辩证心悟------慢性复发性口腔溃疡治疗的体会

古道廋马 · 发表于 2012-9-22 16:25:15

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慢性复发性口腔溃疡是临床常见病和多发病，以口腔黏膜反复溃疡、疼痛为主要临床表现，中医称为“口疮”或“口疳”。本病病程漫长，反复难愈，病人痛苦，病情顽固，治疗起来颇为不易。我临床多年，对此病研究探讨长久，终于摸索出来一个方子，治疗起来颇为顺手，疗效在90％以上。
基本方：甘草  黄连  黄柏  胡黄连  苍术  干姜  肉桂  太子参  制附子鸡内金  砂仁  制龟板。
该方实为甘草泻心汤十附子理中汤十封髓潜阳丹之合方，集清热燥湿健脾补肾于一体。
根据中医学“心开窍于舌”、“脾开窍于口”，脾之经脉“连舌本，散舌下”的理论，本病的发生与心、脾二脏相关最甚。病因多与火热湿有关，且久病之后又有伤肾阴之虞。可以说是虚实交杂，寒热并存。
该证多由于口腔不洁，复感受邪毒，使脾胃蕴结热毒，或由于脾虚失运，湿阻中焦，又常服辛辣醇酒、高粱炙煿之品，湿聚化热，热盛化火，火热循经上蒸所致。且由于久治不愈或劳损过度，真阴受损，不能上济于心，进一步导致心火上炎。
病机表现为实中有虚，虚中有实，寒热夹杂。
故在辨证治疗上要考虑全面，即要清热燥湿，又要温阳滋阴。甘草泻心汤是治疗湿热交炽的名方，也是治疗粘膜疾病的专方，口腔内是粘膜、胃内亦有粘膜、女性阴道宫颈也是粘膜，这类疾病仲景先圣均用此方，我临床也常用，如狐惑病，胃脘痞证等，很有效果。湿热之所以产生，脾虚是根本，所以又选附子理中汤，健脾燥湿。久病伤阴，封髓潜阳丹是正治。该方在运用中有几味药特别要注意，非用不可，也算是我的秘密，现也公开给大家，希望有志于发扬中医者记住。
先说苍术。该药健脾燥湿，力量强大，且现代药理研究苍术含有大量B族维生素，中西合璧，正是治疗口腔黏膜的要药。且不可以白术代替。
川黄连泻火解毒，清热燥湿，治疳热之良药。胡黄连助黄连燥脾湿、清火热，二药相辅相成，缺一不可。
肉桂，味辛甘，性大热。归肾、脾，心，肝四经。此药为纯之阳之品，善补命门之火，又能引火归元。治疗复发性口疮配伍肉桂，旨在引火归元，剂量宜小，通常入煎剂用6-10克，冲服粉剂用0.6～1.5克。不要忘记。
鸡内金，消积滞，健脾胃。治食积胀满，呕吐反胃，泻痢，疳积，消渴，遗溺，喉痹乳蛾，牙疳口疮。《陆川本草》：生肌收口。治消化性溃疡。口腔溃疡，在辨证的基础上加鸡内金，其效更验。尤其是对复发性口疮和兼夹消化不良及有脾胃症状者，更为适宜。其机理可能是因口疮而而使咀嚼困难，以致食物难于消化和影响脾胃功能而造成脾胃更虚，使胃浊熏蒸口腔所然。所以，鸡内金具有磨谷助消化之功能，故达健脾胃、疗口疮之作用。不可少此药。
龟板。滋阴补肾，引火归源。已故名老中医邹云翔最善用此药治疗口腔溃疡病，其导龙归海汤就是代表，我借以用来，效果非凡，治此类病不能舍此药。不要因其贵而不用。切记。
先举一例示之:
刘某，女，65岁，口腔溃疡病反复发作10余年，每隔一周即犯。痛苦无比，无法饮食，痛不欲生。
刻诊：舌体两侧溃疡3-4处，两侠2-3处溃疡，红底白头，舌红苔腻，脉寸关弦滑，左尺不足，饮食不便，二便尚可，余无它疾。迫切要求治疗口腔溃疡一症。辨证湿热蕴积，火热伤阴，处方：
苍术30g 生草30g  黄连15g  胡连15g  内金15g  半夏12g 太子参15g 干姜10g 徐长青30g  肉桂6g  制附子6g  黄柏30g  砂仁6g  制龟板20g  公英30g  生蒲黄30g
五剂  水煎服  日3次。
一周后，复诊，口腔溃疡痊愈，病人十分惊讶，说看了大半辈子，没有这么快的速度，真乃神方。我一笑了之。效不更方，又10剂，彻底治愈。又以附子理中丸和六味地黄丸交替服用3个月善后，未在复发。

黄蜂 · 发表于 2012-9-22 16:36:23

老师的贴子，必须顶。

大千世界 · 发表于 2012-9-22 17:04:34

方子不错，有道理。

橘龙 · 发表于 2012-9-22 17:57:51

楼主最近连续发了一系列帖子，主要是作者自己的临床经验介绍。学习下来受益匪浅。非常感谢楼主毫无保留地公开这些经验、心得！希望楼主不断有新帖发表。

yinwenjie123 · 发表于 2012-9-22 18:22:27

谢谢，楼主无私奉献。辛苦了。

学龄前 · 发表于 2012-9-22 18:29:12

切合实际.学习啦,

苦咖啡 · 发表于 2012-9-22 19:14:51

辛苦了！感谢！学习，受教！

习谨 · 发表于 2012-9-22 19:42:24

学习了,感谢!

