《上海中医药杂志》今年第八期刊登有3篇坛友文章~（免费

李小荣

《上海中医药杂志》今年第八期刊登有坛友3篇文章~（免费下载）

         《上海中医药杂志》由上海中医药大学、上海市中医药学会主办，1955年6月创刊的中医药学专业期刊。为“中国科技论文统计源期刊”、“中国科技核心期刊”、“中国中文核心期刊”、“中国生物医学核心期刊”、“国家学位与研究生教育指定中文期刊”、”中国期刊全文数据库全文收录期刊”、《中国生物学文摘》源期刊“”、”中国生物学文献数据库收录期刊 ”。
          该刊物以倡导新思路、新导向、新内容的“海派”风格，遵循“读者至上”和“学术面前人人平等”的编辑方针，切合当前中医临床实际注重栏目的设置、兼顾广大基层临床工作者对提高中医药理论水平和临床诊疗技术的需求，在满足不同层次读者需要上精心组织选题、精编刊物，在国内外享有较高声誉，为极具学术品味和学术影响的一份中医药学专业期刊。

李小荣

《上海中医药杂志》稿约
《上海中医药杂志》是由上海中医药大学和上海市中医药学会主办的国内外公开发行的学术性科技期刊，国际标准连续出版物号：ISSN 1007-1334，国内统一连续出版物号CN31-1276/R，大16开，月刊，每月10日出版。
本刊于1955年创刊，是我国创办最早的中医药学术期刊之一，在我国中医药界有着广泛的影响，目前为《中国科技核心期刊》《中国生物医学核心期刊》《中国科技论文统计源期刊》《国家学位与研究生教育指定中文期刊》《中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊》《中国生物医学文摘》和《中国药学文摘》源期刊，并被中国生物医学文献数据库（SinoMed）、解放军医学图书馆CMCC系统、中国知网等国内著名的检索系统收录。
1内容要求
本刊主要报道中医及中西医结合在临床和科研等方面的经验和成果，设有名医传承、杏林漫道、学科新探、专家治验、医理求真、经方纵横、脉案精选、临证承启、临床心悟、实验研究、方药揽胜、综述等栏目。
稿件内容要具有科学性、先进性和实用性、逻辑性，务必论点明确，层次清楚，文字精练，数据可靠，表达准确，学术思想新颖，语言通顺，用词规范。本刊优先录用国家及省部级各项基金资助项目论文，博士、硕士优秀学位的论文，以及经过中国临床试验注册中心(ChiCTR)注册的临床研究报告。
2格式要求
2.1 总体要求  稿件一般应包括(按顺序)：题目、作者（在稿件的首页脚注第一作者简介）、作者单位、中英文摘要、关键词、引言、正文（包括图、表）、结论、参考文献等项目。如有关研究属于课题项目，需将项目名称、编号在稿件的首页以脚注的形式标明。
2.2题名  题名应简洁，一般20个字左右，不超过26个字。不使用非公知的缩略词。
2.3 作者署名和单位  作者单位和署名应全部列出，置于题名下方，排序应在投稿时确定。作者单位需写全称（包括具体科室、部门），并注明省份、城市和邮政编码。在论文首页脚注第一作者简介，包括作者姓名、性别、最高学位、职称、主要研究方向等内容。
2.4摘要  采用第三人称撰写，不用“本文”等主语。论著类文稿的摘要形式采用结构式，包括目的(阐明研究的背景和设想、目的)、方法(必须包括材料或对象，应描述课题的基本设计方法，如分组方法、治疗干预方法、观察方法、统计学方法等)、结果(应列出主要结果，包括主要数据和统计学结果)、结论(对研究结果进行简要小结，说明其价值或意义，叙述要客观、真实、准确)。
2.5关键词  各类文稿均须标注关键词，一般为3-8个，关键词之间用“；”分隔。关键词的选择要规范、准确，可以参照国家自然科学技术名词审定委员会公布的有关系列名词选词。
2.6图表  插图和表格应具有足够的自明性信息，并注意勿与正文内容重复，应有简要的图题和表题。表格应采用三线表，表内不设备注栏，如有需说明的事项（如P值等），可在表内依次用*、#、△、▽、▲、▼、□、■号标注在相应内容的右上角。
2.7名词术语  名词术语的使用应标准化，一般采用《中华人民共和国药典》和全国科学技术名词审定委员会公布并推荐使用的规范化的医药名词。
2.8计量单位  计量单位执行《中华人民共和国法定计量单位》和中华人民共和国国家标准GB3100-1993《国际单位制及其应用》的规定，来稿要求正确使用和书写计量单位的名称和符号。
2.9统计学术语及符号   稿件如涉及统计学，应说明具体的统计学方法，有关名词及符号以国家标准GB-T3358.1-1993为准，符号一律用斜体，大小写应写清楚。如均数±标准差用(x±s)表示，标准差用英文小写s、样本均数用英文小写n，概率用英文大写P。
2.10参考文献  著录格式参考《文后参考文献著录规则》（GB/T 7714-2005）。采用顺序编码标注法按引文先后顺序统一列于正文最后，并在正文引用处外加方括号标注文献顺次号。每条参考文献的作者、题名、出处、出版年、卷、期及页码等项目要齐全。
4投稿方式和注意事项
  投稿方式：电子版来稿请投至杂志电子邮箱shzyyzz@126.com；纸质版投稿采用邮寄方式，邮寄地址：上海市浦东新区蔡伦路1200号114信箱杂志编辑部收（邮政编码  201203）；稿件查询电话：021-51322541。
来稿须附单位推荐信，并应注明对稿件真实性的审评意见以及无一稿多投、不涉及保密及署名无异议等项。
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编辑部收到稿件后3个月内发出稿件处理通知。若作者在投稿后3个月内未接到本刊录用通知者，可向本刊编辑部查询。来稿经同行专家审查后，认为内容需要修改、补充或删节时，本刊编辑部将把修改意见寄回给作者修改，作者必须于1个月内将修改后的稿件寄回编辑部，否则将作自动退稿处理。
  来稿一律文责自负。根据《中华人民共和国著作权法》，本刊有权对拟录用的稿件进行文字性修改、删减等加工处理，如不同意删改者请事先声明。凡有涉及原意的修改，则将提请作者考虑。
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伤寒—金匮

