杨海波老师讲当归四逆汤的临床应用20121219【汉传讲座】

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鲁——汤(49104627)  20:01:32
大家晚上好
今天轮到我讲课，心里没底，讲不好请大家原谅，题目如下：
当归四逆汤的应用体会
当归四逆汤是少阴、厥阴病的好方子，应用广泛，几乎每天都用的着，在此我把自己的应用心得和大家交流。
一、当归四逆汤证解：
“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。
脉，细微欲绝，营血不足，血少无力鼓动，也说明寒重，寒性收引，血过来的少，就出现这个不足的脉象。
“手足”是人体的末端，属表，四肢百骸皆属于表，太阳少阴共主一身之表，太阳主阳之表，少阴主阴之表；这个证病位在表（手足、末梢）；病性属寒；病态是虚，合起来就是表虚寒，是少阴表证。
“厥”， “凡厥者，阴阳之气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也(伤寒论、宋337条）”。 “厥”者，寒也，手足冷——指头寒——手足厥寒——四肢厥逆，一个比一个严重，但都离不开寒。
厥寒在表：动脉血（营或荣），带着营养（含氧气、养分、温热），通过微循环运送到组织参与代谢，再由静脉血（血）带走浊邪（代谢产物、寒气）
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、冻疮、雷诺氏病、糖尿病足、、、都些血管病；
厥寒在里：脏厥，就是脏寒了，为什么寒那？
道理是一样的，根源就是营血不足，或运行不好，局部中寒、积寒，“寒”性收引，加重了这个过程，结果就是温暖和有营养的东西带不来，浊邪带不走，真的形成了五证的“滞证”，滞就是痰凝、气滞、血瘀，是人体病态下的产物，都是些垃圾；
“当归四逆汤主之”，表寒，在表的阳气不足，少阴表证，就用当归四逆汤。
药证相信大家都很熟悉了，只说说通草。
“通草《神农本草经》，辛苦凉。主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘”。
“通利九窍+血脉+关节”，多厉害，古代的通草就是木通，关木通含马兜铃酸有肾损害，出过事，就用川木通，开方就不能写“通草”了，就是写成川木通。
像面条的那个通草，诸家注释都是清热、通利小便的，大家想，治疗手足厥寒的方子，用上单纯清热通利小便的药，那会是什么结果？药也走了前阴，随尿跑了，疗效是要打折扣的。
二、内有久寒者，加吴茱萸生姜
营血不足的表寒用当归四逆汤，兼里有久寒加吴茱萸生姜，是温里、温通，是个药对，俩药相得益彰，吴茱萸一定离不开生姜，而且量都要大。
“吴茱萸，苦辛，大热，主温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理”。
大热——寒；温中——里寒，里虚寒，多对症，就是太阴、少阴病呀，其特点一是温寒，
再就是“吐、利、腹胀、腹痛”的太阴证，下焦饮盛上冲，还会水饮四逆（喘、呕、眩、悸），看吴茱萸汤的主要功效，对治寒及太阴病+饮逆的所有症，还能开腠理解表祛风，看他厉害不？
难怪师父给的定语“一味吴茱萸功同四逆”“能升浮达颠顶而降逆”。
“生姜，辛热，主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明”，生姜温里治利、降逆止呕、更兼发汗解表之功，和吴茱萸药起协同作用。
经方是怎么用吴茱萸生姜的？
食谷欲吐，属阳明（刘师：此处是太阴，阳明胃家虚寒）者；干呕吐涎沫，头痛者；少阴病，吐利（太阴饮逆），手足逆冷（少阴寒），烦躁欲死者（阳明烦热）；呕而胸满者（太阴饮逆），吴茱萸汤悉主之。
吴茱萸汤：吴茱萸1升、生姜6、人参3两、大枣12枚。吴茱萸生姜对治太阴寒饮的；人参大枣补胃气养津液
千金吴茱萸汤方、温经汤、治痰饮澼气吞酸方、奔气汤方、治胸中积冷，心嘈烦满汪汪，不下饮食，心胸应背痛方，都把吴茱萸生姜作为主药，目的就是温里兼降水饮为主，还解表。
我把吴茱萸生姜应用范围扩大了一下：
真武汤加吴茱萸生姜就很好使：
苓桂术甘汤加吴茱萸生姜，这类证，多有水饮呕逆，加个半夏会更好；
小半夏汤加吴茱萸生姜那?
理中汤加吴茱萸；
这些我经常用，效果很好。
四逆汤加吴茱萸，也会很好，但我想过，没机会用。
三、活用当归四逆汤：
我学经方进步慢，总在套方的层次上，还套不好，临诊，但见“手足厥寒+脉细欲绝者”，尤其是女孩子，首辨当归四逆汤证，在此基础上，多出主要的症，加1、2味药，尽量不要超过3味，3味以上的要就成方了，
