再读《伤寒杂病论》

王晓军

好帖美文！条分缕析娓娓道来！期待继续~！

3183239a

王晓军:好帖美文！条分缕析娓娓道来！期待继续~！ (2013-03-17 18:25) 

[s:232][s:232]


谢谢斑竹发钱，还请多多指导！

3183239a

第十二节 ，治血癥的桂枝茯苓丸

   取桂枝通络行瘀之性，配合化瘀之桃仁、丹皮、赤芍可以化去胞宫癥积，这个都好理解，奇怪的是为何用茯苓？细细思量原来如此，茯苓可利水道，与桂枝相伍可布阳化阴，瘀血积滞为癥，若欲化之必使之动，此桂枝、茯苓相伍之意。“水气病”篇说：“少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分”，“血结胞门，其藏不泻，经络不通，名曰血分”，“去水，其经自下”，发明水血互结而可表现水病或血病，若欲使水血通利，必布阳化阴。“妇人宿有癥病”，就是说素有胞宫的血癥，“经断未及三月”就是怀孕还未有三月，“而得漏下不止”，胎漏的表现，“胎动在脐上者，为癥痼害”，就是旧有血癥的痼疾而害胎。“所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之”。此“有故无殒亦无殒”之意。“炼蜜和丸如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸”，也谨慎的用药法。据此方化癥之意，子宫及附件的癥积包块都可思其意而用之，甚至可以治疗因有癥积痼疾而至不孕。现在配伍此方多以肉桂代桂枝，以增温热之力。王清任推广其意，增小茴香、干姜而助肉桂温化，归芎、失笑、元胡、没药化瘀制少腹逐瘀汤，治妇科因瘀血停留而致诸疾，是为善用仲景方者。我在临床中，借鉴其制，又仿桃仁承气、抵挡汤丸意，制少腹化癥丹，集合肉桂、小茴香、桃仁、酒大黄、水蛭、虻虫、等药，治妇科癥积效良，用药指征为腹诊少腹包块，按之疼痛，月经闭止或经来滞涩色黑下血不利。

3183239a

第十二节 ，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤

    在《金匮》中，医圣每篇都是在说一种或一类或病机相同的不同病症，甚至有些篇可以互相参照，所以先贤多说“仲景妙义散见诸篇，务必合参则备”，“仲景法外有法，方外有方”。 先复习一下“水气病脉证并治”篇。在此篇中，因水气而导致的各种水肿，在症状和病位各方面都做了比较详尽的描述，其“诸有水者，腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗乃愈”，是治疗水肿病的总则。水肿之成，与肺脾肾三藏气化功能失调有密切关系，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱；脾失健运，不能运化水湿；肾阳虚衰，不能化气行水，病关太阳与少阴之气化。风水，皮水病关太阳，正水，石水病关少阴。黄汗因“身体肿”似水而类及。至于五脏水，是病水后相关联病位的划分，症状的描述。以现在看来，仲景几乎把所有的水肿病都高度概括了，急性的肾脏疾病水肿、心功能衰竭水肿，肝脏病水肿等等都有描述。其“气分”病，“心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作”，综合“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，“肝水者，其腹大，不能自转侧”的表现，似乎言心源性的肝脏肿大。看“气分”病的表现，“脉迟而涩”，“趺阳脉微而迟”，“手足逆冷”，“腹满肠鸣”，“阳气不通”等均说明阳气不足，水饮停聚，寒气凝滞与水饮相搏，需以辛甘发散，温通心肾，振奋阳气为治，去芍药者因心下坚满，合麻黄附子细辛汤是为太少合剂。现在的水肿类疾病在“激素”、“利尿”剂的治疗下，轻浅疾病可以临床治愈，严重的心肝肾脏器功能障碍相关水肿，久治不愈可以导致各系统的病变，甚至可导致脏器的器质性病变，比古文献所描述的状态更加严重了，其病机更为复杂，治疗更是艰难。发展到如何程度，已是不可测，然“见病知源”，可以为法。