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“名医传承”专栏约稿函

您好！
为了配合国家科技部和国家中医药管理局“‘十五’国家科技攻关计划‘名老中医学术思想、经验传承研究’”，总结和传承名老中医学术思想和临床诊疗经验，发展中医药事业，《上海中医药杂志》从2006年起开辟了“名医传承”专栏，主要介绍名老中医独到的学术思想、创新的学术见解和临床经验、诊治的典型病历、辨证思维特点、某一疾病的诊治和用药规律，等等。特邀请您赐稿。体裁、字数不限。最好由您亲自撰稿，或由您的传承负责人撰写，您指导审阅。请附名老中医的小传（包括一般情况、从医经历、学术思想、主要学术成就等，尽量详细些）及稿件第一作者的简介（包括姓名、性别、出生年月、籍贯、学历、职称、主要研究方向等）。
此致

敬礼！



联系地址：上海市浦东新区蔡伦路1200号上海中医药杂志社；
邮政编码：201203；电话（传真）：021-51322541
联系人：肖元春
电子信箱：shzyyzz@126.com

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“学科新探”专栏征稿启事

“学科新探”为本刊新开专栏，旨在反映现代科学理念、思维以及技术手段在传统中医药研究中的应用。现诚向广大专家、学者征稿，具体要求如下：
1.选题要求：结合时代特色，对传统中医学发展提出的创新性思维，或采用现代医学理念研究传统中医学的新方法，或采用现代科技手段探索传统中医学应用的新领域。总之，既体现传统，又融合新知。内容可以涉及有关中医药各学科的不同研究方向。
2.体例要求：体裁不限，突出新颖性，主题明确，方法科学，数据可靠，论据充分，逻辑严谨。
3.投稿方式：稿件电子文本请寄至本刊电子邮箱：shzyyzz@126.com，并注明“学科新探”栏目稿。

《上海中医药杂志》编辑部

李小荣

《上海中医药杂志》声明

近期发现有人冒用《上海中医药杂志》名义，通过网络等途径向作者征稿、收取费用。为此，本刊声明如下：

1.本刊从未委托任何代理机构和个人开展征文、组稿、收费等活动。
2.本刊投稿专用电子信箱为shzyyzz@126.com，编辑部联系地址为上海市浦东新区蔡伦路1200号114信箱，其外无其他联系地址和投稿电子信箱，也无其他汇款地址。请作者在投稿时认清联系方式。
3.本刊编辑部电话为021-51322541，021-51322545。作者在投稿时如有疑问，可直接与本刊联系。

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李小荣

《上海中医药杂志》2013年征订启事
《上海中医药杂志》：国际标准连续出版物号：ISSN 1007-1334，国内统一连续出版物号：CN 31-1276/R。月刊，大16开，铜版纸印刷，每册定价8.00元（人民币）。国内邮发代号：4-13，国外发行代号：M-141。通讯地址：上海市浦东新区蔡伦路1200号；邮政编码：201203；联系电话：021-51322541。