套方、套药症也要抓病机，不能按西医的病名套，那就像时下某些所谓的经方专家一样“套体质””“但具一症便是”的“乱套”。
下面谈谈当归四逆汤应用体会：
1、乳腺病
乳腺增生，其本质就是五证的“滞”而不通，多为痰饮（痰核）气滞血瘀三阴邪，有些是哺乳期夹奶，乳腺管不通造成的，久之乳癌、纤维瘤因此而生，
只要有表寒和营血不足的病机，首选当归四逆汤加钟乳石（打粉）、漏芦、前胡药症。
“石钟乳，味甘，温。主咳逆上气，明目益精，安五脏，通百节，利九窍，下乳汁”。
“漏芦，寒、咸涩。主治皮肤热，恶疮疽痔，湿痹，下乳汁。久服轻身益气，耳目聪明，不老延年”。
“前胡，辛苦，寒。《别录》主疗痰满胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气。治伤寒寒热，推陈致新，明目益精”。
前二味更好，好使且便宜，都有下奶通乳的作用，包括通草（川木通），利九窍嘛。
现代的产妇无乳、缺乳那？坐月子营养都过剩了，人又怕胖，不要用猪蹄来补，本是不通，道理同前述，以通为顺，看看《千金》下奶方，都离不开这几味药。
题外话：乳腺病聚而成形了，要引起重视，我的俩表姐以前哺乳都有“乳房结块”，多年了，经常做检查，上个月做了病理，都是乳腺癌，癌症猖狂，千万别轻视，别给人漏了。
2、阴性的疮疡和皮肤病：
阳性疮疡就是红肿热痛，阳明病的外在表现，其实就是阳明表实证，用下法，漏芦连翘汤很好使；
阴性的疮疡指的是：病在三阴，虚寒体质，疮疡漫肿无头，破溃者久不收口，渗液清晰、无臭，周围暗红不热等，
以前那个肺外结核的冷性脓肿现在很少见了，就是典型的阴性疮疡，这类病就用当归四逆汤加黄芪100克，甚至300克以上，少了没用，
我都是先把黄芪熬水去渣，再入诸药熬成
阴疮久病伤营血，当归入血分，作用很大，《本经》写的明白“主、、、诸恶疮疡”；
黄芪那？“主痈疽久败创，排脓止痛，大风、、、补虚”，托脓排邪还祛风补虚，那肉芽从里往外托着长，这俩药正合时方的当归补血汤。
在里的疮疡恐非当归四逆汤所治，如肺脓疡用千金苇茎汤，肠痈用大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散，当然病机符合，当归四逆汤也有应用机会，
曾治一例晚期肺癌者，手足极冷脉弱，当归四逆汤用了两周，才变得方，那个效果是很好的。
3、粉刺：
其实也属于疮疡，有寒热之分，寒热夹杂的也不少，年轻人的病，帅哥美女们都很重视，属阳明的治法和上边那个一样，
属于少阴厥阴的可用当归四逆汤，寒热夹杂者加栀子、赤小豆、连翘、败酱草药症，选1、2味，
要注意“凡用栀子豉汤，旧有微溏者，不可与服之”，也就是说里虚寒者寒凉药不可用，看《本经》怎么说的：
栀子--酸苦而寒《神农本草经》：主治主五内邪气，胃中热气，面赤酒疱皶鼻，白癞赤癞疡；
赤小豆，酸、微苦而凉，主下水，排痈肿脓血。排脓圣药，想着点要广用，内服外敷都好使；
连翘，辛苦凉，主寒热鼠漏，瘰疬痈肿，恶疮瘿瘤，结热蛊毒。
败酱，辛苦寒，主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。
此处加一句：要是选加这些寒凉药，一定要有阳明热指证才行
4、痹症：
坐骨神经痛，老寒腿特效，细辛量要大80克，
“细辛，辛温，主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍”，
辛能发散风寒之邪，温能温痛，这是个好药要重用，30克以内，药快熬成时开锅盖熬10分钟即可，80克开锅盖熬得时间要长些，
要注意：入散剂量大了可不行，我用细辛入散剂就出过两次事，
有个外地的肺癌患者一次也就服含细辛0.8克的样子的散剂，就坏了，送当地镇医院里人家都不收、不给治，把我吓得腿都软了；
寒重者加生附子，痛重据证合方诸附子汤（桂枝、甘草、白术、附子汤、千金附子汤）。
5、周围血管病
这个是当归四逆汤的正治了，体现在表的“厥”，阴阳之气不能顺接，动静脉循环不好，甚至微循环闭塞，轻者女孩子手足冷、冻疮，重者肢端坏死，就用当归四逆汤，寒甚者重用细辛，加附子，加生附子、生川乌甚至野生天雄。
这类西医病名包括脉管炎、雷诺氏病、糖尿病足、血管闭塞导致的下肢溃疡、肢端坏疽等等，重症是很难治的，千万别说大话，
治两例糖尿病肢端坏疽，一个截肢了，一个没截肢的死了；一人雷诺氏病双手一碰铁器，立马煞白，生附子用到了50克，野生天雄用30克，用到中毒还是玄冥，经治一个月，未得寸效。
这些都是教训，也算是经验，值得重视。
