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[内科] 大家看个病案

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硕士生

老老实实看病,踏踏实

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发表于 2012-8-25 23:48:09 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    刘某,七十二岁,周六下午求诊。
    主诉:右下肢变黑发痒六年
    患者十年前外伤后导致腿部外伤,处理不彻底导致 此病。右下肢脚踝部位有伤口愈合不畅,愈合后几日便复发,持续性时好时坏,疮口流脓水,愈合后改它处出口。无糖尿病史。
   脉象滑而有力,苔薄白质淡红。

   生附子30   桂枝45   白芍45   生黄芪60    皂角刺15   甘草5
四副水煎
   黄连粉抹伤口处
  补个思考的过程::第一印象静脉炎,浅层的,而且未扩散,如果深层病人早该病发毒血证了。局部已经溃烂发黑坏死,照片可以看出。本来上方有三七红花桃仁,思量再三放弃了,,原因是怕活血把烂血活到身上去,导致全身的感染;其二,没用仙方活命饮,,第一想法用这个方子,特别是金银花,结合病人的脉象,确实是滑而有力,病人体胖(瘦人很少得这个病),,考虑后还是放弃了,病人缠绵多年未愈,而且就是收不了口,这是个虚证,所以选用益气温阳托举。

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高中生

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发表于 2012-8-26 00:06:25 | 显示全部楼层
脉象很有意思,期待楼主的疗效。。
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观其脉证,知犯何逆,

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发表于 2012-8-26 00:10:15 | 显示全部楼层
下肢及血管疾患,活血化瘀为第一大法。
观其脉证,知犯何逆,随证治之。
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发表于 2012-8-26 00:12:08 | 显示全部楼层
血栓性静脉炎?
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 楼主| 发表于 2012-8-26 00:15:11 | 显示全部楼层

回 体育人 的帖子

体育人:血栓性静脉炎? (2012-08-26 00:12) 
所见略同。
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发表于 2012-8-26 00:31:56 | 显示全部楼层
此病是静脉炎伴溃疡,建议楼主使用大柴胡汤合桂枝茯苓丸合四味健步汤,我遇到的病人表现类同,先活血减压,后才温通。
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发表于 2012-8-26 06:01:09 | 显示全部楼层
???
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发表于 2012-8-26 10:19:29 | 显示全部楼层
楼主一定要来反应此案以后情况,非常感谢!
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向大家学习。

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发表于 2012-8-26 10:44:02 | 显示全部楼层
门老的法子可参考。
刘为立
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发表于 2012-8-26 11:15:16 | 显示全部楼层
阳和汤
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病无定病,治无定法,

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发表于 2012-8-26 12:33:13 | 显示全部楼层
门老的法子+fangzu
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发表于 2012-8-26 14:22:31 | 显示全部楼层
关注疗效。
期待后文!
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发表于 2012-8-26 14:56:12 | 显示全部楼层
阳和汤和健步汤加大量黄芪
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发表于 2012-8-26 15:45:52 | 显示全部楼层
3年前我也有一个这样的病例,患者70多岁,女,身高而瘦,病情相似而病史更长,部位亦在脚踝上下,颜色更黯,局部皮肤触之似纸鞋盒一样硬,内踝上方有一一角硬币大小溃疡口,常年不愈,渗出清淡液体,无异味,无疼痛。脚掌、小腿上部无恙。患者既往在医院洗衣房工作多年,手指关节疼痛轻度变形。常诉乏力,腰痛,腹部不适,食欲一般,不能食冷,烂便。患者常年以庆大外敷换药。
  后患者来找,请求处方。当时我尚无经验,仔细问诊后思考多日,觉得患者虽然患处肤色黯、硬、溃疡、多年接触寒湿史,但疼痛基本没有,决定给予活血、益气为主,温阳为辅治疗。以血府逐瘀汤、补中益气、阳和汤合方加减治疗,当归、黄芪用50g,治疗数周左右,患处皮温明显升高,肤色转红,稍肿。患者自诉“上火”,改以五味消毒饮为主加减,服一周后皮温正常。后继续以首方治疗。3个月左右,患者诉精神、食欲好多了,患处肤色较前变浅,触之明显变软,肿胀消失,溃疡口基本收口,溃疡口周围皮肤呈淡红色。
   后因患者腰痛加重(驼背逐渐加重)子女不在身边,来院不便,要求中药打粉服用。考虑患者实际情况,仍以前方为主活血、益气、温阳处方取药打粉服用。
   目前,因患者生活不便,行动困难,药末吃完后便中断治疗,后电话联系得知溃疡复发,大米粒大小。这个病例感觉如能坚持服药,最后应该会有较好的结果,可惜功亏一篑。
   门德纯前辈在《门德纯中医临证要录》一书中对这一类病做了很多很好的总结,值得学习。
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发表于 2012-8-26 17:36:06 | 显示全部楼层
我有个败案,火神行不通,四妙勇安汤获效。门老,火神曾仔细参考,疗效说话。
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发表于 2012-8-26 17:36:44 | 显示全部楼层
不像静脉炎。感觉是伤口因感染了真菌而变得不容易愈合!
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经方医生黎崇裕

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发表于 2012-8-26 17:49:26 | 显示全部楼层
如果单纯是虚证,一般不会右下肢脚踝部位有伤口愈合不畅,愈合后几日便复发,而是一般会持续伤口不愈合,这个情况说明里面还是有邪气,要往外透,老是时好时坏,其实是邪正相争,邪在早出路
中医已经融入我的血脉
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发表于 2012-8-26 17:59:38 | 显示全部楼层

回 伤寒—金匮 的帖子

伤寒—金匮:阳和汤和健步汤加大量黄芪 (2012-08-26 14:56) 
同意
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老老实实看病,踏踏实

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 楼主| 发表于 2012-8-26 20:00:48 | 显示全部楼层

回 混元一气 的帖子

混元一气:   3年前我也有一个这样的病例,患者70多岁,女,身高而瘦,病情相似而病史更长,部位亦在脚踝上下,颜色更黯,局部皮肤触之似纸鞋盒一样硬,内踝上方有一一角硬币大小溃疡口,常年 .. (2012-08-26 15:45) 
有门老的这本书的话发我个电子版。谢谢。
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发表于 2012-8-26 20:30:48 | 显示全部楼层
是不是脱疽?顾步汤可以试试,大剂量的金银花。
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大道至简,行医悟道。

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发表于 2012-8-26 22:03:47 | 显示全部楼层
该病有血瘀、热毒、正虚,单方直捣不行,必须兼顾。
经方医师在株洲
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通过努力成为像大冢敬

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发表于 2012-8-27 02:28:23 | 显示全部楼层
局部瘀血证挺明显的,楼主是结否合患者体质体型外貌状况再综合判断一下?病程很久,体质对该病的发展肯定有影响
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发表于 2012-8-27 12:30:57 | 显示全部楼层
请尝试一下此办法:先用庆大霉素清洗创口,再用红糖(将红糖研碎)和红霉素药膏调敷,用纱布包好,一天一换。
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恬淡虚无 精神内守

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发表于 2012-8-27 16:53:09 | 显示全部楼层
首先排除局部异物残留和静脉回流障碍!
纯粹的中医
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高中生

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发表于 2012-8-27 18:40:50 | 显示全部楼层
我用大活络丸治过一例
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六经责我开生面,七尺

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发表于 2012-8-27 23:18:38 | 显示全部楼层
重用白蔹有效
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