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转换成功！第一篇

随名老中医禤国维侍诊心得
古求知，老膺荣，范宇鹏　指导：禤国维
广东省中医院名医工作室（广东　广州　５１０１２０）
【摘要】　从发皇古义、继承创新，衷中参西、内外合治，处方用药、灵活巧妙，重视情志、身心同调等方面介绍禤国维教授的临床经验。
【关键词】　名医经验；禤国维；皮肤疾病
【中图分类号】　Ｒ２４９；Ｒ２７５　　　【文献标志码】　Ａ　　　【文章编号】XXX　
［作者简介］古求知，男，博士，博士后，主治医师，主要从事名老中医诊疗经验传承研究工作。
［通讯作者］老膺荣，男，博士，硕士生导师，主任医师。
　　禤国维（１９３７－），广州中医药大学首席教授、博士生导师，广东省名中医，享受国务院政府特殊津贴；全国第二、三批名老中医学术经验继承工作指导老师。
　　禤国维名老中医长期从事中医皮肤科临床工作，对皮肤病理论多有创新，治疗经验丰富。笔者有幸跟随禤老侍诊，感悟良多，现将个人体会介绍如下。
１　发皇古义，继承创新
禤老认为，医者临证要想取得好的疗效，必须掌握好中医基础理论，熟读中医各家学说、古籍文献，熟悉历代医家学术思想和临床经验。禤老十分重视对《内经》、《神农本草经》、《伤寒论》、《肘后备急方》、《备急千金要方》、《本草纲目》、《外科正宗》、《医宗金鉴》等古籍中皮肤病相关内容的研读，并将古人之经验应用于临床。如《备急千金要方》中治疗白癜风有“灸左右手中指节去延外宛中三壮”的记载，禤老据此常使用艾灸法配合中药内服治疗白癜风。又如《本草纲目》记载松针可“生毛发，安五脏，守中，不饥延年”，禤老将此经验运用于脂溢性脱发、斑秃的治疗，经反复实验与临床验证，疗效满意。禤老治疗皮肤病的许多方法都是从经典古籍中发掘出来的，同时他也认为社会在不断进步，事物在不断发展，我们对事物的认识应在继承的基础上不断提高，对痤疮的认识便是如此。以往中医对痤疮病机的认识常局限于肺经风热、肠胃湿热上熏头面。而禤老发现，痤疮患者除青少年多见外，３０岁以上甚至５０多岁的病例亦不少见。尤其是女性患者，其病情轻重常与月经来潮有关，由此认识到痤疮的病机除了有肺胃血热和肠胃积热外，还有素体肾阴不足、相火过旺的因素。许多痤疮患者是肾阴不足、冲任失调、相火妄动所致。此类患者经采用禤老滋阴泻火、清肺凉血的中药治疗后，均能取得满意疗效［１］。
２　衷中参西，内外合治
禤老十分注重提高临床疗效，认为疗效是中医价值的体现，是中医的生命所在；因此面对纷繁复杂的皮肤疑难病，主张衷中参西，内外合治，择善而从。禤老认为，现代中医要想取得好的疗效，就需要不断地汲取现代医学知识，需要在中医辨证的同时结合西医的辨病，如此才能既掌握疾病的内在规律、严重程度和预后，又可选择适当的治疗时机和方法。故而他在治疗皮肤病急症时常采用中西医结合的方法，而对于慢性疑难性皮肤病则常以纯中药内服辅以外治法治疗。禤老认为，外治法是中医学宝贵遗产的一部分，和内治法一样内容十分丰富。他通过长期的临床实践，发现内外合治对许多疑难性皮肤病有显著疗效。如穴位注射治疗痤疮、脂溢性脱发、荨麻疹、湿疹，推拿按摩治疗脱发，针灸、拔罐治疗荨麻疹、白癜风等。禤老还在中医传统挑治疗法的基础上，将针刺、砭法、穴位普鲁卡因封闭三者有机结合，独创“截根疗法”，用于治疗顽固性肛门及外阴瘙痒症、神经性皮炎，取效良好。
３　处方用药，灵活巧妙
禤老善于运用中医经典方剂，并根据具体情况灵活加减。例如，常用二至丸加减治疗痤疮和脂溢性皮炎，用六味地黄丸加减治疗斑秃，用参苓白术散加减治疗湿疹，用犀角地黄汤加减治疗银屑病，用玉屏风散加减治疗荨麻疹等。此外，禤老还十分重视处方中药物的剂量、配伍、煎服法等细节问题。禤老认为药物的使用，剂量是一个关键性问题，药物功效往往取决于它的剂量。如小剂量白术可治疗泄泻，而大剂量则治便秘；大剂量北沙参可抑制黑色素的生成，少量则有促进作用。除了强调对药物剂量精准把握外，禤老还注重药物的配伍，尤擅使用药对。如使用虫类药常配伍紫苏，因紫苏可解鱼蟹毒，可抑制虫类药可能产生的过敏反应。再如，禤老常用炙麻黄配伍生牡蛎治疗荨麻疹，认为麻黄虽然温散，但其疏风止痒效果较好，配伍生牡蛎可防其辛散太过。此二味药物一散一敛，相辅相成，可增强祛风效果。其他常用的药对还有丹参配蔓荆子、黄芪配防风、生地黄配黄芪等。药物的煎服法也是禤老较为关注的问题，如丹参用于治疗痤疮时都要求后下。禤老临床观察发现，含有丹参的汤药，煎煮时间过长其疗效往往不如简单煎煮的好。经查阅相关文献后，他发现了问题所在，原来丹参中治疗痤疮的有效成分是丹参酮，而丹参酮在高温下容易分解，导致其丧失治疗作用。禤老用药灵活巧妙，既注重中医传统用法，又结合现代药理研究成果。此外，他还积极吸收过去民间中医应用地方中草药的宝贵经验，常辨证选用木棉花、布渣叶、岗梅根、肿节风、石上柏、积雪草（崩大碗）、入地金牛等岭南地方药，用于多种皮肤疾病的治疗，临床疗效显著。
４　重视情志，身心同调
禤老除了关注疾病本身的治疗，还十分注重患者情志的调养。他接诊的病例多为疑难杂症，患者常四处延医而效果不佳，故而往往求愈心切，这种心态对多数皮肤病的治疗很不利。遇到此类患者，禤老总是耐心诊治，讲明病因病机和治疗方案，必要时说明预后，辅以心理疏导，先缓解患者的紧张焦虑情绪，同时精心调治，经过一段时间的治疗，患者病情往往明显好转甚至痊愈。如治疗多发性斑秃，患者容易受精神刺激而使病情加重，甚至发展至全秃或普秃。对此，禤老往往先隐瞒病情，不加重患者心理负担，治疗一段时间，病情好转，时机成熟，确定已无大碍后，方告知患者实情。中医学不仅是自然科学，还是人文科学，患者自始至终都是整个医疗活动的核心。随禤老侍诊的经历，让我深刻地认识到这个道理。