乡村小渡船 · 发表于 2012-9-22 20:01:03

学习了，有收获

123456 · 发表于 2012-9-22 20:12:18

有收获，谢谢老师

xufengkaiys · 发表于 2012-9-22 20:16:41

楼主好贴！

ab4928 · 发表于 2012-9-22 21:48:15

多謝分享

chenkuansheng · 发表于 2012-9-22 22:57:53

顶上

惠仁堂 · 发表于 2012-9-23 09:02:30

学习了！谢谢

lcyiu · 发表于 2012-9-23 11:30:44

非常感谢楼主!

qyhuafly · 发表于 2012-9-23 12:04:14

楼主宅心仁厚，诚不可多得也。

jtlzl18 · 发表于 2012-10-2 16:04:08

好帖, 拜读, 谢谢.

为伊 · 发表于 2012-10-9 10:19:46

苍术疗溃疡效果不错，许叔微自疗可证，

杏林游女 · 发表于 2012-10-9 11:24:53

谢谢楼主的无私奉献，复发性口腔溃疡很难治，以后用您的方法治疗看看

6603380 · 发表于 2013-4-22 14:39:27

有收获，谢谢老师

刨花 · 发表于 2013-4-22 19:14:32

有理有据，很好的帖子，谢谢！

元真 · 发表于 2013-4-24 09:23:25

谢谢老师分享宝贵的经验！

夏日时光 · 发表于 2013-4-24 10:48:33

总是清热滋阴，一点用也没有，很不赞同，不能根据病套方

草泽医人 · 发表于 2013-4-24 11:17:31

光用甘草泻心汤－方效果就很好

一个宅人 · 发表于 2013-4-24 16:56:42

受益！收藏。

xyaiyf · 发表于 2013-6-17 17:31:38

i学习中，多謝分享！

方宏图 · 发表于 2013-6-17 19:26:17

彻底治愈。又以附子理中丸和六味地黄丸交替服用3个月善后，未在复发。 ?

minglao · 发表于 2013-6-18 11:35:48

作者自己的临床经验介绍。学习下来受益匪浅。非常感谢楼主毫无保留地公开这些经验、心得！希望楼主不断有新帖发表

云中楼阁 · 发表于 2013-6-29 11:13:41

吾用附子理中+三才封髓丹治疗有脾胃虚寒，阴火上炎之口腔溃疡，疗效很好！
处方：天冬30 g熟地30 g党参30 g炒黄柏20 g砂仁10g(后下）附子（炮）15 g炒白术30 g干姜（炮）10 g炙甘草15g。

天涯侠医 · 发表于 2014-4-8 18:09:05

好贴!正好有这样的患者,给他试试! 谢谢瘦马老师!

lnhn0203 · 发表于 2014-4-13 20:52:45

好方谢谢

刘坚 · 发表于 2014-4-16 19:44:35

目前正在治疗一例，用封髓潜阳丹，现在又学习了一下，下次可以调整用药，感谢楼主

沈仁军 · 发表于 2014-4-16 23:21:45

学习了老师!谢谢了!

eo81 · 发表于 2015-7-15 18:46:29

云中楼阁:吾用附子理中+三才封髓丹治疗有脾胃虚寒，阴火上炎之口腔溃疡，疗效很好！
处方：天冬30 g熟地30 g党参30 g炒黄柏20 g砂仁10g(后下）附子（炮）15 g炒白术30 g干姜（炮）10 g炙甘草15g。 (2013-06-29 11:13)

有李可老师引火汤的义！！学习了！

易医出山 · 发表于 2015-7-16 06:08:42

药量是否过大，减半可以吗？

xdtyz · 发表于 2015-7-16 09:06:57

好，三才封髓丹

ljt1013 · 发表于 2015-7-16 13:41:51

看到黄连、黄柏，看到干姜、肉桂、制附子，看到太子参、龟板。
看起来怎么那么像乌梅丸的寒热并用，养阴清湿热？
足厥阴肝经，其支者，从目系下颊里，环唇内。是否该从厥阴论冶？

乡野海外KLQ · 发表于 2015-7-18 15:40:47

学习，践行！

明月青山 · 发表于 2015-7-20 09:51:08

正需要，感谢无私奉献

dayangyang · 发表于 2015-7-22 06:10:51

受益匪浅

HxyL · 发表于 2015-7-22 21:37:57

感谢啦！学习学习啦。

紅森 · 发表于 2015-7-22 23:14:23

凡慢性或習慣性口腔潰瘍，絕大多數是脾胃虚弱或濕阻中焦，致使脾不能升清，胃不能降濁。治法以健脾胃、理中焦，升脾降胃，多能取得良好療效。我從小到青年時代常患此病，苦不堪言。而中醫都一律開牛黄解毒或清火等藥，不但無甚效，還把脾胃給吃壞，致使長期口腔潰瘍。自從自己知道健脾胃後，口腔潰瘍就斷根了。

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