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一女,25岁,今年十月下旬(妊娠8月余)出现双下肢水肿,乏力,口渴,夜尿稍增多,高血压(160--110)尿常规:蛋白尿++潜血+白细胞+,肾功能正常,诊断为:妊高症,服猪苓汤加减一周,水肿消失,尿常规检查无变化。一周后出现双下肢水肿、口渴乏力夜尿多,并且白带量大,无异味儿,服完带汤、猪苓汤一周,白带消失,水中稍减轻。因查血清白蛋白很低,故剖腹产一健康男婴,肿2.4KG。产后迅速水肿,并出现大量腹水,以“肾病终合症”住院诊治。两周后,高度怀疑--红斑狼疮性肾炎。与白蛋白、环磷酰胺、头孢替安、银杏达莫、速尿、低分子肝素钙、甲强龙等常规治疗,并做肾穿进行病理检查(结果还没出来)。化验:
血:白蛋白20.8、尿素9.4、肌酐111、二氧化碳18.9、尿酸570、B2-微球蛋白8.4、钾4.09、钠141.6、氯114.7、游离钙1.27乳酸脱羟酶353羟丁酸脱氢酶191、甘油三酯2.15、凝血酶原时间9.1、P二聚体6.99、血沉30、白细胞2.94、中性粒细胞2.13、淋巴细胞0.52、红细胞2.19、血红蛋白69、红细胞压积18.6、血小板99、血小板压积0.084%、
尿:蛋白质+3、隐血+3、PH值5.0、24小时尿蛋白1603.00
免疫学检查:免疫球蛋白G5.8、抗ds-DNA抗体弱阳性、抗核小体抗体+、抗SM-D1抗体+、抗组蛋白抗体+、抗U1-snRNP抗体弱阳性
B超:双肾轮廓清晰,形态饱满,包膜光滑,右肾大小约11.6X5.3X6.1cm,左肾大小约10.5X5.6X5.1cm,皮质回声均匀,集合系统未见明显分离。双输尿管未见扩张。膀胱未见异常。下腹部可见深约8cm液性暗区。提示:双肾形态偏饱满、腹腔积液。
心电图:低电压、窦速(心率102次每分)
综上:西医诊断为:狼疮肾(急性期)
现证见:水肿虚弱貌,面色恍白,唇淡且焦,口干渴欲饮(但医生不让喝水),腹软膨隆,全身指陷性水肿,下肢肿,按压后不能迅速恢复,小便少,每日不足1000ml(用速尿的情况下),没有尿路刺激征,大便黄色糊状,乏力,嗜睡,纳差,脉沉滑数有力。舌尖嫩红,边有齿痕,苔干而黄稍厚
因现在是剖腹产后20天,虽刀口回复还可以,但身体很虚弱,医生说一旦感染就危及生命,所以不能外出就诊。请黄煌老师还有各位看到此贴的老师救命! |
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