发一则“洋”病例

一个宅人

发一则“洋”病例，请大家讨论！

Hudson夫人，女，爱尔兰人，61岁 2010-02初诊。
右下肢内侧皮肤溃烂7年。四处求医（西医。无明确诊断。），久治不愈。纳食、睡眠、大便可，小便稍黄，口稍干不苦，汗出无异常。
体查：舌暗苔薄黄，舌底静脉瘀紫，脉濡稍显滑
形体中等（在胖子多的爱尔兰，她应该算偏廋的），肤色偏黄（有些像亚洲人肤色）。
右下肢内侧皮肤溃烂如掌大，局部潮红、瘙痒疼痛、肿胀微热、渗出粘液（首诊匆忙，没想到拍照）。
自得病后患者一直不敢穿裙子（爱尔兰妇女大都喜欢穿裙子，一年四季。有的老太太终生都没有穿过长裤。）只能穿长裤，用纱布敷垫皮损处，外隔一层保鲜膜防止渗透及摩擦。7年不敢冲凉。
处方一：请大家处方！
上方加减治疗5周后，破损皮肤全部结出金黄色痂。

处方二：请大家处方！
上方加减治疗2周后，痂落新皮长出。

后处以活血化瘀之品，直至我离开都柏林。前后治疗2个多月，她对我建立了信任和友谊，她说：你走了我就不再治疗了。

下面是我们翻译让她写的一封“感谢信”（他们没有“感谢信”这一说），这是为了向后面的病人做宣传用。


顺便发一张苏格兰男人穿裙子的照片。^_^

wanglei

:桂枝茯苓丸加牛膝、大黄

383575132

桂枝茯苓丸合四味健步汤

仆本恨人

当归拈痛汤

珍妮

同意1樓

不戴帽子

赞成楼上的方子，还应该加黄柏，苦参

伤寒—金匮

处方1：四妙勇安汤加黄柏
处方2：桂枝茯苓丸和四味健步汤[s:180]

喜郎

一：乌蛇荣皮汤化裁
二：当归四逆汤加黄柏茯苓苍白术

中医田应旭

桂枝茯苓丸加大黄牛膝丹参
肉桂10茯苓20赤芍30桃仁10丹皮10制大黄6牛膝20丹参10

秋缠

薏苡附子败酱散合黄芪桂枝五物汤

不用再加减了吧[s:184]

奕涛

[s:184]

luoxiu

苓桂丸加大黄牛膝有可能。当归拈痛汤也有可能。我觉得虚实夹杂可能性大，久病溃烂流粘液，是虚；局部潮红、瘙痒疼痛、肿胀微热是实。按中医外科托里之法，热像明显，用《医宗金鉴》托里排脓汤----党参10白术10茯苓15甘草6当归10白芍10黄芪15陈皮6肉桂3 生姜5  金银花30连翘30浙贝母 10    下肢加怀牛膝20。溃疡收敛后给予流通气血药。
      羡慕洋人淳朴。在中国内地治好一个慢性病，可能病人没有多久就不认识你啦

大千世界

估计楼主用了桂枝茯苓丸加大黄牛膝，并加了黄芪。
伤口虽然愈合，但观病者之肤色。似乎淤血的问题并没有解决。
这患者的淤血程度比较深啊。

龙行天下

患者有静脉曲张，考虑病人为淤滞性皮炎，皮肤白而细腻，象桂枝或黄芪体质，就用黄芪桂枝五物汤，桂枝茯苓丸，四味健步汤

沉着@冷静

桂枝茯苓丸，四味健步汤

yuanzhi

在局部刺血拨罐,疗效极佳

苦咖啡

同意，沉着@冷静

李晓旭的

桂枝10肉桂5茯苓20桃仁20赤芍20丹皮20制大黄10牛膝30干姜5红枣20

古方

当归四逆

蝴蝶飞

四妙丸加减

笑看落花

同意luoxiu的看法及用药。另外我考虑她用保鲜膜裹住伤口防渗透是不妥的，不透气，不利于溃疡愈合。楼主，公布答案吧？大家都等着呢！

夜雨十年灯

现在觉得这些东西意义越来越不大

正气液

下肢长期溃疡不愈的人多有下肢循环障碍，此病人舌下静脉曲张，脚踝处也可见淤紫，我选桂枝茯苓丸合四妙散。

孜孜不倦

桂枝茯苓丸加大黄、牛膝、黄茋，配上艾灸。

andy

四妙勇安汤

一个宅人

感谢各位老师同仁们的参与！感觉上面很有几位的处方用起来应该比我的效果更好更快。
我只是觉得此例有照片，看起来直观点。我的处方：
1、苍术、黄柏、生薏仁、川牛膝、金银花、连翘、蒲公英、赤芍、黄芪、当归、生甘草
（当时考虑患者为湿热、热毒下注，且病程较长，故用清热解毒利湿、托里排毒）
2、桃仁、红花、生地、当归、赤芍、川穹、川牛膝、鸡血藤、金银花、连翘
（皮肤干燥结痂后，考虑患者瘀血很重，故以活血祛瘀为主。但从图中可看出，祛瘀的效果并不明显，看来还是缺乏温通。如果用上面同仁们提到的桂苓丸或当归四逆汤加味可能效果会更好些。）
没有用温通，是感觉爱尔兰人大多都不怕冷，有些老太太一辈子一年四季都穿裙子露膝盖小腿的（小女孩就更不用说）。
整个治疗过程中，基本上是上面的处方加减进退。

