马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
原文再续，书接上一回，上回讲到易巨荪一反常态在石栏杆上敲了三下，背手走开，他到底是什么用意，孟飞是百思不得其解。他忽然想起来，易巨荪在后院品茶弄花的时候，经常会看《西游记》，书中第二回《悟彻菩提真妙理断魔归本合元神》写到，菩提祖师在悟空的头上打了三下，猴王暗记在心，三更时分便去找菩提祖师传他法术。他终于明白了，易巨荪原来是让他三更时分去找他。
到了三更时分，孟飞悄悄来到易巨荪的书房。易巨荪早就泡好茶，在那里等他了。
易巨荪请孟飞坐下，开始说：“孟飞啊，我自幼跟随祖父学医，至今五十余载，圣人云‘述而不作’，我资质愚钝，一直只是重复仲师治病的办法来治病，并无任何创见。两年前，遇见了一个人，和你年纪差不多，也是南洋来的，他说他以‘但愿人皆健，何妨我独贫。’作为座右铭。我看他有医者的仁心，敏而好学，又与我志趣相投，便收他为徒。他说，在南洋，人们都是找西医看病，少数几个中医也是不懂得怎样用仲师的办法治病的。他要求我把医案记录下来，让他带回南洋去，于是我便不揣浅陋，写了这本《集思医案》，希望能集思广益。你来以前，他有事回南洋去了。回去之前，他说，他有位故人，不久就会来。我看你也是从南洋来的，而且略懂医理，想必你就是那位故人。”
孟飞听了一怔，怪不得萧遥也喜欢品茶弄花，这是他近年才开始有的爱好，原来那小子是跑这里志趣相投来了，现在又想把我也同化。此时的孟飞对易巨荪的这种用药思路还不怎么信服，这样照搬照套的办法就可以解决中医的疗效问题，甚至取得胜过西医的疗效？不过，看看以前没有西医介入的时候，中医是怎么治病的，也不是坏事。
他顺着易巨荪的话说：“我和您的徒弟是多年的挚友，常听萧遥提起广州有位很有临床功力的名医，十分仰慕，原来就是先生您。在南洋，真正会用仲师方药的人，确实已经凤毛麟角，晚辈还请易先生多多指教。”
就这样，易巨荪开始在烛光下给孟飞讲《集思医案》，他说：“今年经常外出看病，这医案只是写了一点，这些是我从癸未年开始，到现在十几年间比较典型的医案。”
他怕孟飞听不清楚，故意放慢语速继续说：“孟飞，你看这个病人，那是癸未年三月，那时我还在龙津桥设馆，没有搬到这边来。一个寄居在广州的福建人，他的妻子肚子痛，请了很多大夫，给她杂七杂八地用了很多药，一个多月了，都没好。后来请我去看，我看她整个少腹都胀满，疼痛，拒按，但小便通畅，也没有大便秘结。孟飞，你觉得应该用什么方？”
孟飞心想，这易巨荪是给我个下马威啊？腹痛拒按，那是急腹症了，没有辅助检查，也没有抗生素的情况下，怎么办？如果在他们医院，这种情况，谁还会想到吃中药啊。他犹豫了一下，说：“腹痛拒按，试一下大柴胡汤吧？”
易巨荪点点头，说：“你说得不错，这个病人，我们首先要看到的是少腹满痛拒按。但引起少腹满的原因就很多了。好像你说的大柴胡汤，那是‘往来寒热’，‘心下急’，‘心中痞硬’。我们现在讲这个病人哪有这些症状呢？”
孟飞问道：“难道是大承气汤不成？”
易巨荪摇摇头，说：“不对。这是瘀血作痛，我用桃核承气汤，两剂就好了。少腹满一证可以说是谓诸承气汤之共有见证。何以别之是否瘀结？在痛有定处而拒按。而且大便通畅自然此不是燥屎内结引起的，并非痞满燥实坚的大承气汤证。桃核承气汤是调胃承气汤的基础上加桃仁、桂枝，《伤寒论》第106条：‘太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。’再者小便通畅，也不是‘小便不利’的五苓散证，所以这是瘀结无疑。”
孟飞还没想过，这几条方之间有这么微妙的差别，此时他想起了抵当汤，于是问：“桃核承气汤和抵当汤不是都是治瘀结的吗？”
易巨荪的脸上现出了少见的笑容，他看着孟飞说：“孟飞，你对仲师的方药比我想象中要熟悉啊，怪不得萧遥反复跟我说，你是学医的好材料，一定要好好地跟你说说仲师的用药规律。仲师论蓄血以桃核承气汤及抵当汤主之，两方证有轻重之别。第124条：‘太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满；小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之’。桃核承气汤曰‘少腹急结’，抵当汤曰‘少腹当硬满’，两者亦当为轻重之别也。所谓‘急结’者，陈修园谓：‘但见少腹急结者，无形之热邪结而为有形之蓄血。’然对于‘少腹急结’之表现描述似仍未着边。桃核承气汤证乃介乎调胃承气及抵当汤之间。‘急结’者结而未硬也，‘硬满’者已触及硬块也。”
孟飞还是不明白，他问道：“易先生，蓄血不是还会有‘如狂’的症状吗？”
易巨荪答道：“诚然，蓄血尚有一关要之证乃‘其人如狂’、‘其人发狂’、‘喜忘’等相似症状，有轻重之别，‘如狂’轻，‘发狂’、‘喜忘’重，故前者用桃核承气汤，后者用抵当汤。但临床却未必定见此意乱神迷之症。如本案也无此也。余窃以为‘如狂’者，似狂不是狂，是否少腹急痛难当时，病人反复癫倒，呼号如狂而已。”
