大家看个病案

古方 · 发表于 2012-8-25 23:48:09

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刘某，七十二岁，周六下午求诊。
主诉：右下肢变黑发痒六年
患者十年前外伤后导致腿部外伤，处理不彻底导致此病。右下肢脚踝部位有伤口愈合不畅，愈合后几日便复发，持续性时好时坏，疮口流脓水，愈合后改它处出口。无糖尿病史。
脉象滑而有力，苔薄白质淡红。

生附子30 桂枝45 白芍45 生黄芪60 皂角刺15 甘草5
四副水煎
黄连粉抹伤口处
补个思考的过程：：第一印象静脉炎，浅层的，而且未扩散，如果深层病人早该病发毒血证了。局部已经溃烂发黑坏死，照片可以看出。本来上方有三七红花桃仁，思量再三放弃了，，原因是怕活血把烂血活到身上去，导致全身的感染；其二，没用仙方活命饮，，第一想法用这个方子，特别是金银花，结合病人的脉象，确实是滑而有力，病人体胖（瘦人很少得这个病），，考虑后还是放弃了，病人缠绵多年未愈，而且就是收不了口，这是个虚证，所以选用益气温阳托举。

qishixiongxiong · 发表于 2012-8-26 00:06:25

脉象很有意思，期待楼主的疗效。。

zhzfeng · 发表于 2012-8-26 00:10:15

下肢及血管疾患，活血化瘀为第一大法。

体育人 · 发表于 2012-8-26 00:12:08

血栓性静脉炎？

古方 · 发表于 2012-8-26 00:15:11

体育人:血栓性静脉炎？ (2012-08-26 00:12)

所见略同。

ldylzl · 发表于 2012-8-26 00:31:56

此病是静脉炎伴溃疡，建议楼主使用大柴胡汤合桂枝茯苓丸合四味健步汤，我遇到的病人表现类同，先活血减压，后才温通。

lwj000163 · 发表于 2012-8-26 06:01:09

安居 · 发表于 2012-8-26 10:19:29

楼主一定要来反应此案以后情况，非常感谢！

一个宅人 · 发表于 2012-8-26 10:44:02

门老的法子可参考。

紫轩 · 发表于 2012-8-26 11:15:16

阳和汤

minglao · 发表于 2012-8-26 12:33:13

门老的法子+fangzu

信徒 · 发表于 2012-8-26 14:22:31

关注疗效。
期待后文!

伤寒—金匮 · 发表于 2012-8-26 14:56:12

阳和汤和健步汤加大量黄芪

混元一气 · 发表于 2012-8-26 15:45:52

3年前我也有一个这样的病例，患者70多岁，女，身高而瘦，病情相似而病史更长，部位亦在脚踝上下，颜色更黯，局部皮肤触之似纸鞋盒一样硬，内踝上方有一一角硬币大小溃疡口，常年不愈，渗出清淡液体，无异味，无疼痛。脚掌、小腿上部无恙。患者既往在医院洗衣房工作多年，手指关节疼痛轻度变形。常诉乏力，腰痛，腹部不适，食欲一般，不能食冷，烂便。患者常年以庆大外敷换药。
后患者来找，请求处方。当时我尚无经验，仔细问诊后思考多日，觉得患者虽然患处肤色黯、硬、溃疡、多年接触寒湿史，但疼痛基本没有，决定给予活血、益气为主，温阳为辅治疗。以血府逐瘀汤、补中益气、阳和汤合方加减治疗，当归、黄芪用50g，治疗数周左右，患处皮温明显升高，肤色转红，稍肿。患者自诉“上火”，改以五味消毒饮为主加减，服一周后皮温正常。后继续以首方治疗。3个月左右，患者诉精神、食欲好多了，患处肤色较前变浅，触之明显变软，肿胀消失，溃疡口基本收口，溃疡口周围皮肤呈淡红色。
后因患者腰痛加重（驼背逐渐加重）子女不在身边，来院不便，要求中药打粉服用。考虑患者实际情况，仍以前方为主活血、益气、温阳处方取药打粉服用。
目前，因患者生活不便，行动困难，药末吃完后便中断治疗，后电话联系得知溃疡复发，大米粒大小。这个病例感觉如能坚持服药，最后应该会有较好的结果，可惜功亏一篑。
门德纯前辈在《门德纯中医临证要录》一书中对这一类病做了很多很好的总结，值得学习。

六成 · 发表于 2012-8-26 17:36:06

我有个败案，火神行不通，四妙勇安汤获效。门老，火神曾仔细参考，疗效说话。

岐黄门生 · 发表于 2012-8-26 17:36:44

不像静脉炎。感觉是伤口因感染了真菌而变得不容易愈合！

黎小裕 · 发表于 2012-8-26 17:49:26

如果单纯是虚证，一般不会右下肢脚踝部位有伤口愈合不畅，愈合后几日便复发，而是一般会持续伤口不愈合，这个情况说明里面还是有邪气，要往外透，老是时好时坏，其实是邪正相争，邪在早出路

紫轩 · 发表于 2012-8-26 17:59:38

伤寒—金匮:阳和汤和健步汤加大量黄芪 (2012-08-26 14:56)

同意

古方 · 发表于 2012-8-26 20:00:48

混元一气: 3年前我也有一个这样的病例，患者70多岁，女，身高而瘦，病情相似而病史更长，部位亦在脚踝上下，颜色更黯，局部皮肤触之似纸鞋盒一样硬，内踝上方有一一角硬币大小溃疡口，常年 .. (2012-08-26 15:45)

有门老的这本书的话发我个电子版。谢谢。

bennyzhang · 发表于 2012-8-26 20:30:48

是不是脱疽？顾步汤可以试试，大剂量的金银花。

飞鱼 · 发表于 2012-8-26 22:03:47

该病有血瘀、热毒、正虚，单方直捣不行，必须兼顾。

中医田应旭 · 发表于 2012-8-27 02:28:23

局部瘀血证挺明显的，楼主是结否合患者体质体型外貌状况再综合判断一下？病程很久，体质对该病的发展肯定有影响

姚兵 · 发表于 2012-8-27 12:30:57

请尝试一下此办法：先用庆大霉素清洗创口，再用红糖（将红糖研碎）和红霉素药膏调敷，用纱布包好，一天一换。

一得堂主 · 发表于 2012-8-27 16:53:09

首先排除局部异物残留和静脉回流障碍!

海逸 · 发表于 2012-8-27 18:40:50

我用大活络丸治过一例

老北风 · 发表于 2012-8-27 23:18:38

重用白蔹有效

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