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[其他] 治案一则

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发表于 2012-8-29 18:58:57 | 显示全部楼层 |阅读模式

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今年暑假实习完一个月后,我回到了老家,原因无他,我姥姥身体不舒服,而作为她的学医外孙子,我自然责无旁贷的来看看,况且姥姥对我十分疼爱呢。
在家呆了两天,我就去了姥姥家,在院子里里看到了姥姥,她正在摘菜,佝偻的身躯,花白的头发,岁月已经毫不留情的在她身上留下了刀刻的痕迹,而她还是这样的勤劳。我停下车子,叫了声姥姥,她回过身来,看到我来了,笑容脸上绽放开来,没想到我会回来。因为,她听同村一个学医的小孩说,我们是没有暑假的。而让我吃惊的是,姥姥的腿已经不再利索,而有点蹒跚。
唠了会家常,我就问起了她的病情。因为,过年我来的时候,姥姥身体还算硬朗,不知道为什么会变成这样。姥姥说,大年初四晚上,在我舅家吃过饭,回屋的时候,毫无征兆的突然感觉两个腿不能动啦,当时也没咋的想,歇了会,扶着墙到床上睡下了,没给家里人说,以为过了一宿就会好起来,这是农村人的通病----不到万不得已,总是熬着。
第二天情况并不乐观,腿并没像想象中的那样好了起来,舅舅喊姥姥的吃饭的时候才发现,于是就到底下的一个诊所去看,输了水(具体不详),拿点药回来了,当时感觉好了一点,但并不大明显,半个月后腿能走了,但留下了后遗症,腿走路的时候变得有点拐啦。由于是过年,本来想问问我,但考虑到这时候问这不吉利,就没说。后来也就踏上了寻医问药的漫长过程。去过好多地方,吃过好多药,刚开始效果还可以,能够止住疼痛,后来连疼痛也止不住了,还弄得胃不舒服,医生又给他开了点保护胃的药物。我问她医生是怎么诊断的,她说有的说是类风湿关节炎,有的没说,看她吃的药都是水杨梅类。忘了说,我姥姥有类风湿关节炎已经十多年啦。
我看看她的膝盖,膝内侧有点肿大,下肢有点轻微的静脉曲张,摸摸两侧的滑膜,左侧有点热,问姥姥感觉热吗,她说一直没感觉。我想这应该是类风湿关节炎引发滑膜炎,难怪医生用药效果不好,当时我是这么想的。
后来我理了理思路,知道姥姥是这样个情况:腿疼,以左膝部为主,肿胀,坡行,走路是腿磕啪磕啪响,疼痛时间不明显,走路劳累后加重,舌红薄无苔,脉浮弦略数,重按不甚有力,无力以右部为甚。于是处方如下:
当归10g  川牛膝15g  制乳没各10g  桂枝10g  黄芪45g  白赤芍各15g  白术20g  茯苓20g  防己12g  炙甘草10g
想本方用黄芪防己汤合桂枝汤加减,且有活络效灵汤之意,黄芪防己汤治下肢水肿,用桂枝汤通脉,黄芪白术炙甘草健脾,芍药甘草汤舒筋活脉。开了五付。
吃完药后,感觉疼痛有所减轻,走路时磕啪声减少。现舌红有薄白苔,脉象同前(脉寸关有上越之感),滑膜依然有热感。想此方虽有效果,但并不明显,于是换方如下:
生黄芪60g  川牛膝30g  杜仲20g  补骨脂15g  苍术18g  薏苡仁30g  蜈蚣2条  皂角刺12g  连翘15g  乳香10g  没药10g
此方用四神煎和四妙汤之意,换石斛为补骨脂,想壮命门之火,用连翘带金银花,因连翘通络作用好,药店没有薏苡仁,该抓车前子。由于蜈蚣不足,抓四付。
问姥姥这俩付药那个效果好,姥姥说感觉一样。现好转情况如上,滑膜已经不热。
治到此,我感觉效果并不尽理想,想撤。但姥姥勉励我说,虽然还疼,但已减轻,走路磕啪声也减少,说再吃吃看。于是我又检索方书,得傅青主一方,又开五付如下:
生黄芪60g  川牛膝15g  杜仲15g  肉桂6g  薏苡仁15g  茯苓21g  白术15g  苍术6g  防风12g  防己15g  威灵仙15g
结果效果还是一样。
这则治案不成功,但很真实,写出来一是留个备份,等自己医术提高以后,再来发现找出问题,而是想让大家看看自己犯了哪些错误,为什么效果并不尽如人意。自己总结失败如下;
一:换方太勤,不知守方。
二:处方不果断,摸脉寸关有上越感时想加麦冬五味子没加。一开始想用桂枝芍药知母汤也怕寒凉没用。
三:好用定方而不加甚思索。
另外有疑问如下:
这些方取效是不是大部分在黄芪?
为什么用那些活血化瘀和通络药止不住疼?
不知大家对这种病有什么好的方法?




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发表于 2012-8-29 21:49:47 | 显示全部楼层
路过,关心一下。
[s:181]
纸上得来终解浅!
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发表于 2012-8-29 23:28:14 | 显示全部楼层
“桂枝 芍藥 白朮 知母 麻黃 甘草 防風 生薑 附子 “
桂枝芍藥知母湯藥方內容如上,怎會是寒涼呢?治療早期風溼性關節炎正是合拍,芍藥、麻黃、甘草、防風、附子止痛;知母去熱腫並對治麻桂附之過熱;桂枝與附子合用通關節血路;白朮、生薑健脾胃助消化吸收;桂枝與防風合用去風邪壯表衛;附子、甘草、生薑合用恰正是四逆湯壯元陽與心陽。此為寒熱攻補並用之佳方。
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发表于 2012-8-30 07:49:05 | 显示全部楼层
可以尝试在第一方的基础上加入山茱萸20g,张锡纯先生的做法,也是治疗一腿痛的老妇人,脉象有虚,疼痛部位有微热。
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六经责我开生面,七尺

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发表于 2012-8-30 08:38:08 | 显示全部楼层
同意2楼,桂芍知母汤效佳。
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发表于 2012-8-30 11:17:25 | 显示全部楼层
乍一看,就是桂枝芍药知母汤
不过桂枝芍药知母汤可不是寒凉的呢[s:184]
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2822
发表于 2012-8-30 14:04:59 | 显示全部楼层
用经方出入,我觉得底气会足些。桂枝芍药知母汤、甘草附子汤等,都是现成的。可能效果会好得多。
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