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经方小个案(皮肤瘙痒)—麻黄连翘赤小豆汤

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发表于 2012-12-20 16:35:36 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 中西医生 于 2016-6-28 09:09 编辑

马姓女患,48岁,住兰州西固。20121122坐堂处诊疗。诉颜面、耳后、脖子皮肤瘙痒半月余,皮肤稍有热感,遇热痒甚,夜间痒甚,期间有过面部微肿。去医院诊疗二次,认为系空气污染或食物过敏所致(患者未曾发现对任何食物有过过敏史)。给予息斯敏有些效果,还服用了防风通圣丸,没特别感觉。今年上半年开春时手臂曾痒过。以往全身体检没有异常发现。目前除皮肤瘙痒外,余无所苦,寒热、出汗、胸腹、饮食、二便、月经、口味、手足温度等等均正常。望诊皮肤无疹斑,舌象如常,脉基本平,略带浮象。即处予麻黄连翘赤小豆汤原方:麻黄6、连翘6、赤小豆18、杏仁6、桑白皮9、炙甘草6、生姜4片、大枣4枚。三剂,每天煎药一次,只喝头煎。1127电话联系,言略有效,但不明显,服药本身没有带来任何不适感。考虑到药物力度不够,即稍增加原处方中寒凉药的剂量,炙甘草改为生甘草,并加味蝉蜕、白蒺藜:麻黄6、连翘9、赤小豆18、杏仁6、桑白皮12、生甘草9、生姜4片、大枣4枚、蝉蜕6、白蒺藜12。短信告知处方。因患者工作忙碌,过了几天后才抓药六剂。还是每天熬药一遍,只喝头煎。128日晚电话,言“昨晚才服完药,已经完全好了”。对着镜子仔细观察,发现脖子有些细小的疹子,不红,如同正常皮色,没有任何感觉。告知不用管,类似病邪“发出来了”的现象。

按语:1.中西药区别:总体来说,西药作用部位以局部、靶点为特色,作用机制以拳击式对抗为特征;而中药作用于宏观整体、以平衡和谐调理为特征。比如皮肤瘙痒,西药抗组胺药就是对抗作用于过敏介质这一靶点上,不会考虑瘙痒是遇热加重还是遇寒加重;而中药则注重这些因素,也就是重视了机体对疾病的反应性和个体差异性。中西药各有所长,但中医药让人感觉更加贴近自然、生活化、人性化,或许这是中医药让民众接受的魅力之一吧。
2. 麻黄连翘赤小豆汤:伤寒论用于“瘀热在里、身必发黄”。就笔者所阅读的资料来看,本方报道用于瘙痒性皮肤病最多,其他应用有肾炎浮肿、咳喘、过敏性鼻炎、表实黄疸;使用指征是不论上述何种病症,表现多少有些热像,脉象多浮。对于遇寒加重之皮肤瘙痒,可考虑麻黄桂枝各半汤。二者同属麻黄剂,对皮肤瘙痒症,有一寒一热之差异。
3.经方确属久经考验、疗效确凿的“金方”,只要方证对应,取效自在胸中。适当加味,可助其功效,但不宜加味过多,失去经方“方简效宏”的特色。
4.考虑到便于患者煎药以及药费低廉,故让患者一付药只熬头煎、只喝头煎,这也属于体现中医“简、便、廉、验”的精神吧! 以上是笔者浅显的个人总结,供同道参阅指正。
2012-12-11,上午,书于兰州)

