上次我发的头痛病案反馈

摸索着 · 发表于 2012-7-1 20:07:30

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这是我前段时间发的头痛病例：
昨天下午4点，来诊室一位外地口音的42岁男子，中等身材，中等胖瘦，痛苦貌，脸色和手臂发青，像淡墨水染色过的样子。曰：头痛，已经有三年病史，省级大医院各种检查都未发现异常，中西药，服用很多无效。发作频率，剧烈程度都在加重，头痛时想撞墙，手脚冰凉，面和手发青，会全身出冷汗，汗液都是冰凉的。疼痛在两耳上及后顶下宽约3-4CM的带状区域内，痛时咳嗽或震动一下可减轻1-2分钟，又接着疼痛。冬天，或气候变化，寒冷时加重。最近也发作较频繁，每天发作或几小时或半天。舌形适中，偏红，苔薄，脉稍弦，尺不太沉。不断地说：大夫，疼死了，您要能治好，我重谢你！给中药3剂，叮嘱其用法。针灸3天。我对这种病针灸没感觉，主要靠中药。针灸有以下考虑：1.密切观察病人病情变化2.随时指导病人安全服药3.为医院挣点钱。
今天下午病人又来针灸，气色好了很多，说昨天晚上服药后有点出汗，随后疼痛减轻，到现在也没有再发作疼痛。观察以后是否再发作，如果治愈把方子发上来。
由于中途我出差几天，这病人就没有了消息，回来后一直惦记，通过很多渠道，终于得到了他的电话，由于是外地施工人员，他又去了河北。电话沟通得知：当时他的头痛病好了一周左右，又开始疼痛，跟原先一样的疼痛，治疗长期效果不理想。
治疗头痛病我用过引火汤，清上蠲痹汤等方剂，有的有很好效果，但因看论坛中苏方达弟的治头痛方影响，决定试用一下，处方:附子30 麻黄15细辛15白芍30甘草20丹参30牡蛎20茯苓20具体药物和剂量不太记得清楚了（在诊室查处方可以查到，今天在家里）。总之就是那方加茯苓20.当时开了三剂。结果长期效果不理想，是服的少，还是不对症？请大家讨论。

SFDfsakfdc · 发表于 2012-7-1 22:14:41

剧烈的头痛，多寒痰瘀血

悟道经方 · 发表于 2012-7-1 22:15:31

这种头疼可能与颈椎有关，患者自己会有直观体会，我觉得这样的头疼可以考虑刺血疗法，我用这样的方法治好很多例，每次在发作时候刺血，然后就会发现头疼频率将会减少，以致慢慢消失，久病还是考虑慢治，不能猛攻，这样的头疼好像是寒凝经脉所致，要考虑改变患者整体血液功能为主，这样的人群大多喜好滋甘厚腻之物，血粘稠多见，也多见于痰湿体质或者湿热多见，少躺着看电视，看书，多运动，自会减轻疼痛！

悟道经方 · 发表于 2012-7-1 22:21:00

建议一方逍遥散加生黄芪15，红花10、元胡12、荷叶10，疏肝理气助脾升清，黄芪带红花元胡杀头部淤血，方中生姜换干姜，荷叶改善血脂。

SFDfsakfdc · 发表于 2012-7-1 22:27:13

当时给了三剂，一剂后疼痛减轻，三剂后一周没发作，近期疗效还可以

病程三年的头痛，有点小复杂，在具体的辨证处方一定要细化到位

现在越来越感觉方证的细化鉴别是个难点

如果还有机会给他治疗，全面细致的给他看看，可以深入讨论

也要搞清楚他这个头痛，现代医学的明确诊断是什么，每次发作前有什么前兆，发作时有什么伴发症状，发作时有什么特点，国际惯例常常让这种病人做头痛日记的，就是为了更清晰头痛的类别和性质

SFDfsakfdc · 发表于 2012-7-1 22:31:24

在第六期经方培训班的最后半天，黄老师就非常详细的讲解了头痛的相关方证，都很实用，反复学习反复临证总结，好些剧烈性的头痛其实都可以快速减轻疼痛控制发作的，然后就是巩固治疗了

一个宅人 · 发表于 2012-7-2 08:58:30

SFDfsakfdc:在第六期经方培训班的最后半天，黄老师就非常详细的讲解了头痛的相关方证，都很实用，反复学习反复临证总结，好些剧烈性的头痛其实都可以快速减轻疼痛控制发作的，然后就是巩固治疗了 (2012-07-01 22:31)