四、当归四逆汤加川芎（川芎当归四逆汤）：
看了下边这些证治，大家就会看出，为什么都是当归四逆汤加川芎呀？
因为当归川芎这对药，临床应用机会太多了，只要血分出了问题，尤其是妇科月经病就得用，是妇科圣药，治疗妇科病离不开他俩，
性味相同辛甘温，入太阴血分和少阴营分，专门调和血分的阴阳表里，活血化瘀而止血、起到温血、养血、活血、止血的功效。
当归四逆汤加川芎本质就是方证加药症应用，我就干脆弄个川芎当归四逆汤，顺手好使，总能想着用。
1、痛经：
妇科的虚寒痛经，太多见了，那些女孩子还不得占一小半，还不是衣服穿的少了、寒饮垃圾食品过度造成的嘛，为什么痛经，寒性收引不通则痛，还有营血不足的滞证导致的，
时间久了就会成形的，肌瘤、囊肿甚至肿瘤由此而生，要认真对待，就用川芎当归四逆汤加吴茱萸生姜，内有久寒嘛。
2、虚寒不孕：
寒症，这个和痛经的道理是一样的，是少阴表寒加宫寒，营血的瘀滞一定会伴行的，当归川芎温里养血活血化瘀！
还是用川芎当归四逆汤，当然也加吴茱萸生姜，我还喜欢用紫石英30克。
“紫石英：味甘，温。主心腹咳逆（《御览》引作呕逆），邪气，补不足，女子风寒在子宫，绝孕十年无子。久服，温中、轻身、延年。生山谷”。
这个药不错，师父真心阁讲药证还没讲到这，也是经方药，紫石门冬汤里是主药，风引汤也有，
注意不要久服，《千金》“论曰：凡夫人欲求美色，肥白罕比，年至七十与少无殊者，勿服紫石英，令人色黑、、、、、”
无论是气滞郁结、寒实收引导致的闭经，都是影响到卫气营血的运行，淤血都会存在的，证属虚寒者，用川芎当归四逆汤，川芎用量要大，是作为药证加的，80克以上，直中病机
有瘀血证，经前憋得难受，经来得解，机体有“欲下之势”，又没有阳明实像，方中选加水蛭、桃仁、土鳖子1、2味也很好；
崩漏者，月经淋漓或暴下不止也：
学经方以前，碰上这类情况，就拼命的补血、止血呀，仙鹤草、地榆炭、侧柏炭、血余大量的用，记得有个妇女崩漏治好了，月经也没了，人家来问都没法解释；
又见一崩漏者在医院大量用止血药，最后患“脑梗”了。
自打学了汉传经方，这个认识就不一样了，血证时间长，就会有淤血，要想止血必先祛瘀，
师父书中有生动的比喻，出血就好像开着的门，门边上好些石头（淤血），要想关上门止住血，就要搬开那些石头，就用“川芎”“水蛭”化瘀血，厥寒脉弱者，就合用川芎当归四逆汤。
金匮要略增补》妇科篇单方：
治崩中昼夜十数行，众医所不能瘥者，单味川芎汤方：川芎（八两）（千金方）
治漏下去血不止，水蛭散方：取水蛭治下筛，酒服一钱许，日二，恶血消即能愈。（千金方），这个更厉害，还要用酒来行血。
月经病都和血（虚、血瘀）、寒、气滞有关，就是“滞证”，其性寒，证在三阴，用当归四逆汤温通祛寒气除“滞”，其实就是清道夫的作用。
4、头痛：
头痛、顽固头痛、偏头痛等，很多是风夹寒邪侵袭，只要病机符合，直接用川芎当归四逆汤，会一剂知，数剂已，再加白芷更好。
“白芷，味辛苦，性温。主治女人漏下赤白，血闭阴肿，寒热，风头、侵目泪出，长肌肤、润泽，可作面脂”。
内能温里，直入下焦，上能入头面，外能入肌表。
5、中风后遗症、筋挛体痛的
少阴营分不足筋骨失养的，川芎当归四逆汤有应用机会，
“川芎，主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无”。
川芎者，上治头痛头风，下治崩漏闭经，温中活血散寒，外透缓急筋络。
难怪所有的续命汤几乎都有川芎，当归就不全有，2个小续命汤和续命煮散就没有当归，根于此。
川芎主证就是脑中风、头痛，副证是寒痹筋挛缓急，对治的就是头痛、脑中风，和寒痹及肢体的肌筋挛缩和迟缓（硬瘫、软瘫），正对偏瘫的肢体症状。
在真心阁，师父给我们讲药症，有这么一段精彩的话“川芎这个药，好就好在上达颠顶脑中，下达少腹胞宫，外达四肢百骸。由内向外发散的力量，十分完美。同时，因为还有甘滋的性质，因此，还具有养血的功能。对于风寒导致的血脉不通，各种出血，以及失血虚乏等，有较好疗效”。
多厉害，细细体味真是受益无穷。
经方者脑子要活，归、芎这对药，不要局限在川芎当归四逆汤上，要举一反三，引申一下，比如如少阳病的经血不调，小柴胡汤加归芎；三阳合病的柴胡芍药枳实甘草汤加归芎、、、、、等等。
五、杂治：
还能治疗含多种疾病，只要符合表寒和营血不足的病机，其表现为“手足厥寒，脉细欲绝”者，要广用。
痔疮，《本经》“黄芪，主五痔”，用当归四逆汤加大量黄芪效果很好，我经常这么用。
网站三才六纲师兄一篇文章，用当归四逆汤治疗阳痿神效！
今天就和大家交流这么多，其实呀，在座的很多同修比我学得精，我讲得不好，敬请批评指正，谢谢各位了。

