脊柱关节病，求教黄老师！

wm1979

　　男，30岁，面白，形瘦，（身高163CM，体重49KG），进食时头汗多，以两鬓角为甚，左侧更甚，颈以下很少出汗，平时怕冷，声低懒言，少气乏力，容易紧张，纳差。少尿（一天三次，偶有超过三次），时有小便不利感。大便偏稀，右下腹常有疼痛，痛时可摸到肠形（形瘦），喜按。舌淡苔白润，脉80次。回忆6、7年前即觉右腿经常酸困，有时睡觉不知放哪舒服。
　　2006年3月（婚后2月）患右足第二跖趾关节疼痛，走路加重，后第三、四、五、一跖趾关节均痛，久坐有腰酸背困，无夜间腰痛。在当地医院多次拍片均正常，服过大活络丸，舒筋活血片，三七片，消炎痛，炎痛喜康等，停服止痛药即痛。至当年冬天左足跖趾关节和左足后跟亦痛，右手中指第二指节肿胀畸形，稍痛。晨僵不是很明显。
　　2007年3月26日在第四军医大学西京医院就诊，查HLA－B27阳性，自身抗体系列阴性，抗“O”、类风湿因子、血沉、C反应蛋白正常。双手、足骨质正常，左踝关节肿胀。骶髂关节CT未见明显异常。最后诊断为脊柱关节病。服双氯芬酸钠缓释胶囊50mg，每日两次；柳氮磺吡啶片0.5，每日三次，一周后增为0.75，每日三次；复方蚕虫胶囊（他们医院自制，主要成分为全蝎，僵蚕，马钱子等），2粒，每日两次；转移因子4ml，每日一次，皮下注射。治疗两月，无明显疗效，且服柳氮磺吡啶片因饮水少，小便少，呈深黄色，遂中断治疗。自服双氯芬酸钠缓释胶囊、炎痛喜康等缓解疼痛。至2007年10月病情加重，右膝、双侧大腿内侧，右髂前上棘，坐骨尖，双侧肩峰，腰椎第四棘突疼痛，并有明确压痛点。
　　2007年10月15日西京医院就诊，查血常规正常，肝肾功正常，抗“O”、类风湿因子阴性，血沉53mm/hr，C－反应蛋白6.59mg/dl（正常是＜0.80mg/dl），胆囊大小正常，前壁可见一0.4＊0.3cm胆囊息肉，前列腺大小正常，内外腺交界处可见一直径约0.5cm的钙化斑。服双氯芬酸钠缓释胶囊50mg，每日两次；痛舒（中药制剂）3粒，每日三次；来氟米特10mg，每日一次，迪巧（钙制剂）0.3，每日两次；a－骨化醇胶丸0.25，每日一次；转移因子4ml，每日一次,皮下注射。
　　2007年11月14日疼痛无减轻。西京医院查血沉76mm/hr，C－反应蛋白5.20mg/dl，尿红细胞定性－，定量17.20/ul。服来氟米特20mg，每日一次；甲氨喋呤10，每周一次；叶酸5mg，每周一次，余药同前。
　　2008年1月10日疼痛无减轻。西京医院查血沉90mm/hr，超敏C－反应蛋白55.6mg/l（正常为0－5mg/l），尿红细胞定性＋－，定量49.7/ul。血常规正常，肝功正常。双膝关节骨质未见异常。去痛舒胶囊，加复方蚕虫胶囊2粒，每日两次；沙利度胺100mg，每晚一次。
    2008年3月13日，疼痛有所好转。西京医院查血沉28mm/hr，C－反应蛋白1mg/dl（正常为<0.80mg/dl），血常规正常，肝功正常。治疗同前。
　　2008年5月13日，自觉天气暖和后，疼痛明显好转，双氯芬酸钠缓释胶囊50mg，由每日两次减为每晚一次。西京医院查血沉16mm/hr，C－反应蛋白1.09mg/dl（正常为<0.80mg/dl），血常规正常，肝肾功正常。尿红细胞定性＋＋，定量78.8/ul(正常为0－10）。治疗同前。
　　治疗期间，由于疗效不明显，教授曾建议用生物制剂，因费用太高，且疗效不是十分确定，故未用。现疼痛较前明显缓解，阴雨天、活动时间长、劳累后上述部位疼痛明显，右膝、肩怕风、冷明显。走路多足背可稍浮肿，第二天早晨消失，无发红，灼热感。现还在服用上药，每月药费1500余元，加路费等得2000余元，作为工薪族实感难以承担，故想求黄老师能赐一良方，以解病痛，十分感谢！

wm1979

为什么？？？？

黄煌

网诊资料不全，很难提出合适的建议。凭经验，配方如下，仅供参考：柴胡20克、生甘草10克、党参12克、黄芩12克、生地20克、制半夏12克、黄柏10克、干姜10克、红枣30克。

李小荣

HLA－B27阳性应该考虑强直性脊柱炎。
要综合治疗，如静止期进行舒缓的关节锻炼以减缓关节畸形的进展等；
缓解疼痛最好不要用西药！可考虑服雷公藤多甙片或昆明山海棠片。
黄师开的小柴胡加味很好的，应注意要服用时间长些，不要半途而废！
中医药治疗此类自身免疫性疾病是很有优势的，而且费用很低；
最好楼主能动员病家去南京找黄师面诊！

wm1979

十分感谢黄老师！
如需病情其它资料可随时补充。
各位老师能否解释一下为什么用小柴胡汤加味？

汉方医

因为小柴胡汤是中医天然的转移因子。