参考文献：
［１］江光明，范瑞强，池凤好．浅谈禤国维治疗脂溢性皮肤病临床经验［Ｊ］．深圳中西医结合杂志，２００１，１１（２）：９１．
［２］禤国维．截根治疗顽固性肛周瘙痒症［Ｊ］．新中医，１９８２（１２）：２９．
［３］林良才．禤国维教授皮肤病临床外治法思想［Ｊ］．中医外治杂志，

李小荣

第二篇

日本昭和时期古方派的分歧—汤本求真与龙野一雄学术思想之比较
杨大华　江苏省东海县石榴镇卫生院（江苏　东海　２２２３１４）
【摘要】　从合方应用、对吉益东洞学术思想的态度和古方研究的侧重点等三个方面比较汤本求真、龙野一雄的学术特点。
【关键词】　汉方研究；昭和时期；学术思想；汤本求真；龙野一雄

　汤本求真和龙野一雄都是日本昭和时期（１９２６-１９８９）汉方医学古方派的著名医家。汤本求真在《皇汉医学》（成书于昭和三年即１９２８年）绪言中说：“汉方中分为三派。一信医圣张仲景之遗训者为古方学派，一奉晋、唐、宋、元、明、清之医术者为后世方派，一为不分古方及后世者为折衷学派。余系深信古方派……”龙野一雄在《汉方入门讲座》（中文译名《中医临证处方入门》，成书于昭和三十年，即１９５５年）中提及：“著者是学古方的，所以主要讲古方。”并谈及其学习体会：“著者研究古方为主，从最初混合地学习古方和后世方，陷于经验主义，而不能深入地研究。因此建议读者先根据古方学到一个体系。但真正把古方研究到深处，自然会想到后世方，到这种程度时，对后世方也会正确地了解。希望在初学的阶段，还是正确地学习古方。”可见，两位医家都以古方为研究对象，系古方派，但两者在学术思想方面有较大区别。笔者试从两位医家的代表作《皇汉医学》和《汉方入门讲座》所载内容入手，从三个方面分析其各自的学术特点。
１　合方应用
１．１　汤本求真———倡导合方应用　从应用合方的角度来看，汤本求真是合方的积极倡导者。《皇汉医学•合方的方法》指出：“所谓合方者，是指集合二方乃至数方内之共同药物与非共同药物而组成一方之方法也。若共同药物用量有多少者，以多量者为合方之用量。”汤本求真在书中列举了大量的合方经验，主要集中于小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤等柴胡类方和桂枝茯苓丸、桃核承气汤及当归芍药散等血分证处方的合方运用经验，也有柴胡类方与半夏厚朴汤、苓桂术甘汤及五苓散的合方运用经验。同时，汤本求真还指出，后世医家“仅知仲景方之单用而不悟加味合方之活机，遂以古方寡少，难应众病，杜撰无数之劣方”。提出后世方的出现是因为后世医家虽使用古方但不会合方运用所致。后世名方诸如逍遥散、抑肝散加芍药汤等被他斥为劣方，和田东郭、浅田宗伯等名家所制加味方也同样遭到他的批评。他认为，后世医家“不知合方之机，是以惯用畸形方也，不可从之”。由此可知，汤本求真力主经方合方运用，且态度之坚决、倡导之积极无人能出其右。当然，不容置疑，后世方在某些方面比合方更为简练，更适应于某些特定的病症状态。但从汤本求真的观点看来，既要坚持古方，又要顾及临床复杂多样的情况，则在古方范畴内进行广泛合方当是最佳选择。
１．２　龙野一雄———主张原方应用　与汤本求真相反，龙野一雄可谓是合方应用的反对者。《汉方入门讲座•附录一》谈及合方时明确指出：“这个问题按学派有所不同，某一派主张合方，但著者主张尽可能不用合方，而用单一的处方，其他人也有这样的主张。所谓合
方就是同时有Ａ汤的使用目标和Ｂ汤的使用目标，而将Ａ汤和Ｂ汤混合为一剂使用。有时，还有把三四个处方作为合方使用的人。”从这段话可知，龙野一雄不主张使用合方，故可以理解为他是合方的反对者。此外，从“某一派主张合方”可知，他认为合方并非古方体系所固有，即最初古方的运用本不存在合方使用之说，而是某些学派所自创。那么，龙野一雄为什么不接受合方呢？他认为“最好把各种症状尽可能归纳于一个处方的适应证中，真
正能够巧妙地用一个处方已经是不容易的事。因此，应该首先锻炼尽可能归纳起来巧妙地使用一个处方。倘若使用一个处方还未能将症状完全治愈，则再使用另外的适当处方”。在临床中，遇到较为复杂的病症，他主张分两次治疗，也不愿意合方一次治疗。他认为，合方不利于锻炼医者对方证的归纳、辨析能力。他还指出：“想要正确地使用合方，必须知道各个处方的配合，并且知道合方时药物的相互关系。著者等未能掌握这种技术。”可见，龙野一雄的观点是，合方是很复杂的，要求也是非常严格的，所以他认为不可轻易涉入这个领域。至于其认为自己未能掌握这种技术，绝非是自我谦虚，应该是事实。从前面的叙述来
看，龙野一雄内心根本也不想去掌握这种技术！既然龙野一雄不愿意在合方上有所涉入，这也使得他在古方原方使用上更加精专。而从另一个角度来分析，他之所以能坚持单方使用，一定是以其丰富的临证经验为凭依。唯此，他才有信心拒绝合方应用。事实上，从龙野一雄的著作中我们也能窥见其高超的临床技能和卓著的临床疗效。总之，龙野一雄对于合方的普遍使用持反对的态度。
２　对吉益东洞学术思想的态度
