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我刚刚学习中医的时候， 看到《内外伤辩惑论》里一个说法，“人迎脉大于气口为外伤，气口脉大于人迎为内伤",此人迎脉指左关前一分处，气口指右关前一分处，意思是左关脉浮紧甚于右关脉，是外感病；右关脉浮大（重按无力）明显于左关，为内伤中气，太阴病也。
我最先学习的常用方剂是补中益气汤。父亲有一喉科毛笔字手抄本，光绪年间的，无书名，治疗咽痛分如下几种——1，阳证咽痛---清咽利膈汤（歌曰---清咽利膈大黄硝，荆芥防风牛子翘。栀子芩连甘桔薄，银花甘草黑参饶）；2，阴证咽痛-----四逆汤；3，气虚咽痛，补中益气合参麦饮加桔梗玄参黄柏知母。4，-----等等。在没有学习经方时，父亲的那些手抄本古籍是我唯一的寄托。欧阳某，男，40多岁，咽痛好几天啦，挂过水，吃过清热解毒中药，不见好转，来诊时右关脉明显浮大而虚（当时没有咽诊），处方--补中益气合参麦饮加桔梗玄参黄柏知母，3剂愈。又有一中年男，咳嗽，乏力，脉右关虚大，我当时处方--补中益气加桔梗紫菀浙贝枳壳之类，没想到病好了。这是我对右关脉大认识的第一步。
对李东垣清暑益气汤的认识从学习方剂始。《方剂学》说本方治疗”平素气虚，又受暑湿，致身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸满身重，大便溏薄，小便短赤，苔腻脉虚者“。但是如果没有见到如此典型者还真不好理解。
起初使用清暑益气汤，只抓住右关脉虚大（清暑益气汤是补中益气变方），且仅仅在夏季使用。一老妇，头晕甚，右脉虚大，无它，正值夏季，投清暑益气汤，愈。第二年春天还天冷时又发作，头晕欲倒，呕吐，六脉虚软无力，舌淡，针内关穴，足三里，三阴交，头晕止，再投清暑益气汤（去黄柏）5剂愈。以后使用清暑益气汤就不管夏季不夏季了。
某女，30岁左右，桂枝体质，白瘦，每年一到春夏就发眩晕。眩晕来诊，诊见右关脉虚大，投清暑益气汤5剂数年未发矣。
其实补中益气，清暑益气汤脉象很简单，就是右脉，特别是右关脉虚大或细弱。感觉清暑益气汤较补中益气更具调理功效，其健脾祛湿功效是补中益气没有的。肝炎右关脉弱，补中益气加赤芍，有佳效。冠心病，右脉虚大，清暑益气汤有佳效。等等。很多病可以从脾胃治疗的。
帖子发完后补充一点：在农村，40岁以上的男性农民，右关脉多有虚大者，他们多年从事重体力劳动，劳则伤气，一到夏天，就表现为乏力，胃口欠佳，这个清暑益气汤效果好。我不知道城市里是否也有这种情况 |
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发表于 2012-8-8 15:07:23
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发表于 2012-8-8 17:17:09
发表于 2012-8-8 21:25:11
发表于 2012-8-13 09:04:38
