取嚏法可温中散寒宣阳

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取嚏法可温中散寒宣阳

                                   王昆文

    《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》云：“夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。”这里，仲景把“喜欠”与“善嚏”并论，显然并非无意。笔者认为呵欠与喷嚏是相对应的一组症状，其病机应当是相反的。就阳气的升降而言，前者趋于向下，而后者趋于向上。

    有《金匮要略讲稿》认为，“喜欠”是正气不足之象，但又说“由于呵欠尚表示其气有伸展之机，故久病而见此象，是病情有好转的趋势。”这两种说法有点自相矛盾。实际上，“阳入于阴谓之欠”，恰恰是说明阳气有下引之势，不能振奋，因而病情尚未见转机。另外，此处“发热色和”之“和”字，一般有两种解释：一为“面色红润”；二为“面色如常人”。笔者认为，如果与“发热”二字联系起来看应该是阳气来复之象，似应以略显红润为妥。至于“善嚏”，才是说明阳气有伸展布达之势，阳气宣布，阴阳自和，为疾病转愈之佳兆。而且“善嚏”不仅仅见于外感病程中，即使内伤久病者亦然。所以，仲景在该篇中紧接着又说：“中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。”这也从反面说明了中寒里虚者不能得嚏，病人只有在里虚有所改善，正气有所恢复或增长，即阳气上升和宣布的情况下才能得嚏。

    《医宗金鉴·订正金匮要略注》把喷嚏形象地比作雷声，云：“盖喷嚏者，雷声之义也，其人内阳外阴，阳气奋发而为嚏也。”“盖阳和则嚏。”

    《灵枢·口问》：“阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏。”喷嚏是由于阳气的作用，首先是心阳宣通；其产生的基础必须是“阳气和利”。“和”者，阴阳自和；“利”者，流通畅达之谓也。故喷嚏并非鼻之病，也非仅仅是由于鼻黏膜受到刺激而已。它是人体阴阳自和的自然表现，也是阴阳自和的必然趋势，虽欲制止之而不可得，从而发出一种猛烈带声的喷气现象。其音高亢响亮，令人头脑为之一震。这就是阴阳自和的力量，也是人体战胜疾病的征兆。

    《王孟英医案·卷二》载一医案：张雨农司马因病重，谈及其体气羸疲情形，“孟英忽曰：公其久不作嚏乎？司马曰：诚然，有年矣。此何故也？孟英曰：是阳气之不宣布也。古惟仲景论及之，然未立治法。今拟鄙方奉赠，博公一嚏如何？……遂以高丽人参、干姜、五味、石菖蒲、酒炒薤白、半夏、陈皮、紫菀、桔梗、甘草为剂，煎服后，驾舆以行。未及三十里，即得嚏。”以孟英这样的名医，竟然关心起一个病人是否打喷嚏的问题。这说明他临证思虑之广，辨证之细，从病人的一点一滴症状中马上就能捕捉到病机。正由于他平时对仲景学说深透的研究及体会，所以才能结合临床有所发挥和创造性的运用。观其在本案中所拟之方，正是本仲景之论述而拟出的治疗方法。本方以走心肺之药居多，据《本经》和《别录》所记，这些药大多有“温中”及补虚之效。尤其是薤白用酒炒，更能起到宣痹通阳之作用。全方振奋心阳，并温中散寒，宣肺化痰以开窍，且确实取得了“博公一嚏”的疗效，堪称神奇。从而弥补了仲景在此篇中有论而无治的缺憾，值得我们参考。

    总之，外感病得嚏，是阳气奋起抗邪，驱邪外出，是自卫的反应，甚至可不药而愈。内伤久病得嚏，则是阳气来复，得以宣布，病有转机而向愈之势。二者都是在人体阴阳自和的情形下才可能出现。

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多谢楼主分享

zhiyi

通阳不在温，而在利小便。叶天士这句话只讲了一半，阳气郁于下当通小便，阳气郁于上呢？故另一半为，通阳不在温，而在宣肺气。感谢楼主分享好文章，令人精神一振。