3183239a

第一章小结 ：

   在《金匮》中还有很多有关桂枝的汤方，如治痉证的瓜蒌桂枝汤，于本方加瓜蒌根养津液；治温疟的白虎加桂枝汤，于白虎汤中加桂枝，治内热炽盛，骨节疼痛，今可以借助治热痹；乌头桂枝汤，于蜜煎乌头合桂枝汤治“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身体疼痛，灸刺诸药不能治”；于小建中汤内加黄芪，治“虚劳里急，诸不足”的黄芪建中汤；治支饮重症的木防己汤，融利水、温通、清热、补虚于一炉，今可取治诸般心肺功能不全所引起的胸腔、心包积液，心源性腹水等病见“其人喘满，心下痞坚，面色黧黑”。综合桂枝诸般汤方，见桂枝汤及类方有解肌祛风、温经通阳、化气行水、平冲降逆、宣痹除湿、温中补虚、通络祛瘀等功效。桂枝之用在于温，禁忌有二，其一在于阳邪盛，凡内有火热、阴虚火旺、血热妄行不得妄用，是为“桂枝下咽，阳盛则毙”；其二，内有湿热，“若酒客病，不可与桂枝汤”，举例示意。

李小荣

楼主：第二章呢？盼继续呀~

3183239a

李小荣:楼主：第二章呢？盼继续呀~ (2013-04-17 20:35) 

[s:232]

谢谢超版鼓励，正在努力中！还请多提意见。

3183239a

第二章 ，麻黄汤证及类方

    “太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。要说这个头疼发烧，是最容易见到的问题，体温升高，患者自感发热，医者也可扪知，体温表也可量出来，身上疼，腰也痛，严重了骨头都是疼的，身子拘束怕风怕冷，当然是没有汗了，这个喘也不一定就是咳嗽气喘的喘，见发烧者呼吸急促，也当是谓之喘，咋办呀，“体若燔炭，汗出而散”，就是身体热的像烧着的木炭一样，在物可以浇水使之冷却，在人则不可，若如此，便如铁匠淬火，正确的方法可以使人出汗来散热，就是麻黄汤的治则。有谓麻黄汤是治“伤寒”方，其实“伤寒”如“中风”一样，是广义“伤寒有五”的其中之一。《论》中有很多条文都提到了“伤寒”，是于“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧”演变而来，麻黄汤证眼目在于发热身痛，无汗，其喘或可见之，勿论何病外证见此均可主之，故有“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮数者，病在表，宜麻黄汤”；“阳明病，脉浮，无汗而喘，发汗则愈，宜麻黄汤”之文，犹如言“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤“；“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”一样，只是在病证上做文章，不在病名上寻枝叶，此即为有是证用是药。恶寒、恶风是互言之辞，恶寒轻者即为恶风，恶风重者即为恶寒，麻桂二证恶风恶寒本可互见，不在于此凿分。

3183239a

《本经》言麻黄“苦温，主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗、去邪热气，止咳逆上气，除寒热”，为发汗第一要药。发热无汗是因汗孔不开，汗液无由以出，是以热不得泄，麻黄可通毛窍，借助桂枝通阳功效，汗即可出。本方麻黄三两，桂枝二两，相辅以成开表出汗之力。尝麻黄并无辛味，其方之辛全在于桂枝，性味相合，辛温乃成。杏仁苦温，“主咳逆上气”，其下气与麻黄共成宣发肃降。甘草甘平，调和诸药性。此方为开表发汗竣剂，故“温服八合，覆取微似汗，不须啜粥”，恐大汗亡阳伤津液。

