的人虽然所患的疾病相同我们却要采取不同的治疗方法和药物，说来说去，都是在于患者的体质上做文章，而并非只把眼光锁定在某一病名或某一症状上，这也正是整体观念的真正意义所在，而中医的另一特色是辨证论治，而我却认为应该将之改为：“整体观念，辨人论治！”更为贴切！！！

王晓军

医案十七：久治不效的下肢疼痛案
患者许某某，76岁女性，2012年7月2号初诊

体中偏瘦，面色黄暗，双膝疼痛多年久治不愈，局部无肿胀亦无寒热及麻木感，询其全无食欲，大便偏干，数日一行，不调其体而徒治其痛，无益也，姑予小柴胡汤合四味健步汤：

柴胡12  黄芩6 姜半夏15  党参12

生甘草10  丹参15  赤白芍各20

石斛20  怀牛膝20  干姜3  红枣20  七剂

7月8号二诊：药后食欲明显好转，疼痛亦有减轻，但诉双下肢无力明显，上方石斛加至25克，再加木瓜12克、鸡血藤30克  十剂

7月20号三诊：药后诸症缓解，饮食明显增进，面色红润，患者甚喜，说这次遇到了“神医”，但诉近来双侧臂部泛发荨麻疹而致瘙痒，时时搔抓难安，要求予以兼顾，视其舌滑有津润，遂于上方去石斛、丹参，加当归10克、荆防各10克、独活15克、一米30克  桂枝12克 ，方即柴胡桂枝汤加味是也。

柴胡12  黄芩5  姜半夏20  党参15  甘草12  桂枝12  赤白芍各15

荆防各10  独活15  当归10 怀牛膝20  木瓜12  鸡血藤30  干姜5  红枣20  一米30  七剂

药后无不适，欲带药回家以为巩固疗效，处以独活寄生汤原方十剂，嘱其吃一天停两天。

军按：这种病情实乃临床常见，而却往往缠绵不愈，究其原因是因医者每囿于见痛治痛之定见，因一叶而不见泰山，我们平时读书总是在口中念到：“见血不止血，见咳不治咳······”而一遇到实际患者却又将这忘至九霄云外，所用方药不知不觉的就是在对抗和替代，投之不中，不从自己身上去找原因而去怨天尤人，殊未知纸上得来终觉浅绝知此事要躬行的中间还应该有一句：“心中悟出始知深”啊！高建忠先生说：“医生临证，所学的都是典型方证，所辨的大多是不典型方证，二者之间的桥梁，在于方证之理，在于医者之悟。”余深然之！

王晓军

医案十八：三年不愈的肩臂痛麻
患者周某某，61岁男性，2012年7月1号初诊。

体中略瘦，皮肤黄暗粗糙，长年劳作不辍，身体素质颇佳，饮食睡眠及二便均无特殊，因罹左肩疼痛而右侧手、臂麻木三年余久治不效而来求诊，予柴葛麻辛合剂：柴胡12  黄芩10 姜半夏12  葛根30 桂枝12  赤白芍各20 生甘草12  麻黄10 制附片12 细辛10  当归12 川芎12 桃仁12 威灵仙15 青陈皮各10 干姜5红枣15      七剂

7月8号二诊：药后效果明显，肩痛已好八成，连连称谢不已，说治疗此病数载花费不少而百无一效，还找了不少的“名医”、“老医”，真的是堪发一叹！原方麻黄减至8克，余药不更，续服七剂。

7月20号三诊：疼痛已不明显，但麻木依然未除，上方去麻、附、辛及青陈皮，加鸡血藤30克、炙乌梢蛇12克续服七剂，麻木感亦获缓解，但后来自觉进行性消瘦乏力，余令其医院测血糖确诊为二型糖尿病，却当为此案之失。后因患者返回家乡而失去联系。

王晓军

王晓军武汉经方医案十九
风心病双下肢水肿、心悸气喘案
患者蔡XX，75岁女性，身高155，体重59公斤。体中略胖，虚浮。2013年4月10日初诊。
主诉：双下肢凹陷性水肿，心悸气喘月余。
有风心病、糖尿病、脑梗、面瘫、青光眼、糖尿病视网膜病变，类风湿性关节炎、膝关节肿胀变形、白内障病史，但血压尚正常。
现在每天口服麝香保心丸、稳心颗粒、降血糖药等药物，此次发病月余，曾住院二周治疗疗效不显出院，后又经病友介绍一老中医诊治二服中药二周亦无疗效可言，刻诊：双下肢凹陷性水肿，原来是上午轻而下午重些，近来是一天到晚肿胀不消，动则汗出气喘，咳嗽咯痰黄稠，胸闷隐痛，心悸懒言，寐差多梦，口苦口干欲饮，大便不畅，小便不利，手脚麻木，舌质暗紫苔老，舌下静脉瘀张明显，脉沉而有结代，78次/分，最近空腹血糖8·8，餐后10·4.处方：葛根30、黄芩15、黄连10、生甘草5、肉桂5、茯苓30、白术30、瓜蒌30、姜半夏15、汉防己20、生石膏50、制大黄5.
五剂
4月17日二诊：药后下肢浮肿消退大半强，心悸亦大减，颇适，仍有咳嗽咯痰，但胸闷感明显缓解，胸部隐痛消失，唯诉药后大便次数较前增多，甚至小便时就会有大便出来，故去大黄；因仍觉口干口苦口渴，上方生石膏加至60克，另加茅、芦根各30克，七剂续进。
军按：此案方选葛根芩连汤合小陷胸、木防己汤、三黄泻心汤、苓桂术甘汤而去人参，可以说是分进合击，因有复杂之病，故用复合之方，经方之神妙，有如此者。