２．１　汤本求真———传承东洞学术思想　吉益东洞被誉为古方派泰斗，在古方派发展史上具有十分重要的地位。汤本求真继承了东洞的主要学术精神。其一，他延续了东洞的攻邪思想。《皇汉医学》总论中用大量篇幅论述了“瘀血之毒害”、“论传染病若不以自家中毒为前提则不能成立”、“中医之传染病疗法以驱逐细菌性毒素为主”。他认为毒邪、祛毒在发病及治疗中十分重要。这显然受到东洞攻邪思想的影响。其二，他继承了东洞重视腹诊的思想。他说：“万病俱宜以腹证为主目的，非然者，反有害而无效也。东洞翁英名至今不朽者，因首倡诊腹法且精其术之故也。”在《皇汉医学》总论中，他专门论述了“腹证及诊腹法之重要”，且在书中详细描述了许多方剂相关腹证的特征。其三，他继承了东洞的方证相应的思想，比较了“随证治之”和“随证而治”的区别，强调中医治疗中对方证把握的重要性。其四，他赞同东洞“服药有瞑眩”的观点。瞑眩是古方治疗过程中患者发生的排病反应。《皇汉医学》总论中有“论中医疗法中瞑眩症状之发起者为原因疗法之确证”的论述，其结尾还引用了吉益东洞的话：“世人之畏瞑眩如斧铉，保疾病如赤子。”真乃悲悯之言也。别论中也记载了许多瞑眩现象。此外，《皇汉医学》在引用吉益东洞的论述时，常用“东洞翁”的称谓，而引用其他医家则每称为某某氏。汤本求真对东洞的敬仰之情亦由此可见一斑。
２．２　龙野一雄———敢于对东洞提出质疑　龙野一雄对吉益东洞学术思想的质疑体现在三个方面。其一，对东洞方证学的质疑。《汉方入门讲座》第十五章说：“《类聚方》是从《伤寒论》和《金匮要略》中抽出有关处方的用法整理而成，而《类聚方广义》又是在这个基础上再加注释而成，所以说《类聚方广义》确实是一本较好的书，大部分人都从这本书学习了处方的使用方法，但是同时也就只能止于此了。”由此可知，龙野一雄对这种以处方为模式的医学著作并非一味推崇。他通过亲身经历道出此类书籍的局限性：“著者在初学时感觉处方的适应证很复杂，曾经想过有什么简便方法帮助记忆，因而有一个时期读过吉益东洞氏的《方极》和吉益南涯氏的《方机》，结果发现了这些东西是死板的，不能运用。这些材料只是以症状为目标而不能反过来知道发生这些症状的状态。”可见，龙野一雄并不认可东洞的学术观点，认为东洞所推崇的方证学说并不能真正指导临床实际。其二，对东洞药征理论的质疑。他在书中说：“在药能上，如果只是了解人参可治心下痞硬，桂枝可治头痛，这是不能自由运用的；这种只停留在《药征》的了解程度上，是机械的认识，因而不能融会贯通，虽然这对初学者来说是容易了解的，但还必须突破这一点。”在他看来，《药征》只指出药物所主症状，但未深究病因，因此其临床指导作用有较大的局限性。他曾以《药征》中人参所主治的心下痞硬为例进行分析，认为人参所主的“心下痞硬”实为胃气虚而自觉有痞感，是由于假性紧张所致的腹壁紧张，但其病理基础仍是胃虚。显然，龙野一雄不满足于东洞将药物的应用指征仅仅停留于症状层面。其三，对东洞抛弃医学理论的质疑。龙野一雄在《汉方入门讲座》第十五章中指出：“江户时期的古方派极力排斥脏腑、经络、五行说，现在的古方研究者大部分还继承那种余风。但著者由于反复研究经典著作的结果，却采取了承认的立
场。所以著者是接近后世派的，但著者为了不陷于空谈理论和机械地运用五行这些后世派的通弊，而引为自诫。”而东洞正是江户时期古方派代表医家。显然，龙野一雄并不认可吉益东洞排斥一切医学理论，仅重视方药的思想，但他又不推崇后世方派。最终，在两者之间他选择了中间路线。
３　古方研究的侧重点
３．１　汤本求真———着眼于“是什么”　汤本求真继承了吉益东洞方证相应的学术观点，强调方证诊断，即“是什么方证”，并因而重视对于临床症状体征等诸多用方证据的搜集。他在《日医应用汉方释义》自序中指出：“古医诊断之标的，以腹证为主，脉证次之，舌候及其他之各种症状又次之。”腹证、脉象、舌象和各种症状乃至证候群，这些临床所见正是汤本求真眼中的“是什么”。无论是方证，还是诊断之标的，都是临床之事实。那么，为什么汤本求真如此看重临床事实呢？他在《皇汉医学》中指出：“至于医学，则非单纯之理论所得而解决之，故不得不求于经验的结合。若理论脱离经验的事实，直可谓之非真正之理论。故当以人体经验的事实为先，而理论为后矣。”
３．２　龙野一雄———深入到“为什么”　相比之下，龙野一雄则能通过现象深入本质，将研究从方证深入至病因病机的层面。他认为，一种病因病机可引起不同的症状，而不同病机状态也可以导致同一种症状；医者必须寻找症状和特定病机之间的关系，以确保临床诊治的正确性。如《汉方入门讲座》第十九章指出，对于处方用药，不能拘泥于症状，而应将所指出的症状分析归纳到病机上加以考察。又说，如果能不拘束于症状，而能将呈现的症状（例如干呕）溯本求源地掌握其所以呈现这些症状的根本状态（例如上冲），那就是有造诣的了。
可见，龙野一雄并不满足于仅找到方证对应层面的规律，他所寻求的是决定方证对应的抽象的病理、药理机制。如果说汤本求真是以方证为终极目标，追求“是什么”，那么，龙野一雄就是在这个基础上再进一步追求“为什么”的人。不过，汤本求真也借助于西医学对“是什么”进行了解释，但尚未深入。
４　小结
通过上述三个方面的比较，我们不难发现，虽然同为昭和时期古方派名家，但由于研究方法、思路和研究层面、指导思想的诸多不同，必将导致不同的研究结果和不同的学术流派。同时，我们也应看到，起源于江户时期的古方派在昭和时期，发展具有多样化，即在东洞主流派之外又出现其他分支。这种多样化无疑活跃了古方派研究的学术气氛，也为古方派的进一步发展注入了活力。

