芍药甘草附子汤还是桂枝加附子汤——一则“自汗”医案的

selinatian2011 · 发表于 2012-9-9 03:53:53

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闫云科医案：
“许某，女，65岁，住城内周家巷。暑天大热，饮冷过多，病头痛发热（体温39℃）。自服A.P.C 4片，致大汗淋漓，而汗出不止，神疲乏力。因循20余日始予就诊。患者面色萎黄，倦怠头晕，汗出如泉，拭之复涌。身不热，体不痛，畏寒唇冷，手足不温。胃纳呆钝，口渴欲饮，二便如常。舌淡红润，脉沉细略数。
综观全症，既非太阳中风证，亦非太阳少阴两感证，有似太阳病遂漏不止之桂枝加附子汤证，其实亦非。乃汗多伤阴，阴损及阳之芍药甘草附子汤证也。拟：
白芍10g 附子10g 炙甘草10g
一剂减，二剂愈。
按：发热、汗出、恶风、脉象浮缓，为太阳病中风、营卫不和也；太阳少阴两感证；以脉微细，但欲寐，无汗恶寒为主症，绝无汗出不止，口渴思饮；桂枝加附子汤证，为太阳病，过汗后，遂漏不止，表邪未解而阳气已伤。三证异于本证者，皆有表邪也。本案为过汗后表邪已解，阳气不固、津液大伤之阴阳两虚证。故遵“发汗后恶寒者虚故也，芍药甘草附子汤主之”之旨，用之果验。”

herbalist · 发表于 2012-9-9 04:45:43

学习了

夜雨十年灯 · 发表于 2012-9-9 07:33:16

阳明病(暑天饮冷过多)过量丧失津液也要考虑的
这种情况往往有少阴病的表现
芍药加甘草治疗的是太阳病下腹下肢抽搐拘急
附子走而不守通阳
其性在下
白虎附子汤加减恐怕更合适
发汗肯定是取死之道
很多药证要联系起来看
一点不同意见

zhenairuwei · 发表于 2012-9-9 09:31:23

不论什么证，没有人能分析的绝对正确，也不可能用药一味不多一味不少，相信张仲景的伤寒论也是以疗效为依据，实践是检验真理的唯一标准，楼上用药一味知二味已足以说明问题

夜雨十年灯 · 发表于 2012-9-9 09:54:34

zhenairuwei:不论什么证，没有人能分析的绝对正确，也不可能用药一味不多一味不少，相信张仲景的伤寒论也是以疗效为依据，实践是检验真理的唯一标准，楼上用药一味知二味已足以说明问题 (2012-09-09 09:31)

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。（服用apc发汗，这是太阳阳明并病）得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。

夜雨十年灯 · 发表于 2012-9-9 09:59:53

我的意见是过伤津液已经存在
这一案例成功在使用附子
不要对疗效和药味少沾沾自喜
如果不保养津液
会出现胃中燥的坏病
那时候病人又要受罪了

奕涛 · 发表于 2012-9-9 10:00:33

楼主好案！复津液乃是正确方向，如果误用解表剂，定会变症百出。

夜雨十年灯 · 发表于 2012-9-9 10:35:36

奕涛:楼主好案！复津液乃是正确方向，如果再误用解表剂，定会变症百出。 (2012-09-09 10:00)

附子通阳才是关键
如果用人参
会出问题的
想想为什么

乡村小渡船 · 发表于 2012-9-9 10:57:29

好案学习了

奕涛 · 发表于 2012-9-9 11:30:49

夜雨十年灯:附子通阳才是关键
如果用人参
会出问题的
想想为什么 (2012-09-09 10:35)

此案用附子我理解为温阳以摄阴。

奕涛 · 发表于 2012-9-9 11:33:35

夜雨十年灯:阳明病(暑天饮冷过多)过量丧失津液也要考虑的
这种情况往往有少阴病的表现
芍药加甘草治疗的是太阳病下腹下肢抽搐拘急
附子走而不守通阳
其性在下
....... (2012-09-09 07:33)

若用白虎附子汤加减比用人参更误，想想为什么？

夜雨十年灯 · 发表于 2012-9-9 11:58:13

奕涛:若用白虎附子汤加减比用人参更误，想想为什么？ (2012-09-09 11:33)

这一例大小便可
但是可重复性不强
比较幸运
如果是我肯定会用小剂量的生姜石膏红枣
败案以后
脾胃大伤
必须用东垣法

夜雨十年灯 · 发表于 2012-9-9 12:01:41

甘草生胃津，解附子毒，必须用。量还不能太小。使用芍药就要商量了，有没有腹诊的依据？？

夜雨十年灯 · 发表于 2012-9-9 12:17:59

芍药如果是用于敛汗
则不若用黄芪浮小麦麻黄根

zhukou · 发表于 2012-9-9 13:16:41

桂枝加附子汤症.

岐黄门生 · 发表于 2012-9-9 13:20:33

有两个问题:第一,是否已经没有表证;第二,用桂枝加附子汤是否也可以?