    麻黄类方也如桂枝类方一样，据病情轻重，病机转变而变化，在《论》中有麻黄之名者计有十余方，用麻黄者共有二十余方。

3183239a

第一节，去桂枝加石膏的甘凉方

“发表不远热”，麻黄汤去桂枝则发汗力量就削弱了，不再是为发汗方。先表后里乃一定之法，故曰“太阳病，外证未解不可下，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤”。外证未除，即使误治，其表仍在者，仍需解外，故言“太阳病，先发汗不解而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，当须解外则愈，宜桂枝汤”。今“发汗后，不可更行桂枝汤”，“下后不可更行桂枝汤”，似乎自相矛盾，只因为“汗出而喘，无大热者”，无大热相对于阳明气热而言，若大热而喘，则为阳明胃热，上冲于肺，需白虎为治。观麻杏石甘汤中石膏相对于白虎只用其半斤，增麻黄为四两，且去桂枝之助阳发汗，变为甘凉第一方，是为肺热主剂，杏仁助麻黄平喘，甘草加量为二两以顾护中州，虑石膏寒中。麻杏石甘汤不在于解表发汗，观方后服法“温服一升”，不需要“覆取微似汗”自知，而在于清金保肺，祛除肺家之热。今取治风寒表不解而化热入里，或风温久而热壅于肺，以至于喘咳者，勿论汗出与否，均可运用。虽以麻杏石甘名方，而实以石膏为主剂，麻黄为辅药，变麻黄汤辛温发汗解表为甘凉去热清里，移步换形，开温病法门，为治温热第一方。

3183239a

经过一年多的诊余写作，《医门凿眼》姊妹篇《医门锁钥》（上篇）—— 《伤寒论》方证探要，已经交稿人民军医出版社，届时还请同道拍砖、斧正。

李小荣

期待先生佳作早日出版~

3183239a

李小荣:期待先生佳作早日出版~ (2013-07-02 21:02) 

[s:232][s:232]



谢李先生支持！

《医门锁钥》自序：



     
      愚拙作《医门凿眼》而后，深感学识之不精，治病不能尽验。虽每日诊余必读医书，然泛读而少有心得，乃重拾仲景旧论，再细读《伤寒杂病论》，以点滴读记而汇合成章，虽多采摘附言医家旧论，然也多有心得发明。六病可为百病立法，方证相应可为治病标杆，然仲景法外有法，方外有方，非顺嘴读过，不潜心细究，少于实践者可识，必用心合参，融会贯通者方可领悟。父师曾言：辨析六病范围万疾，博览群书可起沉疴。今醉心医门近乎三十年，信而有验。想我学医初始，以《医宗金鉴》为底本，背诵研习仲景全书，旁参诸家之解说，多识金玉良言，也感慨理愈多而学愈杂，常心神迷乱而无所适从。虽见诸家之说各有千秋，然归结到临床治病，最终从柯氏韵伯以方类证为开仲景医理之锁钥。明方证为临证最佳捷径，由博返约给人以规矩准绳，即为有是证用是方，而用是方必有理法在其中。辨析方证为入手第一紧要功夫，用活方药为临证最高境界。此书以我所学、所思、所用、所惑，从方证而读记，上篇以《伤寒论》方证为主线而述及《金匮要略》，下篇再从《金匮要略》病、脉、证、治合看《伤寒论》方证，不为解经，且己不识、不解、不用者不强论，是以学以致用。仲景方虽不可尽愈诸病，然遵循而活用且加以发挥，信可于诸科疾病治有津梁。一隅之得，读者参考可也！柯韵伯曰：“尝谓胸中有万卷书，笔底无半点尘者，始可著书；胸中无半点尘，目中无半点尘者，才许作古书注疏，夫著书固难，而注疏更难”。噫！愚何人，敢妄论经典，注疏《伤寒》！然仲景之道，至平至易，仲景之门，人人可入。学识在于积累，本书之作，权当重温经典之读书笔记，愿与同志者以共勉！知我罪我，于实践中再深求之！

3183239a

《医门锁钥》（上篇）——伤寒论方证探要

将由人民军医出版社出版，敬请关注。届时，还请诸贤斧正！

王晓军

大作何时出版？定当拜读。

3183239a

王晓军:大作何时出版？定当拜读。 (2013-08-27 16:12) 

[s:232]

谢谢版主支持！


即将出版。

3183239a

rst39583

感谢楼主好贴

卡夫卡

3183239a:      经过一年多的诊余写作，《医门凿眼》姊妹篇《医门锁钥》（上篇）—— 《伤寒论》方证探要，已经交稿人民军医出版社，届时还请同道拍砖、斧正。


 (2013-06-29 11:29) 

期待中……

杏林郎中

[s:242] [s:235] [s:242]