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低烧35天

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发表于 2008-8-21 10:09:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

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吴XX,女,46岁,
低烧35天。
病初,体温在37.5---38摄氏度之间,在本村治疗不效转市医院住院7天,仍不退烧。后多处就医始终不愈。实验室检查除贫血和血糖高外(素有糖尿病)没发现其它异常。先后用过先峰霉素类,大环内酯类,双黄连,扑热息痛,汤药等,可谓杂药乱投。
刻下:体温37.5度左右,寒热交替,加衣则热,去衣则冷,有时咽痛,伴嗳气恶心,上腹胀满,食欲不振,四肢酸痛乏力,舌苔白稍厚,脉弦一息六至。体瘦面少光泽,其性格懦弱多虑。

《伤寒论》146条:伤寒六,七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外症未去者,柴胡桂枝汤主治。
柴胡12克,黄芩10克 ,党参15克,炙甘草10克,生姜10克,大枣5枚,桂枝10克,白芍12克,半夏(姜制)10克。三剂。




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发表于 2008-8-21 13:15:02 | 显示全部楼层
好案,多谢楼主分享,治法应该不错,不过觉得党参量稍大。 [s:114]
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 楼主| 发表于 2008-8-21 19:16:34 | 显示全部楼层
二诊:肢节酸痛,咽痒,体温37.2度,其它各症均消失。脉右沉弦,左沉缓。原方三剂。
三诊:腰酸痛,带经七天,现为粉红水样分泌物。体温36—36.5度,舌苔白脉沉缓。
柴胡10克,黄芩8克,党参12克 ,甘草6克,生姜8克,大枣5枚,桂枝10克。白芍10克半夏10克茯苓15克。三剂。愈。
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为学日益,为道日损

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发表于 2008-8-21 19:30:26 | 显示全部楼层
好案。象这种诊断不明,用抗生素不效的患者,正是中药发挥作用的时侯。
陈言难尽真如理,相会只留一笑缘
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发表于 2008-8-21 21:07:00 | 显示全部楼层
好案!活用·经方,收藏。
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发表于 2008-8-30 07:29:16 | 显示全部楼层
初诊是能不能用柴胡桂枝干姜汤
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 楼主| 发表于 2008-8-30 07:50:08 | 显示全部楼层
她的脉证与146条是相当吻合的,如用柴胡桂枝干姜汤恐怕达不到以上效果。
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发表于 2008-8-30 19:38:42 | 显示全部楼层
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发表于 2008-9-1 21:42:58 | 显示全部楼层
楼主好案,学习中。
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发表于 2008-9-9 20:20:59 | 显示全部楼层
引用第1楼gdswczy于2008-08-21 13:15发表的  :
好案,多谢楼主分享,治法应该不错,不过觉得党参量稍大。 [s:114]



哈哈哈 党参很重呀 你自己去药房称称看吧  15克也就这么4-5根的 哈哈 多实践
我的博客http://www.gltcm.cn/28791/spacelist-blog.html
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发表于 2008-9-25 16:52:58 | 显示全部楼层
引用第9楼anton553于2008-09-09 20:20发表的  :




哈哈哈 党参很重呀 你自己去药房称称看吧  15克也就这么4-5根的 哈哈 多实践
只看克,不看几根,根有粗细,我自己当医生更当药童的
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发表于 2008-9-25 19:12:55 | 显示全部楼层
哈哈哈 党参 我见过的 都是比小指稍细般的大小 哈哈 没见过很细的 那不成了参须了吗
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发表于 2008-9-25 19:28:48 | 显示全部楼层
三诊用的是柴胡桂枝汤加茯苓,加茯苓何意?
 
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 楼主| 发表于 2008-9-25 19:48:10 | 显示全部楼层
夹杂湿邪。
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观其脉证,知犯何逆,

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发表于 2008-10-11 15:34:17 | 显示全部楼层
引用楼主经方中于2008-08-21 10:09发表的 低烧35天 :
吴XX,女,46岁,
低烧35天。
病初,体温在37.5---38摄氏度之间,在本村治疗不效转市医院住院7天,仍不退烧。后多处就医始终不愈。实验室检查除贫血和血糖高外(素有糖尿病)没发现其它异常。先后用过先峰霉素类,大环内酯类,双黄连,扑热息痛,汤药等,可谓杂药乱投。
刻下:体温37.5度左右,寒热交替,加衣则热,去衣则冷,有时咽痛,伴嗳气恶心,上腹胀满,食欲不振,四肢酸痛乏力,舌苔白稍厚,脉弦一息六至。体瘦面少光泽,其性格懦弱多虑。

.......


发热必有发热的原因,原因不解除,即使一时取效,但停药后仍可复发,患者只查了血常规,血糖,有贫血,但贫血的原因是什么呢?本案最好做全身检查,排除结核,腹腔感染,或其他脓肿等因素后再行中药治疗。
根据患者目前症状,考虑病属湿温,可拟三仁汤加减。或经方柴平汤加减。
观其脉证,知犯何逆,随证治之。
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 楼主| 发表于 2008-10-12 11:24:20 | 显示全部楼层
1发烧的原因有时是很难找的,非要找是必要付出昂贵的代价。如同一个过敏性皮炎,你非要找出过敏原去做免疫学检查,结果花了好多钱,最终的用药是2角钱的扑尔敏,这就没必要追本穷源了。
十余年前,治疗了一例低烧半年的患者,去许多大医院检查(包括协和)没能查出病因,花了几千元,相当农家一年多的全部收入啊!用了20余剂汤药治好了,她应该是功能性低热。
2这是门诊简易病例,主要记录了阳性结果,不是面面俱到,其它检查从略。95%贫血属于缺铁性贫血,但也不除外地中海贫血,蚕豆性贫血,再生障碍性贫血等。不过诊疗常规是先考虑常见病,多发病,后考虑少见病。先考虑器质疾病,后考虑功能性疾病。这是i个住院病人各项检查应该很详细了。
3湿温的诊断有待商榷,建议您读一读陈存仁的《湿温伤寒手册》。三仁汤治湿重于热,甘露消毒丹治热重于湿,于本证不符。柴平汤可以考虑,但我还是认同146条的方证。这是一个成功病例,她后因其他病来诊说低烧未发。哪谁最有说服力呢?当然是疗效,事实胜于雄辩吗!
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发表于 2011-6-30 09:07:55 | 显示全部楼层
好案!
生死有命 富贵在天
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发表于 2011-6-30 14:52:47 | 显示全部楼层
体温37.5度左右,寒热交替,加衣则热,去衣则冷,有时咽痛,伴嗳气恶心,上腹胀满,食欲不振,四肢酸痛乏力,舌苔白稍厚,脉弦一息六至。


寒热交替
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学习了
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发表于 2011-7-10 13:09:35 | 显示全部楼层
的确是伤寒论条文精准呀,佩服王师兄。
留神医药  精究方术
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发表于 2011-7-10 19:15:34 | 显示全部楼层
感谢分享。
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