黄煌

杨海波老师的经验非常宝贵，谢谢！

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当归四逆汤加川芎（归芍芎的方根很好），我也比较常用，多用于头痛或痛经，有水再加苓术泽泻

当归四逆汤也可以治疗手掌受寒后瘙痒肿胀、不明原因的口唇肿胀瘙痒、皮肤划痕症，前两个是我亲身经历过的，皮肤血管的问题只要是血虚末梢受寒就可以用当归四逆汤，而且很管用

经方自然

这是仲景先师的伟大，汉传经方魅力无穷

以医悟道

川芎当归四逆汤yi已经含有了佛手散。楼主说崩漏十几日的药用活血药，记得我的启蒙老师就说过“见血勿止血”。

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很好的经验，多谢分享

李小榮

手足厥冷加脉微欲绝

一个宅人

非常实在的经验！非常感谢！

徐友彦

谢谢！干货啊!

曹德田

你的讲义非常有价值，谢谢。

rst39583

活用吴朱芋，好经验分享

黄明

好经验！当归四逆汤！

西域圣手

不错的经验。值得认真学习运用。

peichangsong

干货，有益也

杏林飞燕

量实在大呀

乐在医中

引用
真武汤加吴茱萸生姜就很好使：
苓桂术甘汤加吴茱萸生姜，这类证，多有水饮呕逆，加个半夏会更好；
小半夏汤加吴茱萸生姜那?
理中汤加吴茱萸；
这些我经常用，效果很好。

暖风

实实在在的临床经验

loushizhuren

以前经常用当归四逆汤治疗患侧下肢畏冷的坐骨神经痛，痛者加乳香没药，效果不错。

药医不死

谢谢杨老师当归四逆汤应用经验分享

a13870682617

谢谢杨老师讲的 真好

朱二贵

谢谢，干货分享！归芍芎的方根真的很好！

dayangyang

学习，谢谢。归芍芎半个当归芍药散，好用。

国医凤凰涅槃

讲课内容太好了，真实好用，谁还有杨老师其他资料链接，谢谢

小郎中007

讲得非常的好已经收到我的笔记本上面了爱上金凤爱上你。当归四逆汤绝对是个好方子，我一定要细细的体会，深深的研究，广泛的使用

小郎中007

这种帖子绝对是论坛中少有的精华贴，有价值的试用期，希望楼主能多多的发这样的帖子，期待中

szlrn

楼主的临床经验到达这种程度，水平可见一斑，太棒了，无私分享，功德无量。