岐黄门生 · 发表于 2012-9-9 13:26:29

用桂枝汤也是复津液,用桂枝加附子汤未必不正确

一个宅人 · 发表于 2012-9-9 13:52:59

有启发。谢楼主！

夜雨十年灯 · 发表于 2012-9-9 14:41:08

我不是针对谁抬杠，大家看病历要有发散思维
口渴欲饮无表证
就是使用白虎增液剂的指证
但是我以为不宜太多
可以参考桂二越一汤的剂量
有附子制住石膏知母的凉性
白虎镇住附子的燥性

桂枝这种发汗解表的是一定不能用的

夜雨十年灯 · 发表于 2012-9-9 14:43:34

我们看病一定要对病人感同身受
不是单纯的套方证
那是入门者的干活
我们要懂得理顺气机
该补则补
该泄则泄

秋缠 · 发表于 2012-9-9 15:32:24

好案！

这两天正读到此条，并为这发愁呢。此案一读，茅塞顿开。

依我理解，此方跟桂枝加附子汤就是一对儿方。一阴一阳，桂枝加附子汤从阴，芍药甘草附子汤从阳。虽都有汗漏不止大汗淋漓，然一个恶寒一个不恶寒---这是眼儿。经文都没有写脉象，但是根据我的经验一定是一个左脉浮，一个是右脉浮。

谢谢楼主转帖！

selinatian2011 · 发表于 2012-9-9 15:32:58

夜雨十年灯:附子通阳才是关键
如果用人参
会出问题的
想想为什么 (2012-09-09 10:35)

我就想到用参附汤，患者误汗后导致阴阳两虚，津气两伤，导致形寒肢冷，神疲乏力，口渴欲引，胃中津液耗损导致纳呆，为何不能用西洋参配附子，回阳救阴益气生津？
为什么老师说用人参会出问题，请务必赐教。

秋缠 · 发表于 2012-9-9 15:34:43

第一次有想给加分的冲动，但却无从着手。[s:184]

ae5373007 · 发表于 2012-9-9 17:08:44

阳气易复，津液难复

沉着@冷静 · 发表于 2012-9-9 17:19:43

夜雨十年灯:我的意见是过伤津液已经存在
这一案例成功在使用附子
不要对疗效和药味少沾沾自喜
如果不保养津液
会出现胃中燥的坏病
....... (2012-09-09 09:59)

芍药甘草酸甘化阴！

selinatian2011 · 发表于 2012-9-9 18:47:22

秋缠:第一次有想给加分的冲动，但却无从着手。[s:184] (2012-09-09 15:34)

这里转贴再一则白虎加人参汤7剂治好10年自汗，以供大家鉴别：
邢斌

李某某，女，62岁。
2009年11月12日初诊。
主诉：自汗10年。
病史：患者平素汗多，活动后汗出明显，尤其是面部、背部出汗，即使冬天，活动后也会出汗身热。自诉比较怕热，但是冬天若不动又要加衣服，否则怕冷（主要是背冷），但添加衣服又觉热，又容易出汗。患者纳可，二便调，寐安，无乏力、头痛、胸闷、口干、口苦等症，脾气急躁，偶尔自觉发热。更年期时出汗更严重。2009年10月21日出现头晕，昏昏欲睡，至闸北区市北医院就诊，血常规、头颅CT正常，颈椎片示：颈椎退行性伴C4-5、C5-6、C6-7椎间盘狭窄，予对症处理后头晕解除。乳房B超示：①双乳乳腺退化不全；②左乳小结节。平时血压在90/60mmHg。舌淡红苔薄略白腻，脉滑。
处方：石膏60g，知母12g，粳米30g，生甘草6g，党参30g，7剂。
2009年11月19日二诊：近几天动则自汗已除，背冷大减，舌淡红苔薄白，脉略滑。
处方：党参30g，白术9g，茯苓9g，生甘草3g，柴胡9g，白芍9g，当归9g，7剂。
2009年11月26日三诊：补诉，进食水果易呛，呛则咳（一贯如此），咽喉有痰，有慢性咽炎史。舌苔薄白，脉略滑。
处方：制半夏12g，川朴9g，苏梗9g，生甘草6g，茯苓15g，玄参15g，僵蚕9g，蝉衣9g，桔梗6g，14剂。
2009年12月10日四诊：咽喉有痰，比之前易吐出，吃水果易呛已大减，舌淡红略有齿印，脉右略滑。
处方：11月26日方，改玄参30g，加细辛6g，14剂。
2009年12月24日五诊：服药以来，自汗未作，背冷大减。吃水果易呛之症亦除，但咽喉有痰。舌淡红，脉略滑。
处方：11月26日方，改玄参45g，加细辛6g、天冬9g、麦冬9g，14剂。

夜雨十年灯 · 发表于 2012-9-9 22:26:04

selinatian2011:我就想到用参附汤，患者误汗后导致阴阳两虚，津气两伤，导致形寒肢冷，神疲乏力，口渴欲引，胃中津液耗损导致纳呆，为何不能用西洋参配附子，回阳救阴益气生津？
为什么老师说用人参会 .. (2012-09-09 15:32)

人参善于守
附子善于走
此例为阳郁

虚灵顶劲 · 发表于 2013-12-23 18:56:24

非常好的学习案例，感谢分享

rosakuang · 发表于 2013-12-24 10:59:41

学习了
[s:187]

秋之容平 · 发表于 2018-12-2 14:05:33

非常非常好，启发很大，感谢

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