李小荣

第三篇经方纵横栏

黄煌经方内科医案（八）——肌肉痉挛治验2则
薛蓓云1，李小荣2  指导：黄  煌3
1.江苏省江阴市人民医院中医科（江苏  江阴  214400）；2.南京黄煌经方医学研究中心学术部（江苏  南京  210036）；3.南京中医药大学（江苏  南京  210046）
［作者简介］薛蓓云，女，副主任中医师，主要从事中医内科经方临床研究工作。
【关键词】肌肉痉挛；中医药疗法；医案；黄煌
【中图分类号】R746；R249.2/.7【文献标志码】 B 【文章编号】1007-1334（2012）08-0000-02
XUE Bei-yun1, LI Xiao-rong2  Instructor: HUANG Huang3
1. The People’s Hospital of Jiangyin, Jiangsu Province; 2. Medical Science Research Center of Huang Huang’s Classical Prescriptions; 3. Nanjing University of Traditional Chinese Medicine
Keywords: Chinese medicine; medical records; Huang Huang

肌肉痉挛指肌肉突然、不自主的强直收缩，常引起肌肉僵硬及疼痛不适。根据其发作持续时间，本病可分为阵挛性肌痉挛与强直性肌痉挛两类，前者如面肌痉挛、三叉神经痛性面肌痉挛，后者如手足搐搦症、破伤风、狂犬病、药物中毒、职业性肌痉挛、痛经、膈肌痉挛以及高热惊厥、自律神经性癫痫等。肌肉痉挛在临床较为常见，但部分病例较难获效，今试析黄煌老师验案2则，供同道参考。

1面肌痉挛案
1.1病案记录  曹某，女，61岁。初诊日期：2007年8月11日。
体貌：形体中等略胖，面部肤色偏白，面颊较多黑褐色斑沉着，左眼睑略下垂。
左侧面肌痉挛反复10余年，加重伴舌头感觉异常1年；至当地医院神经内科、口腔科多次求治乏效；曾行头颅核磁共振检查，未见异常。就诊时症见：左侧面部肌肉抽动，伴舌头灼热、麻木、疼痛感；平素恐高，易受惊吓；舌暗、质胖、苔薄腻。2005年9月因胆石症行胆囊切除术，术后情绪欠佳。处方：姜半夏20 g，茯苓20 g，陈皮10 g，生甘草3 g，枳壳20 g，竹茹10 g，干姜6 g，大枣20 g，天麻10 g。每日1剂，水煎，早晚分服。
二诊（9月8日）：左侧面肌抽动依然，舌头异常感觉无明显减缓，症状以白天为甚，近日头昏。方选止痉散，处方：姜半夏60 g，天麻30 g，蜈蚣30 g，全蝎30 g。研粉，每次服用2 g，每日2次，饭后服用。
三诊（10月6日）：患者自用酸奶调服二诊方，面肌痉挛明显好转，舌部诸症均减轻。处方：守上方，天麻增至60 g。
四诊（12月22日）：未停药，左侧面肌痉挛偶作；舌头灼热、疼痛明显好转，但麻木感仍有；舌暗、质胖、苔薄白。继服止痉散方如上，并汤药处方：柴胡12 g，黄芩6 g，姜半夏12 g，党参10 g，桂枝10 g，茯苓20 g，龙骨10 g，牡蛎10 g，干姜5 g，大枣20 g。15剂，隔日1剂，水煎，早晚分服。
五诊（2008年3月29日）：面肌痉挛未作；舌头灼热、疼痛、麻木感时有，但程度较前减轻；追诉每年发作角膜炎，自服药后未发作；仍恐高，偶头昏；舌暗、质胖、苔薄白。处方：姜半夏120 g，茯苓120 g，天麻120 g，全蝎60 g，蜈蚣60 g。研粉，装胶囊，每次服2 g，每日2次，饭后服用。