方达版主能否分享下黄老师的经验及你本人的经验。先谢了！我手头就有一例头痛多年每月发作两次50多岁的女性患者

a5926495 · 发表于 2012-7-2 09:12:20

赞成6楼的观点

SFDfsakfdc · 发表于 2012-7-2 09:19:21

一个宅人:方达版主能否分享下黄老师的经验及你本人的经验。先谢了！我手头就有一例头痛多年每月发作两次50多岁的女性患者 (2012-07-02 08:58)

黄老师在《经方使用手册》已经说的很详细，我们可以把治疗头痛的经方汇集在一起，然后细细分别就是了

察哈尔 · 发表于 2012-7-2 10:14:40

前一段治疗一例多年头痛患者，察其部位在少阳经循行，又且脉弦。遂与小柴胡汤原方。7剂愈。所以有时觉得化繁为简更好。
观楼主所述，似亦在此部位，或一试小柴胡汤原方以观疗效。病久未必尽有瘀血。

天虚子 · 发表于 2012-7-2 13:13:10

辅助按摩阴陵泉使劲按会很痛另外艾灸阴陵泉

wqpzm · 发表于 2012-7-2 13:44:27

多寒痰瘀血
有道理

尖一 · 发表于 2012-7-2 15:02:55

该头痛首先要分清是否是现化医学所分的药物过度使用性头痛，因为若是，需停药。
然后再按中医辨证分析，首先确定该患者应以寒为主，是内寒？外寒？然后再处方用药，针刺效果应不错，但需时间较长，放血治头痛也有适应的类型，但我感觉该患者长期坚持应效果不错。

寻梦 · 发表于 2012-7-2 16:47:25

此种日久头痛为瘀夹风寒，多以瘀为主以寒为次，可以试试通窍活血汤变化，大剂量川芎（40-60）当归（20-40），加赤芍柴胡细辛白芷等药，再加大蜈蚣2条，本人看过这方面经验，也使用过一次。
个人浅见，仅供参考。

bennyzhang · 发表于 2012-7-2 19:01:02

吴茱萸汤

娄然007 · 发表于 2012-7-2 20:14:58

《金匮》“语声啾啾然而细长者，头中病”或可用吴茱萸、麻附细当归四逆之类

摸索着 · 发表于 2012-7-2 21:00:44

放血治疗确实对有些头痛效果很好，我用过很多例，加中药效果很满意，但当时感觉他的证型不适合，更主要的是想试一试苏方达的那方，请苏方达老弟说一说那方的出处。有的病人不可能给你第二次治疗机会，像这个人，他已经去其他的地方了，如果我能有幸给他继续治疗，我想慢慢会找到好的治疗方法，但已经不可能，所以就要练就火眼金睛，争取首战告捷。难呢！对了，当时他在西医院各种检查都做了，也没有下具体的诊断。应该是我们中医经方派治疗的病。

枫舞独红 · 发表于 2012-7-2 21:15:41

可以用小续命汤合小柴胡汤

SFDfsakfdc · 发表于 2012-7-2 21:22:53

摸索着:放血治疗确实对有些头痛效果很好，我用过很多例，加中药效果很满意，但当时感觉他的证型不适合，更主要的是想试一试苏方达的那方，请苏方达老弟说一说那方的出处。有的病人不可能给你第 .. (2012-07-02 21:00)

那个方就是麻黄附子细辛汤合四味芍药汤（夏杜衡先生经验方），在具体的应用时，有时候会有加味

头痛的现代医学诊断，除了相关的仪器检查外，头痛发作的诱因、头痛发作前的前兆、头痛发作时的伴发症状以及头痛发作的特点，都能有助于明确诊断

SFDfsakfdc · 发表于 2012-7-2 21:25:27

向大家推荐《最新临床头痛治疗学》和《头痛诊疗手册》

抱残守缺 · 发表于 2012-7-2 22:11:14

http://baike.baidu.com/view/274072.htm

974877331 · 发表于 2013-4-3 17:52:00

谢谢！学习了，

s600ttl · 发表于 2014-1-1 23:21:46

学习了，谢谢分享，祝福好人好运！

桃源主人 · 发表于 2014-1-3 15:03:42

当归四逆汤+白芷+麻黄附子细辛汤+川芎60克怀牛膝20克

修医 · 发表于 2014-6-28 01:09:19

这头痛没有麻黄附子细辛汤不行的

ahb5921 · 发表于 2014-6-28 23:10:11

四逆汤可以考虑！

ahb5921 · 发表于 2014-6-29 09:11:24

当归四逆加吴茱萸生姜汤。

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