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陈瑞山外科临床诊疗特色
已故中医陈瑞山主任有60年外科临床经验，其家族祖传三代中医外科，闻名于苏北。在临床实践中，他注重《内经》，《医宗金鉴》等学术思想，一百家论述为纬，兼收并蓄，融会贯通，坚持法治，重在实效的治学思想与外科经验，颇有持通。用药广取巧配，铸成自己独特风格，自成一体。笔者有幸跟随老师学习，现将先生主要学术经验选述如下。
1探索理论，注重实践
先生在其父士公督导下，研习经典，并临床待诊，历时十载，得其真传。从《内经>,<难经》，《伤寒论》，《金匮》等经典入门，先后涉及历代名家学说。先生重视理论学习，尤其对《医宗金鉴》中外科学思想的研读，主张医生要早临床，多实践，在实践中领悟书本知识要点所在。先生曾教导我们，举例为证，如《医宗金鉴·外科心法要诀》中有关去腐生肌理论，书中云“腐着坏肉也，腐不去则新肉不生，若遇气实之人用刀割之取效；若遇气虚之人则维持药力以化之。”所以在治疗外科疮疡之时，先生特别强调“疮疡主要治法，药坚持辩证思想”，“生中有去，去中有生，方得疮愈”。受其影响，先生在家传的基础上，创制去腐生肌散，方药如下：丁香15克，冰片3克，血余炭15克，蜂房30克，炙蛇蜕10克，珍珠粉5克，上药研极细末，过120筛，收玻璃瓶密储，用时取去腐生肌4份加凡士林6份，调成膏，即去腐生膏，功效拔毒，去腐，生肌，敛疮，主治一切疮疡，无论新久，脓以尽或未尽而生肌不速者。
典型病例：患者，男，30岁，农民，有糖尿病史5年，1985年12月初诊。患者右小腿外侧创伤性疮面2年余，因起初清创不彻底，血糖控制不住，虽经全身，局部中西医治疗月余未见好转，就诊时可见创、疮面4厘米·6-5厘米大小，经采用去腐生肌膏外敷，配合小金丹内服，患者创面分泌物逐渐减少，疮面逐渐输小，28天后痊愈，瞩其控制好血糖以防复发。
2专病专药，直达病所
先生认为辩证治疗要“优其所在”，辩证治疗配合专方专药。常用三星汤 银花60克，公英30克，甘草10 克，治疗阳证痈疽丹毒发背，辩证加减：上部病变加川芎3克，中部加杜仲，下部加牛膝3克。方中银花清热解毒，扩张血管，消水肿，兼有发汗作用，先生主张花类有发散，发汗作用，量大消肿很快，陈老经常这样讲，如果只知道银花清热解毒，那是埋没它的作用了，名方四妙勇安汤，方中银花用量很大，就是这个道理。
臀部多发性疖病，好发于夏季，反复发作，西药治疗效果差，临床治疗比较棘手，先生喜用防风山枝汤：防风3克，山枝6克，赤芍6克大黄5g黄芩6g连翘6g滑石5g石膏8g甘草1g泽泻6g薄荷2g。一般10副左右即愈。
带状疱疹是临床常见病，一年四季均可发生，若治疗不彻底，容易产生后遗症神经痛。先生喜用雄蛇散外敷：雄黄2g乌蛇10g蜈蚣1条冰片10g熟石灰10g，研末，醋适量，外敷每日2次，取效神速，无后遗症。
中耳炎伴恶寒发热经验方，柴胡，龙胆草，银花，连翘，赤芍，泽泻，山栀，黄芩，木通，荷叶，苦丁茶。加减法：脓水夹血加生地，丹皮，石菖蒲。痛如针刺加牡蛎，珍珠母，夏枯草。
颈部肿块专用方：青皮，花粉，白芷，银花，当归，甘草，柴胡，羌活，独活，贝母，僵蚕，荆芥，防风。
以荆防败毒散治疗头面部诸疮，五味消毒饮合黄连解毒汤治疗疔，配合犀牛角地黄汤治疗疔疮走黄，类似有效的方剂，不胜枚举。
证病结合，善用外治
外洗药，简便易施，药力直达病灶，功效甚速，现将先生常用外洗方总结如下。1.三味洗药：黄柏15g，公英30，白矾7g，治疗一切阳证溃疡，已破溃未破溃皆可用之。也可用于药物性龟头炎，加白鲜皮15g。外痔水肿，三味洗药坐浴，每日30min。2.七味洗药：桑枝30g，艾叶30g，透骨草30g骨碎补30g，伸筋草30g，炙没药15g，水煎外洗，主治阴性疮疡，不红不肿，阴证经外洗后，可变成阳证，有利于缩短病程。3.疝气外洗法：桑枝240g，荔枝核30g，五倍子15g，水煎外洗，每日一次，口服补中益气汤，此法适用于6岁以下儿童。4.阳痿外洗法：蛇床子120g，罂粟壳30g，蜈蚣1条，水煎外洗，每日2次。
病例：王某，男，37岁，1991年10月初诊。患者因便脓血数日，自服复方新诺明，服药后第二日龟头出现2枚水泡，在市一院虽经抗感染抗过敏治疗，效果差。遂至先生治疗，予以三味洗药加白鲜皮，方药：黄柏10g公英40g白矾7g白鲜皮15g，水煎外洗，3日后，龟头处水肿已消失，继以2剂善后。
3重视验方，临床殊效
先生遵循仲景“勤求古训，博采众方”之法，拜师访友，取其所长。小金丹系一友人传授，方药组成：鹿角20g核桃壳30g真红花5g蜈蚣5g，研成细末，过120筛，与米饭等份蜜制为丸，每次3g，每日3枚。本方具有活血化瘀，散结消肿的功效，主治各类疮痈，肿毒，乳瘤，方中鹿角即补肾助阳，又有活血化瘀之功效。真红花，活血之功甚佳，具有破瘀之功。核桃壳在《食疗本草》中载有通润血脉，补虚之功。蜈蚣解毒散结。全方共奏活血化瘀，散结消肿之功。本文未经许可不得转载。 |
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发表于 2012-5-8 08:55:40
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发表于 2012-5-8 09:31:21
发表于 2012-5-9 11:32:39
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