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2012.08.25 汤某 女 肥胖,易感冒,有慢性咽喉炎病史,长期服用消炎药止痛。但近月来咽痛消失。前3天突发咽炎,咽痛难当,随后微发热,汗出恶风,鼻塞流清涕,咳嗽,太阳穴胀痛,口干饮热饮,便稀。因电话诊治,无舌脉。
根据“太阳中风,......,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”“太阳病,头痛发热,汗出恶风,桂枝汤主之。”
故以桂枝汤为底方,合玉屏风散扶正以托邪,加上治标的药物。
药方:桂枝20g 赤芍15g 生姜3片(后下) 红枣5枚 黄芪10g 防风15g 白术15g 炙甘草10g
射干15g 僵蚕10g 苍术10g 苍耳子15g 蔓荆子15g 葱白一根 熟附子5g
用药一剂后,晚上汗出遍身,身热难眠,大便次数增多,质稀如水,咳嗽加重。次日起床,恶风、鼻塞流清涕、发热等症状消失,咽痛缓解,但咳嗽、汗出仍然存在,自觉疲倦。
考虑新感风寒之邪已除七八,正与邪争,杀敌一千,自损八百,本来正气不足,故有汗出仍在,自觉疲倦。
二诊:桂枝15g 赤芍15g 黄芪20g 防风10g 白术20g 大枣5枚 炙甘草15g
乌梅15g 生山萸肉10g 熟附子5g 五味子10g 茯苓10g 密紫菀15g 密款冬花15g
一剂后上述症状消失。
此案例关于服用一诊药方后出现“晚上汗出遍身,身热难眠,大便次数增多,质稀如水,咳嗽加重。”然后转为“恶风、鼻塞流清涕、发热等症状消失,咽痛缓解,但咳嗽、汗出仍然存在,自觉疲倦。”这个变化过程的如何解析才能准确?“对于桂枝本为解肌”一句,学生觉得桂枝汤可调内外之营卫。故“解肌”一词,在外和解因寒收缩的肌肉,在内可和解胃家,因脾主肌肉也。希望各位老师指教。学生在这里恭候各位老师。 |
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