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桂枝汤合玉屏风散治疗风寒感冒的思考

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发表于 2012-9-5 21:43:50 | 显示全部楼层 |阅读模式

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2012.08.25 汤某 女 肥胖,易感冒,有慢性咽喉炎病史,长期服用消炎药止痛。但近月来咽痛消失。前3天突发咽炎,咽痛难当,随后微发热,汗出恶风,鼻塞流清涕,咳嗽,太阳穴胀痛,口干饮热饮,便稀。因电话诊治,无舌脉。
  根据“太阳中风,......,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”“太阳病,头痛发热,汗出恶风,桂枝汤主之。”
  故以桂枝汤为底方,合玉屏风散扶正以托邪,加上治标的药物。
  药方:桂枝20g 赤芍15g 生姜3片(后下) 红枣5枚 黄芪10g 防风15g 白术15g 炙甘草10g
        射干15g 僵蚕10g 苍术10g 苍耳子15g 蔓荆子15g 葱白一根 熟附子5g
用药一剂后,晚上汗出遍身,身热难眠,大便次数增多,质稀如水,咳嗽加重。次日起床,恶风、鼻塞流清涕、发热等症状消失,咽痛缓解,但咳嗽、汗出仍然存在,自觉疲倦。
   考虑新感风寒之邪已除七八,正与邪争,杀敌一千,自损八百,本来正气不足,故有汗出仍在,自觉疲倦。
二诊:桂枝15g 赤芍15g  黄芪20g 防风10g 白术20g 大枣5枚 炙甘草15g
      乌梅15g 生山萸肉10g 熟附子5g 五味子10g 茯苓10g  密紫菀15g 密款冬花15g
一剂后上述症状消失。
  此案例关于服用一诊药方后出现“晚上汗出遍身,身热难眠,大便次数增多,质稀如水,咳嗽加重。”然后转为“恶风、鼻塞流清涕、发热等症状消失,咽痛缓解,但咳嗽、汗出仍然存在,自觉疲倦。”这个变化过程的如何解析才能准确?“对于桂枝本为解肌”一句,学生觉得桂枝汤可调内外之营卫。故“解肌”一词,在外和解因寒收缩的肌肉,在内可和解胃家,因脾主肌肉也。希望各位老师指教。学生在这里恭候各位老师。




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发表于 2012-9-5 23:02:32 | 显示全部楼层
到底是要把病邪发出去呢,还是要关起来呢?
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 楼主| 发表于 2012-9-5 23:06:51 | 显示全部楼层
其实我自己也不是太明白当中的理,只是见证用方。希望大家可以指教与批评
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发表于 2012-9-5 23:19:06 | 显示全部楼层
用药庞杂,首诊当用桂枝加桔梗汤加花粉,甘草用生的,量稍大点。
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 楼主| 发表于 2012-9-5 23:46:04 | 显示全部楼层

回 bennyzhang 的帖子

bennyzhang:到底是要把病邪发出去呢,还是要关起来呢? (2012-09-05 23:02) 
其实后面的理不太懂,服药后的症状变化也不太能把握,希望老师点明。
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发表于 2012-9-6 09:56:24 | 显示全部楼层
桂枝汤是把营卫中的风邪发散出去的,要开营卫;黄芪是要在营卫之间散布一道屏障的,是收敛营卫,所以桂枝加黄芪汤是治疗黄汗的。如果只是单纯的风邪,见到了桂枝汤证,那么就是桂枝汤就可以了,千万别加,说到扶正,桂枝汤本身就可以作为补药,不需要再额外挂什么了
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发表于 2012-9-6 10:08:43 | 显示全部楼层
这个病例又没有表虚的病症,干嘛加玉屏风散。
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发表于 2012-9-6 10:10:27 | 显示全部楼层
用药太乱。毫无法度。
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发表于 2012-9-6 10:20:38 | 显示全部楼层
桂枝+葛根汤加减:桂枝10G白芍10G葛根10G桔梗10G蝉衣5G苏叶5G甘草5G生姜3片大枣3枚
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不戴帽子

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发表于 2012-9-6 11:01:08 | 显示全部楼层
合得不明白
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发表于 2012-9-6 16:31:27 | 显示全部楼层
桂枝加厚朴杏子汤合桔梗汤
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 楼主| 发表于 2012-9-6 16:33:39 | 显示全部楼层

回 bennyzhang 的帖子

bennyzhang:桂枝汤是把营卫中的风邪发散出去的,要开营卫;黄芪是要在营卫之间散布一道屏障的,是收敛营卫,所以桂枝加黄芪汤是治疗黄汗的。如果只是单纯的风邪,见到了桂枝汤证,那么就是桂枝汤就 .. (2012-09-06 09:56) 
原来如此,谢谢指教
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 楼主| 发表于 2012-9-6 16:36:05 | 显示全部楼层

回 xiujin 的帖子

xiujin:用药庞杂,首诊当用桂枝加桔梗汤加花粉,甘草用生的,量稍大点。 (2012-09-05 23:19) 
因为患者素来阳气不足,痰湿较重,故没有用花粉,与生甘草
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 楼主| 发表于 2012-9-6 16:39:12 | 显示全部楼层

回 少愚 的帖子

少愚:这个病例又没有表虚的病症,干嘛加玉屏风散。 (2012-09-06 10:08) 
黄芪有一个扶正托邪的作用,可以查查《本经》
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 楼主| 发表于 2012-9-6 16:40:14 | 显示全部楼层

回 沉着@冷静 的帖子

沉着@冷静:桂枝加厚朴杏子汤合桔梗汤 (2012-09-06 16:31) 
后来反思应当加杏仁,但是不加厚朴,因为患者主诉已经有大便溏
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 楼主| 发表于 2012-9-6 16:41:23 | 显示全部楼层

回 秋缠 的帖子

秋缠:用药太乱。毫无法度。 (2012-09-06 10:10) 
谢谢这位老师的知道,我自己现在反思也是觉得用药太乱。还是辨证不够准确。关于辨证如何准确方面,以后需要老师您多多指教
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发表于 2013-10-20 16:21:28 | 显示全部楼层
我也是新手,仅说说自己观点。
患者咽痛难当,鼻塞,咳嗽,太阳穴胀痛,口干,我认为这已经出现了少阳证,有小柴胡汤的指证,发热,汗出恶风,流清涕,这是太阳表征未解,是桂枝汤的征。因此我认为应该用柴胡桂枝汤。还请各位老师指教
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发表于 2013-10-21 12:55:04 | 显示全部楼层
有口干,咳嗽,发热,小柴胡汤加桂枝。
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发表于 2013-10-21 16:41:14 | 显示全部楼层

回 知医 的帖子

知医:有口干,咳嗽,发热,小柴胡汤加桂枝。 (2013-10-21 12:55) 
发热能不口干?
医本仁数,不能私藏,愿天下无疾!
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发表于 2013-10-22 14:50:54 | 显示全部楼层
本人今年刚看完了倪海厦注解的《伤寒论》亦觉得16楼”回眸千年“说得在理,此证属少阳证。
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