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[内科] 上次我发的头痛病案反馈

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发表于 2012-7-1 20:07:30 | 显示全部楼层 |阅读模式

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     这是我前段时间发的头痛病例:
     昨天下午4点,来诊室一位外地口音的42岁男子,中等身材,中等胖瘦,痛苦貌,脸色和手臂发青,像淡墨水染色过的样子。曰:头痛,已经有三年病史,省级大医院各种检查都未发现异常,中西药,服用很多无效。发作频率,剧烈程度都在加重,头痛时想撞墙,手脚冰凉,面和手发青,会全身出冷汗,汗液都是冰凉的。疼痛在两耳上及后顶下宽约3-4CM的带状区域内,痛时咳嗽或震动一下可减轻1-2分钟,又接着疼痛。冬天,或气候变化,寒冷时加重。最近也发作较频繁,每天发作或几小时或半天。舌形适中,偏红,苔薄,脉稍弦,尺不太沉。不断地说:大夫,疼死了,您要能治好,我重谢你!给中药3剂,叮嘱其用法。针灸3天。我对这种病针灸没感觉,主要靠中药。针灸有以下考虑:1.密切观察病人病情变化2.随时指导病人安全服药3.为医院挣点钱。
    今天下午病人又来针灸,气色好了很多,说昨天晚上服药后有点出汗,随后疼痛减轻,到现在也没有再发作疼痛。观察以后是否再发作,如果治愈把方子发上来。
    由于中途我出差几天,这病人就没有了消息 ,回来后一直惦记,通过很多渠道,终于得到了他的电话,由于是外地施工人员,他又去了河北。电话沟通得知:当时他的头痛病好了一周左右,又开始疼痛,跟原先一样的疼痛,治疗长期效果不理想。
    治疗头痛病我用过引火汤,清上蠲痹汤等方剂,有的有很好效果,但因看论坛中苏方达弟的治头痛方影响,决定试用一下,处方:附子30 麻黄15细辛15白芍30甘草20丹参30牡蛎20茯苓20具体药物和剂量不太记得清楚了(在诊室查处方可以查到,今天在家里)。总之就是那方加茯苓20.当时开了三剂。结果长期效果不理想,是服的少,还是不对症?请大家讨论。




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苏方达

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发表于 2012-7-1 22:14:41 | 显示全部楼层
剧烈的头痛,多寒痰瘀血
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发表于 2012-7-1 22:15:31 | 显示全部楼层
这种头疼可能与颈椎有关,患者自己会有直观体会,我觉得这样的头疼可以考虑刺血疗法,我用这样的方法治好很多例,每次在发作时候刺血,然后就会发现头疼频率将会减少,以致慢慢消失,久病还是考虑慢治,不能猛攻,这样的头疼好像是寒凝经脉所致,要考虑改变患者整体血液功能为主,这样的人群大多喜好滋甘厚腻之物,血粘稠多见,也多见于痰湿体质或者湿热多见,少躺着看电视,看书,多运动,自会减轻疼痛!
我想以佛的心态面对众生,可是佛说:我们只度有缘人~~~~~
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发表于 2012-7-1 22:21:00 | 显示全部楼层
建议一方逍遥散加生黄芪15,红花10、元胡12、荷叶10,疏肝理气助脾升清,黄芪带红花元胡杀头部淤血,方中生姜换干姜,荷叶改善血脂。
我想以佛的心态面对众生,可是佛说:我们只度有缘人~~~~~
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发表于 2012-7-1 22:27:13 | 显示全部楼层
当时给了三剂,一剂后疼痛减轻,三剂后一周没发作,近期疗效还可以

病程三年的头痛,有点小复杂,在具体的辨证处方一定要细化到位

现在越来越感觉方证的细化鉴别是个难点

如果还有机会给他治疗,全面细致的给他看看,可以深入讨论

也要搞清楚他这个头痛,现代医学的明确诊断是什么,每次发作前有什么前兆,发作时有什么伴发症状,发作时有什么特点,国际惯例常常让这种病人做头痛日记的,就是为了更清晰头痛的类别和性质
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发表于 2012-7-1 22:31:24 | 显示全部楼层
在第六期经方培训班的最后半天,黄老师就非常详细的讲解了头痛的相关方证,都很实用,反复学习反复临证总结,好些剧烈性的头痛其实都可以快速减轻疼痛控制发作的,然后就是巩固治疗了
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向大家学习。

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发表于 2012-7-2 08:58:30 | 显示全部楼层

回 SFDfsakfdc 的帖子

SFDfsakfdc:在第六期经方培训班的最后半天,黄老师就非常详细的讲解了头痛的相关方证,都很实用,反复学习反复临证总结,好些剧烈性的头痛其实都可以快速减轻疼痛控制发作的,然后就是巩固治疗了 (2012-07-01 22:31) 
方达版主能否分享下黄老师的经验及你本人的经验。先谢了!我手头就有一例头痛多年每月发作两次50多岁的女性患者
刘为立
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发表于 2012-7-2 09:12:20 | 显示全部楼层
赞成6楼的观点
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发表于 2012-7-2 09:19:21 | 显示全部楼层

