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20120428QQ群病案讨论1-月经淋漓不净案1-by日月(赵明刚)

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发表于 2012-4-29 13:57:58 | 显示全部楼层 |阅读模式

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20120428QQ群病案讨论1-月经淋漓不净案1-by日月(赵明刚)
春-日月(1594661886) 19:30:58
案一:患者兰某,女,36岁。2012年4月8日初诊。

主诉:月经淋漓21天未净。
21天来,月经淋漓不尽,经量时多时少,色偏暗,偶夹血块,伴腹部隐约作痛,腰痛,余无特殊不适。在当地妇保院服药(具体不详)不效,来诊。
医技检查:彩超示子宫内膜回声欠均。
观其人,形体中等,面色黄白,偏润,口唇偏暗,舌质淡红,苔薄白,舌下静脉显,察其腹,有底力,脐左、右下腹稍有压痛,左侧稍著,下肢皮肤偏暗,较干燥,脉细弦。
春-日月(1594661886) 19:32:14
治疗经过:

一诊处方:【】,三剂。日一剂。
二诊,4月11日:患者述,服初诊方二剂后,月经量增多,下血块许多,服完三剂,几无血块,月经量减少。
处方:【】,三剂。日一剂。
三诊,4月14日:月经已净。
处方:【】,三、二服法。
春-杏叶(346302949)  19:32:42
温经汤

春-自强不息(348619226) 19:33:14
桂枝茯苓丸加怀牛膝

-ccshi(835585470) 19:34:35
柴归汤加桂苓丸

春-珍妮(1289280633) 19:37:02
桂枝茯苓丸

春-江河海(842379262)  19:36:53
当归芍药散。

春-括囊(48209353)  19:37:25
八味除烦汤

冬-~~罐頭裏哋鱼(12012417) 19:37:59
归芍散合桂苓丸。

春-SFDfsakfdc(1393083296) 19:38:09
初诊,用桂苓丸加怀牛膝

二诊、三诊,用归芍散
-ymljd001(36318411) 19:39:51
脐左、右下腹稍有压痛、舌下静脉显、下肢皮肤偏暗,较干燥   瘀血

脉细弦   寒
春-赵晋平(1029558807) 19:39:52
同意

春-4刨花(417402487) 19:40:51
归芍散合桂苓丸
.
同意!从面诊看出患者血虚之象。腹诊提示有血瘀。故当归芍药散合桂枝茯苓丸为对证之方。赵明锐先生也有用此方的经验。

春-邃蓝(172951796) 19:41:38
一诊温经汤合桂苓丸,二三诊温经汤

-ymljd001(36318411) 19:43:35
当归芍药散?患者没有湿象

春-日月(1594661886) 19:44:23
患者虽下血二十多天,但面色还是偏润的,故当时没选温经汤。

冬-~~罐頭裏哋鱼(12012417) 19:44:26
血虚水盛即可。

春-邃蓝(172951796)
19:45:03

以为是皮肤偏湿润的意思
春-SFDfsakfdc(1393083296)19:45:22
体型中等,面色黄白,比较滋润,没有血虚枯像
春-经方中(737110315)19:45:45
药物性清宫可也
春-日月(1594661886)19:46:13
是的
春-4刨花(417402487)19:46:40
面色偏润可以看作有水饮。
春-SFDfsakfdc(1393083296)19:48:39
三十多岁的女人,面色有点小滋润也正常呀
春-ymljd001(36318411)19:48:55
下肢皮肤偏暗,较干燥     舌质淡红,苔薄白,
春-ymljd001(36318411)19:49:09
哈哈哈!小滋润
春-南杏仁(154183154)19:49:31
本案瘀血明显,结合腹诊。用桂枝茯苓丸加牛膝、当归、川芎
春-SFDfsakfdc(1393083296)19:50:30
桂苓丸加怀牛膝、当归、川芎,会不会见效更快? 这个病人瘀血证是很明显的,桂苓丸应该有效 。不知道明刚兄在月经干净后用什么方调理的?
春-经方中(737110315)19:52:46
出方子吧
春-括囊(48209353)  19:52:49
到底是什么方啊
春-日月(1594661886)19:53:09
此案切入点:
1,舌下静脉显。
2,腹隐痛、腰痛,经血色暗、夹血块,腹诊、腿诊所见。
3,彩超所示。
春-中秋(281333836)19:53:55

春-日月(1594661886)19:54:57
我请来了“子宫维修队”:第一梯队,“铲墙皮工”、“保洁员”入驻 。请允许我这样的称谓
春-中秋(281333836)19:55:22
呵呵,有意思 ,形象
春-SFDfsakfdc(1393083296)19:55:29
子宫维修队?
春-日月(1594661886)19:55:40
军牛桂苓丸加当归川芎:桂枝13茯苓13桃仁13白芍13丹皮13大黄6怀牛膝30当归15川芎
15
春-SFDfsakfdc(1393083296)19:55:40
铲墙皮工”、“保洁员”?
春-中秋(281333836)19:55:41
更想见见她们了
春-日月(1594661886)19:56:03
第二梯队,“腻子工”、“刮瓷工”入驻:当归芍药散合小剂桂枝茯苓丸:当归15白芍15川芎10茯苓10白术10泽泻10桂枝10桃仁10丹皮10   
春-自强不息(348619226)19:56:41
13g是什么用意
春-ymljd001(36318411)19:56:42
白芍?不是赤芍?