一个宅人

luoxiu:     苓桂丸加大黄牛膝有可能。当归拈痛汤也有可能。我觉得虚实夹杂可能性大，久病溃烂流粘液，是虚；局部潮红、瘙痒疼痛、肿胀微热是实。按中医外科托里之法，热像明显，用 .. (2012-08-28 13:46)

中国人你治好了他的病，他们也会非常感激的哦。去年过年就有一个病人给我拜年，两瓶五粮液一条1916烟一盒君山银针茶。呵呵，许多人都会感激你的。不过绝大多数爱尔兰人的确是非常非常地淳朴。

夜雨十年灯

一个宅人:感谢各位老师同仁们的参与！感觉上面很有几位的处方用起来应该比我的效果更好更快。
我只是觉得此例有照片，看起来直观点。我的处方：
1、苍术、黄柏、生薏仁、川牛膝、金银花、连翘、蒲 .. (2012-08-30 08:48) 

这是时方啊，哪来的经方？

蔡云

把中药当茶喝--------------

一个宅人

蔡云:把中药当茶喝-------------- (2012-08-30 17:57) 

嗯。他们将中药煎剂称为：Herbal tea

zhouli222

不管时方还是经方，只要好用，就值得学习。谢谢楼主，学习了

一个宅人

zhouli222:不管时方还是经方，只要好用，就值得学习。谢谢楼主，学习了 (2012-08-30 20:21) 

多谢您的关注和鼓励！其实大家都知道，目前所谓“经方”一般包括了两种：一是“经典之方“主要是《伤寒》《金匮》方；二是长期流传下来被许多医者验证有效的“经验之方”。
我虽然自中医学院毕业后，几十年一直没有脱离临床，但以前是以从事“康复”（传统康复/ 现代康复）为主，中药也开，但比较少，也缺乏对中医经典的系统学习与探究。只是近年才将主要精力专注在中医经典及经方的学习与运用上来。这个经方论坛对我的学习帮助很大。

简之

这到底治好了没，最后一张照片还是有很多瘀血

weijiaqi

1.重用芍药甘草汤+活血化瘀药。
2.爱尔兰民族服装很漂亮。

“感觉爱尔兰人大多都不怕冷，有些老太太一辈子一年四季都穿裙子露膝盖小腿的（小女孩就更不用说）。”
那您观察，他们这样的习惯，对健康有没影响，有没一些好发病，因为这样的穿衣“风格”，一般我们的经验好像不太好。谢谢。

一个宅人

weijiaqi:1.重用芍药甘草汤+活血化瘀药。
2.爱尔兰民族服装很漂亮。

“感觉爱尔兰人大多都不怕冷，有些老太太一辈子一年四季都穿裙子露膝盖小腿的（小女孩就更不用说）。”
那您观察，他们这样的习 .. (2012-09-01 12:22) 

嗯。由于女性常年穿裙子，膝关节常年受寒（那里阴雨天多）所以不少老太太膝关节问题比较多，她们因老年膝骨关节问题而进行膝关节置换的也不少（我认为这个非常可怕的），还有就是我在《爱尔兰印象》里回复的：他们那里皮肤病(特别是牛皮癣）多，哮喘的多，花粉症多，抑郁者多，胃肠功能紊乱（IBS)的多。女孩吃避孕药的多月经问题的多，更年期综合症的多，

返朴归真

跟我们这里一样，哮喘，花粉症，不育症，糖尿病都是高发，小孩子哮喘4个里边就有一个。

huyumeng11

非常好的案，谢谢您的分享，学习了。。。

简之

赞成重用芍药甘草汤

xufengkaiys

一个宅人:感谢各位老师同仁们的参与！感觉上面很有几位的处方用起来应该比我的效果更好更快。
我只是觉得此例有照片，看起来直观点。我的处方：
1、苍术、黄柏、生薏仁、川牛膝、金银花、连翘、蒲 .. (2012-08-30 08:48) 

1方，四妙、五味、芍甘、归芪。加减
2方，桃红四物加味

xufengkaiys

一个宅人:感谢各位老师同仁们的参与！感觉上面很有几位的处方用起来应该比我的效果更好更快。
我只是觉得此例有照片，看起来直观点。我的处方：
1、苍术、黄柏、生薏仁、川牛膝、金银花、连翘、蒲 .. (2012-08-30 08:48) 

如果湿热重的话，还可以于一方中加六一散

一个宅人

xufengkaiys:1方，四妙、五味、芍甘、归芪。加减
2方，桃红四物加味 (2012-09-10 13:57) 

多谢xufengkaiys君关注！
里面还暗合了“门纯德先生的四味保元汤：黄芪，金银花，当归，甘草”。门先生的“四味保元汤”我是后来才读到的。