誤案一例請教

雲海天涯

某男，24歲，麻黃+半夏體質

11月初初診：
強直性脊柱炎4年，左側骶髂關節炎；舊有扁桃體炎，咽炎。初診時左骶髂部隱痛，陰雨天時較甚，螺旋CT示有骨質破壞。畏寒，腰背部較甚；手足不溫。舌淡紫，苔白滑厚膩。脈沈帶弦澀，重按有鬱象。擬桂枝芍藥知母湯加味。
川桂枝10、炒赤芍10、肥知母6、炙甘草8、生薑片10、製蒼朮10、熟附片8、西防風8、生麻黃3、川懷牛膝各6、遼細辛8、忍冬藤15、大獨活8、川續斷8
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11月23日復診
斷續服藥。覺晚間身體開始轉溫，出汗較多，晚間睡眠時尤甚。自覺全身舒適。隱痛亦減，陰雨天未痛。舌質稍轉紅，苔滑厚膩大減。唯覺口乾，脣乾。改獨活寄生湯加味。
大獨活15、桑寄生15、左秦艽10、川桂枝10、紫油桂3後下、遼細辛6、厚杜仲10、西防風10、潞黨蔘10、雲茯苓10、炙甘草8、大熟地15先煎、炒當歸10、大川芎8、炒杭芍12、川懷牛膝各8、川續斷12、忍冬藤15、蒼白朮各8
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12月8日復診
服藥前兩劑感覺隱痛繼續好轉，從第四劑開始反覺疼痛加重。口乾、脣乾加重，非飲水數碗方能解渴；喜熱飲。晚間覺身體發熱，白日腰骶部肌肉反覺發涼。病人遂至省城大醫院就診，繼續服用柳氮磺吡啶並希望得到中醫輔助治療。
西檢：骶髂關節附近組織水腫；MRI：骶椎髂骨腫脹(STIR上呈高信號影)，骶髂關節面尚光滑，骨質信號未見異常(前期螺旋CT檢查曾示骨質破壞)。胸片(-)，結核(-)。抗O：155.00↑。抗凝全血：血小板分佈寬度(PDW)16.10↑。血清：球蛋白(GLO)24.7↓；間接膽紅素(IBTL)3.0↓。尿：紅細胞1-3。
左骶部疼痛，運動時亦痛。現手足溫；腰背稍有畏寒；全身關節不舒；運動多則肌肉覺痠。白日腰骶部肌肉覺冷；晚間覺溫。昨日晚間睡前身體發熱。前胸有“發麻”感，偶有胸悶、心悸。汗不多；口乾、脣乾起皮，喜熱飲，有“不解渴”之感；睏倦思睡。服用西藥柳氮磺吡啶後疼痛減，小便黃，但稍有泛酸、反胃之副作用。舌淡帶紫，齒痕，苔白厚膩，中有裂紋。關脈弦，重按澀；寸沈；尺脈尚可；脈律有時不勻。


Note：因本人治療風濕類疾病經驗不足，對此患者出現的情況心裏有些沒底。初期使用桂枝芍藥知母湯時，效果尚可，寒濕指癥俱減。但在換方後卻出現濕熱之象。疑心是兩次用藥均過於溫熱，沒有像古今錄驗續命湯那樣輔助以石膏，以致出現偏差。具體情況如何，敬請諸位道友指教。先行謝過！

qgwby

桂枝芍药知母汤，开的很好！
转方用补，大谬！
守方用桂枝芍药知母汤加薏苡仁再加栀子柏皮汤或石膏。
另外：这是一个柴胡人，并非如楼主说的什么麻黄半夏复合体。

雲海天涯

qgwby:桂枝芍药知母汤，开的很好！
转方用补，大谬！
守方用桂枝芍药知母汤加薏苡仁再加栀子柏皮汤或石膏。
另外：这是一个柴胡人，并非如楼主说的什么麻黄半夏复合体。 (2012-12-10 19:43) 

哦，感謝道兄指點！我再思考一下。

當時我轉方是忽略了強直性脊柱炎發病的病機和普通的風濕的不同，以爲可以攻補兼施了，而這種思路又受到前人用補腎的方法治療此病的影響。所以在病人報告疼痛加劇時並沒有反應過來。直到這次復診，思路也還不是很清晰。

另外有一事請教：道兄判斷此病人是“柴胡體質”而非“麻黃+半夏體質”的辨證眼目是什麼？

qgwby

雲海天涯:哦，感謝道兄指點！我再思考一下。

當時我轉方是忽略了強直性脊柱炎發病的病機和普通的風濕的不同，以爲可以攻補兼施了，而這種思路又受到前人用補腎的方法治療此病的影響。所以在病人 .. (2012-12-11 08:01) 

从你描述的情况可以看到患者是一个非常典型的柴胡体质，建议自己看看经方医学体质方面的相关资料。