春-日月(1594661886)19:56:48
第三梯队,驻防:归芍散

春-日月(1594661886)19:57:28
子宫内膜剥离不全,结合脉证,提示瘀血征,瘀血不去,则新血不生,而至血不归经则妄行,或漏、或崩,桂苓丸的下瘀血作用,能促使子宫内膜剥脱,使瘀血去,新血生,血得归经,崩漏得止,有“药物性刮宫”的作用。故可认为是“瘀血性子宫”的“铲墙皮工”、“保洁员”
春-ymljd001(36318411)19:58:43
请问一下这几个方子,在几个病人身上用过?
春-赵晋平(1029558807)19:58:43
比喻很好
春-SFDfsakfdc(1393083296)19:59:05
很是形象生动
春-中秋(281333836)19:59:34
有理有据
春-SFDfsakfdc(1393083296)20:00:02
桂苓丸用的好,加味也很到位
春-中秋(281333836)20:00:12
易解易用
春-日月(1594661886)20:00:30
第二梯队:瘀血已下之后,增加养血之力,去军牛,减桂苓丸之量,合入归芍散,生新血而不忘宿瘀,以促进子宫内膜增生。

第三梯队:血止后,转归芍散,养血活血,促进子宫内膜增生
春-中秋(281333836)20:00:53
13g是什么用意,同问
春-日月(1594661886)20:02:06
我临床时的常用剂量,
春-自强不息(348619226)20:02:26
为啥不是12
春-中秋(281333836)20:02:38
不是12,不是15 必有其意
春-日月(1594661886)20:02:50

据病情可调整
春-SFDfsakfdc(1393083296)20:03:03
怎么调整?
春-中秋(281333836)20:03:21
仅个人习惯?无术象之义?

春-日月(1594661886)20:03:39
是瘀血轻重而定

春-中秋(281333836)20:04:01
这个有点不好把握了,12之与15,也在意念之间
春-SFDfsakfdc(1393083296)20:04:28
此例病人,瘀血证很明显,为什么不重用呢?比如说桂苓丸各15克?
春-中秋(281333836)20:05:06
但思路很清晰,组方也简洁
春--袁楗国(617086315)20:05:30

不可重用啊
春-中秋(281333836)20:05:2
经方风格典型
春-SFDfsakfdc(1393083296)20:06:00

单刀直入,效如桴鼓,堪称经方刀客,处方用药很干脆利落,没有杂七杂八的加减 春-中秋(281333836)20:07:19
临床妇科血症,往往迁延,缠绵难愈

春-SFDfsakfdc(1393083296)20:07:21
初诊时为什么不用柴归汤合桂枝茯苓丸了?
春-中秋(281333836)
柴胡证不显吧,还是血分证




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发表于 2012-4-29 16:05:58 | 显示全部楼层
日月先生太有才了
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发表于 2012-4-29 19:43:27 | 显示全部楼层
此案血瘀明显,面黄白、舌质淡红、脉弦细肝血不足已显。
能否使用少腹逐瘀加四物,请指正。
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赞一个,很好的思路,学习了
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发表于 2012-4-30 09:21:35 | 显示全部楼层
好案!要按我的用法,初诊时会用桂苓丸合归芍散,如此看来,没有明刚兄的简捷,佩服!
学经方,用经方,学致以用,用经方,学经方,学用结合。我的新浪博客http://blog.sina.com.cn/jingfangrensheng
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发表于 2012-4-30 09:39:02 | 显示全部楼层
明刚老哥内敛含蓄,用心精微!
用药简洁明了!
学习经方的典范!
向老哥学习!
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什么是三二服法?
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温经汤

桂枝茯苓丸加怀牛膝

柴归汤加桂苓丸

桂枝茯苓丸

当归芍药散。

八味除烦汤

归芍散合桂苓丸。
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不知长期疗效如何
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发表于 2012-9-19 20:02:45 | 显示全部楼层
圣手高论啊
夫医者,非仁爱不可托也;非聪明理达不可任也;非廉洁淳良不可信也。
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