wqpzm

学习了.........

王晓军

王晓军武汉经方医案   之二十痤疮、痔疮案

患者王XX，18岁女性，2012年7月10号初诊。身高156，体重64公斤。
身体胖壮，皮肤粗糙黄暗，罹顽固性便秘，有混合痔，大便后手纸带血严重，便干难解，屡屡用泻下之药而每每复作如前，而且前额部痤疮密布，脉滑略数按之有力，口干喜饮冷水，处方：生麻黄5桃杏仁各15  生石膏30  生甘草10 赤白芍各30  知母15  生地20  玄参30 天麦冬各15   苏子30  七剂
7月18号二诊：药后大便每天一次成形软便，排便顺利，用手纸时出血量较前明显减少，采用联合方组，处方一同前方五剂。处方二用乙字汤合芍药甘草汤：柴胡12  黄芩10  升麻10  生甘草10  当归10  制大黄5
赤白芍各30  五剂  二方轮服
7月31号三诊：便秘已愈，但前额部
痤疮仍未缓解，汗多口渴，麻黄5 桃杏仁各15 生石膏30  生甘草10  赤白芍各30  知母10  栀子10  黄芩10  连翘30  一米30  苏子30  桔梗10  茅芦根各30  炒牛蒡子10 五剂   
处方二：柴胡12  黄芩10  升麻6  当归10  甘草10  制大黄10
赤白芍各30  决明子30  生地30  
五剂  二方轮服
8月11号四诊，大便顺畅，额头部的痤疮已消失，便血亦无，仍予处方一十剂隔日一剂以为巩固可也。
军按：此患者体形中等偏胖，皮肤粗糙，口干而喜冷饮，脉滑数有力而便秘，故我运用黄师之体质辨识法从“火麻黄”体质入手，方选麻杏石甘汤合增液白虎汤、芍药甘草汤再加苏子切入，调体之同时亦不忽略治病，随着首战告捷，后续以联合方组轮流出击，所谓欲肃顽敌者必以劲旅是也。但无论我们如何的变化，总而言之不出方---病---人三角之范畴。事实也再次的证明，黄师的经方医学思维体系是经得起实践验证的。

王晓军

王晓军武汉经方医案  之  二十一   毫末小疾却久治不愈案
詹x女，38岁，2013年6月14号初诊
身高160 体重53
主诉，面色暗有色斑，最苦恼的是在下巴上生出一簇热疮，作痒作痛，在中医院治疗数月，一味的清热解毒。弄得食欲减退而病情却毫无起色，据其圆脸大眼，经前乳胀明显，处方一：姜半夏12 厚朴12
苏梗12 茯苓12 柴胡12
枳壳12 赤白芍各12 生甘草10 栀子12 连翘20 防风12 白芷12 七剂
6月21日二诊:药后三天即觉有所好转，现药已服完，下巴上已光滑无异，心情十分高兴满意，要求再调理一下面部的色斑及轻度便秘问题，仍予上方出入：
柴胡15 枳壳15 赤白芍各30 甘草10 当归15 炙僵蚕12 川芎12 桃仁12 红花6 白芷12 白七力15 十五剂
隔日一剂续服。
军按：这种情况在临床上极其多见，在没有学习黄师的经方医学思维之前对于这种病情，我总是会有眼高手低之叹，因为辨证方面是没问题的，却往往在众多方药当中徘徊犹豫，常常为找不到切实可行且行之有效的方剂而展转思忖，接受了黄师的思维之后，则大有柳暗花明之感，方证是明确的，药证是清晰的，而把握具体“病的人”的体质更是客观而实证的，即如本患者为例：圆脸大眼乃半夏体质倾向；经前乳胀乃柴胡证；下巴热疮而痒痛交作，屡施苦寒不惟未见其而更见其害，其食欲之减既有久用苦寒以致戕伐胃气的原因，亦当有久医未果而忧郁愁思使然，故方选黄师验方解郁除烦汤去黄芩之苦寒而入防风、白芷之轻扬宣透果然一诊即获显效，二诊从八味活血汤意在调整血液循环而治疗便秘及面部之色斑，缓缓服之以调理体质可也。