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黄煌 + 20 经验实在!此方只喝头煎的经验可取!
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发表于 2012-12-20 17:09:36 | 显示全部楼层
现在麻黄不好买了
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发表于 2012-12-20 17:23:50 | 显示全部楼层
本方报道用于瘙痒性皮肤病最多,其他应用有肾炎浮肿、咳喘、过敏性鼻炎、表实黄疸;使用指征是不论上述何种病症,表现多少有些热像,脉象多浮。对于遇寒加重之皮肤瘙痒,可考虑麻黄桂枝各半汤。二者同属麻黄剂,对皮肤瘙痒症,有一寒一热之差异
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发表于 2012-12-20 19:02:52 | 显示全部楼层
经验实在!此方只喝头煎的经验可取!
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发表于 2012-12-20 19:12:53 | 显示全部楼层
麻黄连翘赤小豆汤方证为,  “瘀热在里、身必发黄” 多用于皮肤病。 遇寒加重之皮肤瘙痒,可考虑麻黄桂枝各半汤。二者同属麻黄剂,对皮肤瘙痒症,有一寒一热之差异。
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发表于 2012-12-20 19:33:05 | 显示全部楼层
与桂麻各半汤对应的应该是桂枝二越婢一汤,因为二者同为桂枝麻黄合剂而且一寒一热;与麻黄连翘赤小豆汤对应的应该是麻黄加术汤,二者同为麻黄剂的外寒里湿证。
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发表于 2012-12-20 20:28:17 | 显示全部楼层
很好,麻黄连翘赤小豆汤对皮肤郁热在里是好。
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发表于 2012-12-20 21:56:04 | 显示全部楼层
我用这个汤一般的量是:麻黄15、连翘15、赤小豆30、杏仁12、碎 桑白皮10、炙甘草10、生姜10、大枣4枚约20克,加土茯苓20,白鲜皮20;麻黄也不用先煎,因为现在药房的麻黄都不是新鲜麻黄,陈麻黄没有让人烦的副作用,郝万山老师也讲过这个问题,实际应用也的确如此。用水1000毫升,浸泡15分钟左右,猛火煮沸,转微火,此时可去上沫,主要是去掉灰尘,维持30分钟即可。每次服200毫升,日三服。注意:不能空腹服药,否则会很难受的。一定要在餐后半小时左右服药。一般服两次就可止痒。现在是冬季皮炎的高发期,正好能用上这个汤。适用于麻黄体质:人比较壮实,皮肤偏黑,但也不绝对,主要是皮肤干燥,多在四肢,尤其是下肢,有皮屑,很痒,越热越痒。虽是小恙,但很烦人,况且还真没有其他好的治疗方法!这是个小方,很便宜,立刻止痒,这就是经方的魅力。

点评

另外,有个小小的建议,是否可以把赤小豆和桑白皮的用量大些,我临床上面赤小豆和桑白皮可以用到40克,对湿疹的效果也是不错的。  发表于 2016-4-28 11:27
真的是经验之谈,很实用,很受益。谢谢分享!!  发表于 2016-4-28 11:25
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发表于 2012-12-20 22:07:06 | 显示全部楼层
当然这个汤还有其他妙用,如果仅仅用来止痒,要让仲景难受死!哈哈哈哈哈哈哈

点评

有何妙用,不妨说出来大家讨论一下?  发表于 2016-4-28 11:51
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发表于 2012-12-20 22:40:10 | 显示全部楼层
刘渡周经常用此方治疗皮肤病,效果很好。
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发表于 2012-12-20 22:58:14 | 显示全部楼层
我们甘肃这里麻黄还是很多的
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发表于 2012-12-21 12:17:35 | 显示全部楼层
言略有效,但不明显,服药本身没有带来任何不适感。考虑到药物力度不够,即稍增加原处方中寒凉药的剂量,炙甘草改为生甘草,并加味蝉蜕、白蒺藜:麻黄6、连翘9、赤小豆18、杏仁6、桑白皮12、生甘草9、生姜4片、大枣4枚、蝉蜕6、白蒺藜12。只喝头煎。言“昨晚才服完药,已经完全好了”。对着镜子仔细观察,发现脖子有些细小的疹子,不红,如同正常皮色,没有任何感觉。告知不用管,类似病邪“发出来了”的现象。
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发表于 2012-12-21 15:06:05 | 显示全部楼层

回 贾李军 的帖子

贾李军:刘渡周经常用此方治疗皮肤病,效果很好。 (2012-12-20 22:40) 
假李军
刘渡舟
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发表于 2012-12-21 18:35:42 | 显示全部楼层

回 莫言 的帖子

莫言:假李军
刘渡舟 (2012-12-21 15:06) 
呵呵!写错了,不好意思!
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发表于 2016-6-28 07:58:11 | 显示全部楼层

RE: 经方小个案(皮肤瘙痒)—麻黄连翘赤小豆汤

wangfy0221 发表于 2012-12-20 21:56
我用这个汤一般的量是:麻黄15、连翘15、赤小豆30、杏仁12、碎 桑白皮10、炙甘草10、生姜10、大枣4枚约20克 ...

麻黄先煎是看不到浮沫了,但是喝下去会有短暂的心慌。
麻黄喝下去,感觉小便不利,要等几个小时才恢复,这是为什么呢?
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发表于 2016-7-15 10:14:08 | 显示全部楼层
防风通圣丸用量太小。
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发表于 2016-7-15 16:26:39 | 显示全部楼层
麻黄应该还是很好买的,我在四川都江堰这边。另外含有麻黄的煎剂我个人一般要求患者煎煮至少半小时以上,分多次服用,这样就安全多啦。而且用量一般少于每日15克。逐渐加量。
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发表于 2016-7-15 17:44:33 | 显示全部楼层
对于遇寒加重之皮肤瘙痒,可考虑麻黄桂枝各半汤。二者同属麻黄剂,对皮肤瘙痒症,有一寒一热之差异。----案主画龙点睛之语。
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