白芍量大通便止痛

中和 · 发表于 2012-9-19 08:29:22

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　　今年暑假，有人通过QQ申请加为好友，感觉好象是乡医，极有可能是我的学生，所以就添加了。后来了解到，她在家里开了个诊所，是一个西医，通过乡医的培训，对中医有了一定的了解，但想开出有效的处方还是很难的。
　　2012年9月14日，她请教一肾结石病例，52岁男，面黄体瘦，因泌尿系结石发作，曾到医院进行激光碎石治疗，但病情基本无缓解，还伴有肾积水。右侧结石已经到尿道第二狭窄处，肚子胀，大小便不通，脚不肿，因为大便不通，所以无法吃饭，也不能喝水，更不能服用中药。在输液的同时，该西医用灌肠法治疗，大便得以一时通下，但第二天大便依然不通，疼痛仍不能缓解。要求给予中药治疗，处以麻黄细辛附子合真武汤：生麻黄12g，细辛12g，附子12g，白芍200g，甘草30g，茯苓20g，白术10g，生姜30g。嘱用2剂试试。久煎浓煎，少量频服。
　　16日上午患者开始服用中药，下午依然腰痛，至18日患者已经服完3剂，在未输液也未灌肠的情况下，大便得以通下，疼痛完全缓解，患者满意，该西医也相当满意，对我佩服有加，说她遇到贵人了。
　　我没有见过这个病人，但从该西医的描述中，通便、止痛是重中之重。缓解平滑肌的疼痛，可选用芍药甘草汤；而对于大便不通呢，大黄是不可以用的。白芍量大也可以通便，所以重用白芍达200g。该西医看到如此大的剂量感觉很不解，但我仍然坚持我的观点。话再说回来，白芍没有毒性，也没有副作用，没有什么可怕的。
　　根据病人的情况，肾积水、疼痛，极有可能是寒湿内停，故处以真武汤，为增强止痛作用，合用麻黄细辛附子汤。细辛的用量很大，达12g，我从来没有用过如此大的剂量。但对于疼痛重症，非大剂量不能止痛。
　　因为患者不能大量喝水，再加上细辛量大，需要久煎方能降低其毒性，所以嘱浓煎，量小频服，效果斐然。
　　至于结石是否排出，建议患者去做检查，同时要做尿常规检查，以便做下一步的治疗。

金庸 · 发表于 2012-9-19 08:54:47

排石可以加用金钱草滑石木通瞿麦等
感谢分享

yuanzhi · 发表于 2012-9-19 08:58:44

好案啊,

金庸 · 发表于 2012-9-19 09:13:16

学习

朝辉714363744 · 发表于 2012-9-19 09:37:49

宋师好案

朝辉714363744 · 发表于 2012-9-19 09:41:14

在用四逆散治疗腹泻兼见夜里腿抽筋的时候，芍药的量非常重要，用少可止泻，但有时又会出现大便干，用多可曲芍药甘草汤之意，止泻效果一般。

余良 · 发表于 2012-9-19 09:49:15

佩服，期待后续

ae5373007 · 发表于 2012-9-19 10:10:16

白芍重用也可利尿

灵感仰V · 发表于 2012-9-19 10:36:24

细辛12克不算大量~

奕涛 · 发表于 2012-9-19 10:43:26

期待老师详细介绍使用芍药各个剂量段。

zlxczxh · 发表于 2012-9-19 10:48:22

老师白芍是生用？

黄煌 · 发表于 2012-9-19 11:23:18

这种个案有价值！

刘鹏 · 发表于 2012-9-19 12:15:24

用大黄附子细辛汤合真武汤，应该也行

樱花月 · 发表于 2012-9-19 19:01:25

何以用麻黄附子细辛汤啊？？？才疏学浅希望楼主解答啊。。。

信宜荔枝村 · 发表于 2012-9-19 19:29:24

白芍通便对于面黄体瘦的人适合！而黄芪体质者不佳！

acuzhang · 发表于 2012-9-19 19:58:49

服用200克白芍除了通便外，小便量也应也应该增加的，但没见提及。

济舟堂主人 · 发表于 2012-9-19 20:23:34

学习

奕涛 · 发表于 2012-9-19 21:05:02

信宜荔枝村:白芍通便对于面黄体瘦的人适合！而黄芪体质者不佳！ (2012-09-19 19:29)

有同感，黄芪体质尝试用白术。

摸索着 · 发表于 2012-9-19 22:29:50

好案！

戊己丸 · 发表于 2012-9-19 22:41:18

樱花月:何以用麻黄附子细辛汤啊？？？才疏学浅希望楼主解答啊。。。 (2012-09-19 19:01)

没看见吗，，止疼。腰椎间盘突出、腰肌的急性扭伤都可以用的，具体看黄煌的书籍里有。

fangwang · 发表于 2012-9-19 23:36:38

谢谢分享

中和 · 发表于 2012-9-20 07:24:09

樱花月:何以用麻黄附子细辛汤啊？？？才疏学浅希望楼主解答啊。。。 (2012-09-19 19:01)

止痛

中和 · 发表于 2012-9-20 07:30:03

acuzhang:服用200克白芍除了通便外，小便量也应也应该增加的，但没见提及。 (2012-09-19 19:58)

原来二便不通，现在已无所苦。昨天嘱患者进一步到医院做检查，拍片、尿常规，但患者认为已经治愈，所以未去。本来想开个温阳利水的方，了解到这种情况就放弃了。

chenkuansheng · 发表于 2012-9-20 08:52:00

很不错，谢谢分享

樱花月 · 发表于 2012-9-20 09:36:41

中和:止痛 (2012-09-20 07:24)

我的意思是什么时候的止痛可以用麻黄附子细辛汤。。。。希望解答啊~~~~

医海一粟 · 发表于 2013-7-6 21:08:34

如果不加生麻黄12克，那二百克白芍药服下去，病人怕是要困的睡着了吧？

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