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六经体系是仲景研究疾病规律得出的辨证体系,其应用及疗效不容置疑,临床不乏或用六经理论辨证论治的大家,近代曹颖甫、范文虎、范中林等既是其例。
因此领悟六经是学习经典的必经之路,明辨六经是做好临床的阳光大道。这点,我在临床实践的过程中深有体会。
前几天值夜班,半夜被叫醒,过去打了心电图,急复心酶都无异常,患者表情痛苦,端坐床上,自诉胸闷,心里热,很难受,我问吃饭怎么样?他说饿但吃不下,会干呕。我问会不会感觉有股气往上顶,他说就是。我问有没有口渴,他说没有口干欲饮。这种情况反复出现大概月余。脉弦,舌淡,苔微黄。当晚简单安慰了他一下,第二日就给了乌梅丸用汤剂。
处方时有师妹问为什么用附子、蜀椒、细辛等这么多热药?我说这是厥阴病治法。师妹又问厥阴病什么治法?我引用叶天士临证指南医案给她做了解释。叶天士在木克土医案中有一自注,讲了叶氏对厥阴病的理解及治法:“内经以攻病克制曰胜方,补虚益体,须气味相生曰生方,今胃被肝乘,法当补胃,但胃属腑阳,凡六腑以通为补,黄连味苦能降,戴元礼云,诸寒药皆凝涩,惟有黄连不凝涩,有姜椒归须气味之辛,得黄连川楝之苦,仿内经苦与辛合,能降能通,芍药酸寒,能泄土中木乘,又能和阴止痛,当归血中气药,辛温上升,用须力薄,其气不升,梅占先春,花发最早,得少阳生气,非酸敛之收药,得连楝苦寒,内经所谓酸苦泄热也,以气与热俱无形无质,其通逐之法迥异,故辨及之。”
患者服药后一剂后未再发作,两剂后诉已无不适,之前大便干燥不通,现在也通了。
无独有偶,近日看到黄煌教授乌梅丸治久痢三则医案,主诉皆为厥阴病主症。与我所遇有小小不同是一个便干一个久痢。可能与厥阴病寒热之错杂相关。
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