王绵之运方策略

胡必江

1.根据方药用量探究方义

王老主张根据方药用量的比例探究其组方意义。如凉膈散方“连翘用量为硝、黄、甘草的一倍，栀子、芩、薄的四倍，且‘每服二钱’，加‘竹叶七片、蜜少许’煎服，可知其用硝、黄不在泻除燥实之大便，而是仿《伤寒论·太阳篇上》中用调胃承气汤‘少少温服之’，除中焦燥热，微和胃气之意。”故王老认为凉膈散为清热之剂，并非泻下之方。

痛泻要方治土虚木乘，脾受肝侮之痛泻。王老指出：“方中白术用量最大，陈皮仅为白术量的一半，防风亦与白芍同量。方后还注明‘久泻者，加炒升麻六钱’，更说明痛泻要方的重点在健脾。脾健则肝气舒，清气升，痛泻止。”

旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤皆用治胃虚气逆之证。然“前方中质轻性温之旋覆花量三倍于质重性寒之代赭石，后方中竹茹量颇大，而姜、枣，甘草之量也大，可知其本质是胃气虚寒。若不明此意，徒知用代赭石重镇降逆，或用大寒清热，即侥幸见功，必贻后患。”

王老剖析清燥救肺汤方药用量的特点，真可谓心细如发。“一、体轻而清透肺热之桑叶用量最大；二、体重而大寒之石膏用量反小；三、大补元气之人参用量极小，滋阴润燥之品量亦不大；四、方中不仅无一味芳香行气之品，即苦辛之量亦极少。”“原方石膏用煅，也是恐大寒伤胃，而小量人参，正是保胃气之意。”学者倘能明白此理，治燥热伤肺便可得其大要了 .
2.明辨经方奥义园机活法

张仲景《伤寒论》、《金匮要略》乃方书之祖。书中方剂，谓之经方。王老笃学之，明辨之，对经方进行了深入的研究。

王老指出小建中汤证“不仅阳虚有寒，还有阴虚（如虚烦、手足烦热，咽干口燥，以及衄、梦遗等症状），所以加重芍药用量，既有和里缓急之功，又有济阴和阳之效，使温中补虚而不燥，是以‘辛甘化阳’为主，‘酸甘化阴’为辅之法。但虽阴阳并补，终究是温阳建中为主的方剂。”对于小建中汤证的病机及重用芍药之机理作出了精辟的分析。

当归四逆汤用治“手足厥寒，脉细欲绝”。“若其人内有久寒，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。”但《伤寒论》并未写出当归四逆加吴茱萸生姜汤的具体适应证。王老认为这可以“主要从脾胃、冲任虚寒，或经常手足不温来辨析。”因吴茱萸、生姜能温脾胃，而冲任隶属于阳明，四肢皆禀气于胃，故从脾胃、冲任虚寒或经常手足不温来辨证用方，确有至理。

王老学宗仲景，但又有园机活法，一切从临床实际出发，师古而不泥于古。如炙甘草汤在《伤寒论》治“心动悸，脉结代”；在《外台》“治肺痿，涎唾多，心中温温液液者。”王老据其临床经验，认识到“炙甘草汤是治疗气虚血弱而致心动悸、脉结代的有效方剂，尤其是气短神疲、舌体嫩红不鲜，苔光少津者尤为相合。若治虚劳肺痿，尤其痰中带血丝者，桂枝、清酒须少用或不用。”王老再联系《温病条辨》加减复脉汤，即复脉汤减参、桂、姜、枣，加白芍，亦不用酒煎，治温病后期，邪去而阴血大亏，“脉虚大，手足心热甚于手足背者”。两者比较，更可知炙甘草汤气血并治、阴阳相配，而以补血滋阴为主。
3.方剂相互类比开拓思路

王老指出：学习方剂还可以用类比的方法来加深对各方的理解。不仅同类方剂可以通过类比，进一步理解证治与方药的同中之异，从而为将来立法、组方奠定理论基础。对不同类的方剂同样可以进行类比来加深理解，从而为辨证论治开拓思路。
如苓桂术甘汤，比四君子汤少人参，多桂枝，但茯苓用量一倍于白术、炙甘草，增桂枝温通阳气，遂使之成为治痰饮的“温药和之”之法。本方去桂枝，加干姜，便成为甘姜苓术汤，又一变而成为暖土胜湿之剂。主治肾受冷湿，著而不去，致腰下冷痛，腰重如带五千钱，但不渴，小便自利，饮食如故者。因冷湿著于肾之外府而不去，小便又利，则非通利所能去，所以不用桂枝而用干姜，温脾阳，化冷湿，使著者去，冷痛除。

又如真武汤中的芍药既能敛阴缓急，又能利小便，使水去而阴不伤；而实脾饮中的木瓜去水而不伤津，涩津而能化湿，与真武汤中的芍药有异曲同工之妙。

实脾饮与舟车丸同为治疗水肿腹大下肢肿甚的要方。但实脾饮行中有补，所治是阳虚水寒；舟车丸纯攻不补，所治是气实水热，必须辨别清楚。
4.药物考究名实确保疗效

       王老对具体方剂中的药物名实作过一番研究考证。如《小儿药证直诀》中的泻青丸，方中“龙脑”一味，据《医方集解》、《医宗金鉴》、《医方论》等书均作“龙胆草”，五版教材《方剂学》也有“龙脑即龙胆草”之说。王老考证《四库全书》之聚珍本作龙脑，又根据张山雷《小儿药证直诀笺正》中对泻青丸用龙脑的辨析，认为泻青丸方中应是龙脑（即冰片），决非龙胆草。足证王老不仅博览群书，并能择善而从，提出自己的见解。

     《太平惠民和剂局方》神效托里散由忍冬草、黄芪、当归、炙甘草组成，功能益气补血，托毒消痈，原书主治“痈疽发背”。若痈疽溃后脓稀难合及不易生肌长肉者更宜。但方中忍冬草人多不知，李氏《本草纲目》亦未载，王老特为说明：“忍冬草又名兔耳一枝箭，苦寒无毒，清热凉血，解毒消肿，主治血证、痈肿，但叶上多毛，须包煎。”王老此说源于赵学敏《本草纲目拾遗》。

        王老认为朱砂安神丸、磁朱丸内“朱砂一物，务必取天然自成，而且一定要水飞细研，去其杂质，力求最细，所谓‘研至无声’，方为合格。若误用化学合成之朱砂内服，常易中毒。临证选用时务必辨明。”

        牵正散主治外风所致的口眼喎斜，方中用白附子祛风化痰，为君药。但白附子有二种，王老说：“禹白附毒性小，关白附为毛莨科的黄花乌头，毒性很大，用时须注意区别，以防误用中毒。”说明王老对中药商品确有深刻的研究，总以治病不伤人、确保疗效为第一。

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