回 一个宅人 的帖子

一个宅人:方达版主能否分享下黄老师的经验及你本人的经验。先谢了!我手头就有一例头痛多年每月发作两次50多岁的女性患者 (2012-07-02 08:58) 
黄老师在《经方使用手册》已经说的很详细,我们可以把治疗头痛的经方汇集在一起,然后细细分别就是了
仲景经方,是中医的根,是中医的灵魂,是中医的生命力所在!
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发表于 2012-7-2 10:14:40 | 显示全部楼层
前一段治疗一例多年头痛患者,察其部位在少阳经循行,又且脉弦。遂与小柴胡汤原方。7剂愈。所以有时觉得化繁为简更好。
观楼主所述,似亦在此部位,或一试小柴胡汤原方以观疗效。病久未必尽有瘀血。
信解行证
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发表于 2012-7-2 13:13:10 | 显示全部楼层
辅助 按摩 阴陵泉  使劲按  会很痛   另外艾灸阴陵泉
天虚子 古传中医 无极心法 http://blog.sina.com.cn/tianxuzi
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发表于 2012-7-2 13:44:27 | 显示全部楼层
多寒痰瘀血
有道理
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发表于 2012-7-2 15:02:55 | 显示全部楼层
该头痛首先要分清是否是现化医学所分的药物过度使用性头痛,因为若是,需停药。
然后再按中医辨证分析,首先确定该患者应以寒为主,是内寒?外寒?然后再处方用药,针刺效果应不错,但需时间较长,放血治头痛也有适应的类型,但我感觉该患者长期坚持应效果不错。
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澄心静志,博极医源。

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发表于 2012-7-2 16:47:25 | 显示全部楼层
此种日久头痛为瘀夹风寒,多以瘀为主以寒为次,可以试试通窍活血汤变化,大剂量川芎(40-60)当归(20-40),加赤芍柴胡细辛白芷等药,再加大蜈蚣2条,本人看过这方面经验,也使用过一次。
个人浅见,仅供参考。
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发表于 2012-7-2 19:01:02 | 显示全部楼层
吴茱萸汤
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发表于 2012-7-2 20:14:58 | 显示全部楼层
《金匮》“语声啾啾然而细长者,头中病”或可用吴茱萸、麻附细当归四逆之类
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 楼主| 发表于 2012-7-2 21:00:44 | 显示全部楼层
放血治疗确实对有些头痛效果很好,我用过很多例,加中药效果很满意,但当时感觉他的证型不适合,更主要的是想试一试苏方达的那方,请苏方达老弟说一说那方的出处。有的病人不可能给你第二次治疗机会,像这个人,他已经去其他的地方了,如果我能有幸给他继续治疗,我想慢慢会找到好的治疗方法,但已经不可能,所以就要练就火眼金睛,争取首战告捷。难呢!对了,当时他在西医院各种检查都做了,也没有下具体的诊断。应该是我们中医经方派治疗的病。
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发表于 2012-7-2 21:15:41 | 显示全部楼层
可以用小续命汤合小柴胡汤
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发表于 2012-7-2 21:22:53 | 显示全部楼层

回 摸索着 的帖子

摸索着:放血治疗确实对有些头痛效果很好,我用过很多例,加中药效果很满意,但当时感觉他的证型不适合,更主要的是想试一试苏方达的那方,请苏方达老弟说一说那方的出处。有的病人不可能给你第 .. (2012-07-02 21:00) 
那个方就是麻黄附子细辛汤合四味芍药汤(夏杜衡先生经验方),在具体的应用时,有时候会有加味

头痛的现代医学诊断,除了相关的仪器检查外,头痛发作的诱因、头痛发作前的前兆、头痛发作时的伴发症状以及头痛发作的特点,都能有助于明确诊断
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发表于 2012-7-2 21:25:27 | 显示全部楼层
向大家推荐《最新临床头痛治疗学》和《头痛诊疗手册》
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发表于 2013-4-3 17:52:00 | 显示全部楼层
谢谢!学习了,
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发表于 2014-1-1 23:21:46 | 显示全部楼层
学习了,谢谢分享,祝福好人好运!
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发表于 2014-1-3 15:03:42 | 显示全部楼层
当归四逆汤+白芷+麻黄附子细辛汤+川芎60克怀牛膝20克
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发表于 2014-6-28 01:09:19 | 显示全部楼层
这头痛没有麻黄附子细辛汤不行的
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发表于 2014-6-28 23:10:11 | 显示全部楼层
四逆汤可以考虑!
我以伤寒论序为动力
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高中生

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发表于 2014-6-29 09:11:24 | 显示全部楼层
当归四逆加吴茱萸生姜汤。
我以伤寒论序为动力
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