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[内科] 病情反复案例一则,大家帮忙参考下原因

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发表于 2012-8-23 22:53:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

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     张某,78岁,同事母亲。主诉腰痛及关节疼痛屈伸不利
      病人腰痛及膝关节疼痛屈伸不利20余年,医院诊断腰椎间盘突出,膝关节风湿性关节炎,病人双膝关节肿大,自述腰痛拖不动腿,病人体胖,饮食睡眠可,大便偏稀,小便夜尿频。
     一诊:桂枝汤加茯苓白术 附子  
    四剂水煎服
    病人反应关节屈伸不利好转,以前伸不开腿,现在可以伸开,但是疼痛仍在。
    考虑病人年高,改以酸甘缓解止痛
   白芍药45   炙甘草45  炮附子30   山萸肉90
   四副水煎服
   病人反应服药后病情加重,未见明显缓解。
  今日改一诊方服用

    请诸位帮忙参考一下,二诊用芍药甘草附子汤加山茱萸为何会疼痛加重?




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发表于 2012-8-23 23:53:46 | 显示全部楼层
[s:184]
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发表于 2012-8-23 23:56:27 | 显示全部楼层
湿重,可用肾着汤加减
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发表于 2012-8-23 23:58:43 | 显示全部楼层
黄教授的防己黄芪汤+五苓散
为医销得人憔悴
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发表于 2012-8-24 08:16:20 | 显示全部楼层
多用补肾去风湿药
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发表于 2012-8-24 08:54:18 | 显示全部楼层
此患者阳虚寒湿明显,故予酸苦甘味不效,当远柔用刚。可予初诊方重用苓术再加薏米、有轻腰汤意,再加干姜即肾着汤意。
学经方,用经方,学致以用,用经方,学经方,学用结合。我的新浪博客http://blog.sina.com.cn/jingfangrensheng
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发表于 2012-8-24 09:27:34 | 显示全部楼层
同意版主意见[s:184] [s:184] 肾着汤和防己黄芪汤
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发表于 2012-8-24 09:47:22 | 显示全部楼层
初诊有效,应当续进。
二诊为何用山萸肉。最近遇到一个类风关的病人。正思考如何应对。谢谢楼主。
信解行证
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发表于 2012-8-24 11:52:51 | 显示全部楼层
可考虑-------------
桂枝芍药知母汤+麻黄附子细辛汤
适当选择加减(如干姜、苍术、薏米、茯苓等)
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发表于 2012-8-24 14:59:56 | 显示全部楼层
白芍山萸肉都是甘寒之品,道理很简单,患者的疼痛为寒湿欧,要辩证。
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发表于 2012-8-25 16:09:02 | 显示全部楼层
赞叹学习楼主认真为人疗病精神!
患者病因为风、寒、湿,对应桂枝、附子、白术有效,个人觉得方子越简单越好,邪去正自回,当以驱邪为主,补益放在后面再说。您认为如何?
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发表于 2012-8-25 18:23:12 | 显示全部楼层
十楼分析在理,用甘草附子汤。
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发表于 2012-8-26 01:23:14 | 显示全部楼层
效不更方,再进…
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 楼主| 发表于 2012-8-28 10:09:12 | 显示全部楼层

回 meddragon 的帖子

meddragon:黄教授的防己黄芪汤+五苓散 (2012-08-23 23:58) 
好方。学习了。
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 楼主| 发表于 2012-8-28 10:13:36 | 显示全部楼层

回 王晓军 的帖子

王晓军:此患者阳虚寒湿明显,故予酸苦甘味不效,当远柔用刚。可予初诊方重用苓术再加薏米、有轻腰汤意,再加干姜即肾着汤意。 (2012-08-24 08:54) 
远柔用刚,,,
      我后来跟几个朋友探讨也是这样的观点。
     另外请教个问题,就是腰椎间盘突出所导致的腰痛以及下肢痛,我常用附子芍药山茱萸甘草方,取效很好。不知师兄对此两者病有何见解?
     临床常见既有前者的腰椎间盘突出的腰腿痛,还有风寒湿导致的关节痛,杂糅致病,有没有良方?
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 楼主| 发表于 2012-8-28 10:14:42 | 显示全部楼层

回 察哈尔 的帖子

察哈尔:初诊有效,应当续进。
二诊为何用山萸肉。最近遇到一个类风关的病人。正思考如何应对。谢谢楼主。 (2012-08-24 09:47) 
宗张锡纯先生曲直汤之意。
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发表于 2012-8-28 20:05:09 | 显示全部楼层

回 古方 的帖子

古方:远柔用刚,,,
      我后来跟几个朋友探讨也是这样的观点。
     另外请教个问题,就是腰椎间盘突出所导致的腰痛以及下肢痛,我常用附子芍药山茱萸甘草 .. (2012-08-28 10:13) 
请教不敢当!我治疗此病,急性期一般予以桃核承气汤、麻附辛汤合大黄附子汤、芍药甘草汤合麻辛附及大黄附子汤等夺之,痛势获缓后再相机予以跟进治疗,效果亦颇为满意,对于杂糅所致者在临床实为常见,常用麻黄类、柴胡类、桂枝类合四妙散、加减木防己汤等方,效果亦佳,关键在于辨病的人,而不在于人的病,黄师的教导是正确的。与兄共勉!
学经方,用经方,学致以用,用经方,学经方,学用结合。我的新浪博客http://blog.sina.com.cn/jingfangrensheng
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