经方应用2：泄泻案

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经方应用2：泄泻案

姓名：吴**   性别：女          年龄：43岁
门诊号：1126546 电话：1306685****
初诊：2008年8月26日
主诉：反复烂便十余年
现病史：因疲倦乏力求诊，追问诉反复烂便十余年。大便2~3次，不成形。便前腹微痛，无脓血便，无五更泻，进食生冷，大便烂尤甚。面色苍白，四肢欠温，冬季尤甚，无汗。胃纳可，不欲饮。舌质淡胖，苔白，脉沉细，体型稍胖，肌肉松软。
诊断 ：泄泻（脾肾阳虚）
方药：附子理中丸+痛泻要方+封髓丹
            附子10（先煎） 、白芍15 、白术20 、
党参15 、干姜10 、黄柏10 、枳实10 、
半夏10 、砂仁10（后下） 、炙草10 、
防风10 、陈皮5 、苍术15 、淡竹叶10  *7
复诊2008年9月2日：
    大便较前成形，仍烂。1~2次/日，腹痛除，疲倦改善明显。
    守上方去枳实、白芍 *7
三诊：2008年9月9日
    大便成形，1次/日。
后诊：守上方加二月多，疲倦短气消失。面色有光泽，服药期间，保持大便一日一次，但停药半月后大便又渐渐变烂。

按：附子理中汤治疗本病合理。但停药易复发原因可能如下：
1、补阳之力不足。附子、干姜、党参、白术均不敢大量使用。
2、淡竹叶淡渗利湿实便之力弱，可重用茯苓.薏苡仁。  
3、补肾阳固涩之益智仁.乌药，肉豆蔻、吐丝子.肉桂应选用。
4、此类阳虚烂便，应补阳达致出现痤疮、便硬而达标，药象乎？
（尽量保持原貌，欢迎批评指正！）

黄培鑫

附子理中汤合参苓白术散效佳

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[s:184]  [s:75]

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个人觉得是四逆汤+苓桂术甘汤

伤寒—金匮

真武汤和附子理中汤

王晓军

此证若小弟处方必先以东垣法用升阳除湿汤类意在除湿而升固之，后再相机加入理中、平胃、五苓、真武等法。弟感觉首诊似不可用黄柏、竹叶？未知兄加此二味何意？望兄赐教！

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大剂桃花汤合四逆汤

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王晓军:此证若小弟处方必先以东垣法用升阳除湿汤类意在除湿而升固之，后再相机加入理中、平胃、五苓、真武等法。弟感觉首诊似不可用黄柏、竹叶？未知兄加此二味何意？望兄赐教！ (2012-08-22 11:57) 

同意老兄的意见，反思五年前的医案，使用封髓丹的目的是取砂仁暖中，黄柏燥湿并制诸温补药之过，现在看来，有不完善之处。淡竹叶亦无必要。目前反思，我更倾向于乌梅丸，因为该患者久痢，而且面色呈杨桃皮。

chenkuansheng

胖桃皮大致什么颜色，表明什么呢

wqpzm

[s:184]

jacky981182

一味附子理中汤

中医田应旭

黄芪桂枝五物汤合附子理中汤，患者还有运用真武汤的倾向，五苓散也可以考虑，洞泄病用之效佳，供楼主参考

杏林浚泉

同意5楼的意见！！！[s:184]
建议用汤剂取效后，可以做成丸药巩固1到2个月。似乎配合艾灸也不错！

混元一气

附子理中应取重剂，附子10g太过力薄。淡竹叶、黄柏似无必要。

自在观中医

肠胃道菌群失调，适当补充益生菌即可！