于2011年11月1日随访得知，中药粉剂断续服用至2009年底，诸症缓解；现停药已近2年，面肌痉挛未发作。
1.2辨治方法分析
1.2.1方证解析  止痉散为黄师经验方，由半夏、茯苓、天麻、全蝎、蜈蚣组成，各药配比比例为2∶2∶2∶2∶1。方中半夏、茯苓为温胆汤、柴胡加龙骨牡蛎汤两个调神方的重要组成，有较强的化痰定悸、镇静止痉作用；蜈蚣、全蝎为常用药对，具有良好的止痉镇痛功效；天麻平肝止痉，亦具有良好的改善头面血液供应、缓解挛痉的作用。止痉散适用于以抽动为主要表现的病症，可广泛用于诸如面肌痉挛、小儿多动症、癫痫、小儿脑瘫等各种抽动类疾病[1]。二诊方初用止痉散不用茯苓，意在药味更少、止痉力专、便于观察评估药效。此外，慢性顽症运用散剂治疗，有用药量小、药效持久、毒副作用小、价格低廉等优点。
1.2.2诊疗思路  本案初诊选用温胆汤是基于对患者体质的判定。依据患者面肌痉挛久治未效、舌部不适，及平素恐高而易惊，结合体型略胖、舌胖、苔薄腻等临床特点，均符合半夏体质，但服药无效。考虑患者有胆结石手术病史，当为半夏体质为主兼夹柴胡体质，故单用温胆汤难以取效。黄师改用肌肉痉挛对病专方止痉散，取得良好疗效。四诊时，患者面肌痉挛明显缓解，故加用柴胡加龙骨牡蛎汤。柴胡加龙骨牡蛎汤作为中医精神神经安定剂对柴胡半夏复合体质、柴胡体质为主兼夹半夏体质和半夏体质为主兼夹柴胡体质者均有良效。
1.2.3经验拓展  面肌痉挛最常见于面神经瘫痪后及老年患者。黄师常用调神方剂配合止痉散治疗，取得良效。老年患者病因常不明确，部分病例可能与面神经受小动脉压迫或蛛网膜粘连有关，临床也可于桥脑肿瘤、炎症、多发性硬化或运动神经元病，需注意明确诊断。
2臂肌痉挛案
2.1病案记录  王某，男，60岁。初诊日期：2011年4月18日。
体貌：形体壮实，面色暗红而有油光。
近3年来，患者经常出现左上肢肌肉抽搐发作，经医院多科室就诊为原因不明臂肌痉挛并治疗无效。就诊时症见：左上肢肌肉抽搐，伴麻木、电击感，左肘关节拘急疼痛难忍；平素怕热，腰骶疼痛明显，偶头昏；夜寐早醒，白天疲倦；舌紫暗，舌下静脉迂曲、色紫。脉重按有力。既往有高血压病史多年，曾服降压西药（具体不详），效果不佳，现已自行停药。今测血压为180/116 mmHg；有慢性结肠炎病史。查体：上腹部紧实，少腹无压痛；双下肢轻度静脉曲张，皮肤润泽。处方：桂枝15 g，茯苓15 g，牡丹皮15 g，赤芍药15 g，桃仁15 g，怀牛膝30 g，制大黄5 g，葛根30 g。7剂，水煎，每剂服2天，每晚睡前服1次。另取上方15剂制成蜜丸，每日2次，每次5 g，于汤剂后服用；并嘱监测血压。
二诊（10月22日）：断续服药至今，左上肢肌肉抽搐及麻木及电流感好转，肘关节拘急疼痛、腰骶痛减轻；大便溏，便前腹痛，每晨起2次；无头昏，睡眠好转，面红减；舌质暗，脉弦有力。今测血压为178/116 mmHg。处方：桂枝10 g，肉桂5 g，赤芍药15 g，牡丹皮15 g，桃仁15 g，茯苓15 g，怀牛膝30 g，制大黄5 g，葛根30 g，川芎15 g。10剂，制成蜜丸，每日服2次，每次5 g。
2012年5月电话随访，患者告知二诊后坚持服药6个月，诸症已愈，无头昏，但未监测血压。