王晓军

王晓军武汉经方医案之二十二     头昏便秘膝关节肿痛案
患者姚某某，57岁女性，2013年9月7日初诊。
患者体中偏胖壮，身高162，体重72公斤。主诉：头昏多汗，双膝关节肿痛，便秘。病史：双膝关节肿痛一年余，延中、西医多人及在多家医院就诊，久治无效，尤以左侧为甚，影响行走，非常痛苦，对于治疗几乎已经丧失信心；另罹顽固性便秘多年，三至五天才能排一次大便，而且较为困难，其腹部脂肪较厚，按之较充实，但无不适及疼痛，舌淡暗，舌下静脉轻度瘀张，脉滑按之有力，讲话中气充沛，自述年轻时性子急，火气大，爱发火，现在年龄增长，所以收敛了许多。处方用联合方组早晚分服？十剂。另、外用药粉以醋加热适中后外敷双膝关节？每晚一次，次晨去掉。
处方一：科学中药：防己黄芪汤、越婢加术汤各1·5克、怀牛膝、制大黄各1·0克，每天早上饭后服用一次；处方二：大柴胡汤2克、当归芍药散、桃核承气汤各1·5克，每天晚饭前服用一次。十五天量
外用药为用白芷一味500克打粉以米醋加热调和后外用。本来是要用生天南星的，但药房无货，所以只好以此药代替。
9月23日二诊：上药服后便秘有明显改善，现大便基本上是每天一次，并不困难。膝关节肿痛亦有很大程度的缓解，患者特别提到外用药用后局部非常舒适，头昏几无，而仍有汗出，另有一个症状引起我特别重视，即患者述自觉腰部僵硬，怕冷风吹，却总是有局部进风的的感觉，乃改变治疗思路，仍用联合方组二十天量。外用药同前？
二诊处方一：防己黄芪汤2克、芍药甘草汤2克、麻黄附子细辛汤1克，早上饭后服，二十天量。
二诊处方二：生黄芪90克、石斛40克、远志30克、川牛膝60克、金银花20克、干姜20克、苍术20克、茯苓20克，薏米120克、制附片15克、细辛30克、白芍60克、甘草20克，黄酒250ml入煎。晚上饭前服用，五剂机煎二十袋，每天一袋。
11月1日三诊：药后肿消，疼痛亦无，仅余晨起时膝关节局部有响声以及稍有僵硬感而已，诉药后颇适，无任何不良反应，大便通畅，仍予原方汤剂黄芪减为60克、细辛减为20克十剂，一剂药服两天，续服；科学中药停用。
军按：对于膝关节肿痛的治疗，据矢数道明先生等的经验认为:虚证主方为防己黄芪汤，实证选用越婢加术汤；而在临床实际当中，有时虚实往往是夹杂而至的，医者亦无法将之甄别，这时他们所采取的方法就是二张方合用，而观黄师此类医案有用防己黄芪汤再加麻黄的实际范例，说明黄师也借鉴了日本汉方医者的这种选方用药思路，不过黄师进行了更为简洁的调整，这从另一个角度说明了我们经方人用药不但有规范而且更突出的乃是灵活！
   本例患者初诊时我所关注的是从体质入手而选用大柴胡汤，这时选方的切入点并非方证而是从“人”的角度，而其方的对应靶点似乎是头昏以及便秘更多一点，用联合方组则是学习了山西名医门纯德先生的方法，用在这里，一方注重对体，一方注重对病，既互不影响而更是相助为理，避免了数张方相合而太过庞杂而有纷乱之嫌，同时又体现了既分工又是合作的团队精神，应该更有利于疗效的协同发挥，并且事实证明，这种思路应该是正确的，不过此仍属个案，还需要做进一步的临床观察和总结。至于加外用药亦是学习同道的经验并且经过多年的临床验证来弥补内服药物起效较慢的不足。
   至于二诊时一转为四神煎合甘姜苓术汤合芍药甘草附子汤更重用细辛，这亦是向多位前辈如岳美中、黄士沛等以及诸多同道对此方的运用经验，又根据患者有腰部怕风冷的症状所以大胆的与温热剂相合，并且学习了刘沛然先生的经验大量的运用细辛一味，诸药相合，可以说是强强联手，如果说由大柴胡汤所适用的紧张性体质一变而为黄芪的松软性体质是否有些孟浪之嫌？我则认为：大柴胡体质患者可以随着年龄增长的影响或者受疾病折磨的原因也是有机会向黄芪体质进行转化的，况且二张方均是既可调体同时又可治病的双重用方，随着选方角度和切入点的不同，其实也并不矛盾，不过这亦是个人浅见，正确与否，希诸位学友不吝斧正。

冬儿

学习了，非常感谢无私传授！

楚士

多谢！学习了。