2.2辨治方法分析
2.2.1方证解析  患者体格壮实，面有油光、面色暗红，并有腰骶疼痛，腹症见上腹部充实，有高血压病史，黄师辨为葛根体质。此外，患者面色暗红、肢体麻痛、腰骶疼痛、上腹部充实、双下肢静脉曲张及舌紫暗、舌下静脉色紫、脉重按有力为瘀血之征。
方证相应是经方运用的基本要求，黄师“方－病－人三角诊疗模式”体现了用方证据（方证）既包含了“病（病症）”，又有“人（体质）”；其治疗思路既可以侧重于“病”所表现的证据，也可以“人”的体质表现为凭据。该案诊疗着眼点即是人的体质，故所出处方为葛根与桂枝茯苓丸、桃核承气汤的合方，针对患者的“瘀葛根”状态进行调治。此时，不治其病，但调其人。因患者瘀血久且重，故将合方制为蜜丸，对慢性病的调治更有优势。一诊在合方中加怀牛膝、二诊伍入川芎，均为增强化瘀之效，且牛膝对腰骶疼痛有卓效。
2.2.2类证鉴别  本案所见葛根体质当注意与三黄泻心汤体质相鉴别。两种体质患者均易患心脑血管疾病、代谢紊乱疾病，体格均较强健。但三黄泻心汤体质者多面有油光色、潮红或暗红，目睛充血或多目眵，口唇暗红或紫红，舌红质坚苔黄，脉多滑数有力，腹症见腹肌紧张而有力或按压有不适感。此外，其人多恶热喜凉饮，精力充沛，易烦躁焦虑而亢奋，易失眠多梦；常发皮肤疮疖，上腹部痞闷不适，口干口苦，常有口腔溃疡，并见尿黄短、便干结等表现。
2.2.3经验拓展  颈项强痛、下利而渴为葛根证[2]。葛根体质指易出现葛根证的体质类型，患者多体格壮实，面色暗红，肤色偏暗或唇舌偏暗；肌肉健壮但易痉挛，肩背部肌肉厚实，颈项部易出现不适，易头昏倦乏；便溏，口渴而不多饮，汗出不著。该体质多见于青壮年和中老年人，患者易罹患糖尿病、血脂异常等代谢系统疾病及高血压、冠心病等心脑血管疾病。该体质在成年期逐渐形成，并常与其他体质（如麻黄、黄连、黄芪、桃仁体质）兼夹出现。此外，葛根体质常可分为寒葛根状态、热葛根状态、瘀葛根状态、虚葛根状态等，与之相应的经方分别为葛根汤、桂枝加葛根汤、葛根芩连汤、葛根桂苓丸（桂枝茯苓丸加葛根）、桃核承气汤加葛根、葛芎芪五汤（黄芪桂枝五物汤加葛根川芎）[3]等，宜对证使用。

参考文献：
[1]黄煌.黄煌经方使用手册[M].北京:中国中医药出版社,2010:142.
[2]黄煌.张仲景50味药证[M].北京:人民卫生出版社,2010:140.
[3]薛蓓云,李小荣,黄煌经方内科医案（三）—糖尿病治验2则[J].上海中医药杂志,2012,46(3):34-35.

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李小荣

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minglao

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