孟飞又问：“历代注家认为五苓散是膀胱蓄水，桃核承气汤是膀胱蓄血，您觉得这两方病位在膀胱吗？”
易巨荪答道：“至于蓄血之病位历来注家，见仁见智，我意不拘于膀胱，乃泛指小腹范围也。”
出乎孟飞的意料，易巨荪和他，一个是善用经方的一代宗师，一个是号称中西结合，但对中医缺乏信心的主任医师，这两个看似没有多少交集的人，在这微弱的灯光下，不知怎的，竟然越聊越投契了。大概是因为有一样东西是他们共同关注的，那就是疗效。
易巨荪又开始讲病例了，他说：“癸未年六月，河南（河南泛指广州的珠江之南的地方）永发店，店里面一姓陈的，妻子难产，第二天才生下来，恶露少，腹部胀大如故，小便甚难，大渴。其他大夫用生化汤治疗，腹满更加厉害，且四肢头面肿，不呕不利，饮食如常，舌红苔黄，脉滑有力，请我去诊治。这明明就是水与血结在血室，先下黄水，次下血块就会好了，处以大黄甘遂汤。”
孟飞吓了一跳：“易先生，新产妇您也敢用这么重的药啊？”
易巨荪听了这话，似乎有点失望，摇摇头回答：“家属开始也觉得此方过峻。我解释道，‘小便难知其停水，生产血少知其蓄瘀，不呕不利，饮食如常，脉有力知其正气未虚，故可攻之，若拘泥于胎前责实，产后责虚之说，延迟观望，正气即伤，虽欲攻之不能矣。’家属听信了我的话，同意以大黄甘遂汤治疗，故获效。《金匮要略•妇人杂病脉证并治》：‘妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也。大黄甘遂汤主之。’仲景用甘遂，一为大陷胸丸及汤治水热互结之结胸。一为十枣汤治‘心下痞，硬满，引胁下痛’之悬饮，水在心下胸胁。一为甘遂半夏汤治留饮心下续坚满。一则为此大黄甘遂汤矣。此方治产后水血互结，与阿胶同用，更适合产后之躯，尤应注意者十枣、陷胸之用甘遂，或与硝、黄同伍，或芫花、大戟三药齐进，且均作末或丸，下水之力尤峻。相对而言大黄甘遂汤入煎剂，谅不为峻也。”
孟飞听了易巨荪的解答，脸一下子红了，自己对仲景方的认识太粗浅了。
此时，易巨荪翻动着他的《集思医案》，继续说：“孟飞，我再给你讲一个急下存阴的病例。仲师有阳明三急下，少阴三急下。你看这个病例，丁亥五月。先前我不是说，那时我还没搬到这边来，在我的祖居，龙津桥二约，有个姓何的邻居，他的婢女，下利日十余行，其色纯青如菜叶，心下痛，口干舌燥，渴饮热水。这是少阴君火亢极，又得厥阴风木相助，木火交煽，故下利色青，水不敌火，故引饮自救，病不关阳明，故喜热水。这是热结旁流，少阴有三急下症，此居其一，稍缓则真阴竭矣。《伤寒论》第321条‘自利清水色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之。宜大承气汤。’若不急下，釜底抽薪，而用养阴增液，恐救不胜救，随增随亡而已。其实各症俱全又未必须求助于脉。而腹诊尤当重要，下利日十余行其色纯青，又有心下痛，按其腹必硬满，便是可下之证矣。先予大承气汤一剂，后用黄连阿胶汤二剂收尾，清余热养阴血，痊愈。”
孟飞想：“以上这两个病例都是体虚之人，急需攻下，这一攻一补的掌握，确实不容易啊。当年自己看曹颖甫的《经方实验录》的时候，不就是被曹氏在临证时对可下不可下的准确把握所折服。如果不是深谙仲景用药之道，如果不是早已对标本虚实了然于心，怎么敢用这样的峻药。不是易巨荪、曹颖甫这样的经方大师用药过峻，是像自己这样的凡夫俗子，没有认真去读懂仲景的原意，明明在当用这些方的时候，也不会、不敢、不愿用这些方，还用‘南人无伤寒’，‘古方不能治今病’、‘桂枝下咽阳盛则毙’，‘承气入胃阴盛则亡’，‘若是他人母必用白虎汤’的谬论安慰自己。”难怪易巨荪会失望地摇头，孟飞此时感到非常的惭愧。
“我们再看两个简单一点的病例吧”，易巨荪似乎看出了孟飞的心思，看了看他，继续说：“甲申年六月，还是我们上面说的那个河南的永发店，经常在永发店出入的李木匠，他的妻子恶寒发热，没吃药就好了。后来变成腹痛，渴欲饮水，水入则吐，大小便不通。你说这是什么方？”
孟飞答道：“腹痛，呕吐，大小便不通，这次应该承气汤之类了吧？”
易巨荪说：“大小便不通也不能一味攻下，这是水逆证，《伤寒论》第74条‘中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之’。 脾不转输，故腹满痛，不输于上渴饮而吐，不输于下故二便不通，法宜转输脾土。处以五苓散，一服痊愈。此方除了治疗我们刚才说的‘水逆’，还可以治疗痰饮引致的眩晕。你看痰饮篇就有‘假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。’世人只记得五苓散是治疗小便不利之剂，那是只知其一不知其二。”
他停了一下，问道：“再看这个，甲申年十月，西关锦龙南机房潘某的妻子，少腹痛，每腹痛甚则脉上跳动，气上冲不竭，苦楚异常，月余不效。你觉得该用何方？”孟飞心想：“自己曾经怀疑易巨荪不辨证，机械，其实是自己学艺未精，自己辨证哪有易巨荪细啊。以前自己觉得“医者意也”，辨证论证是中医的精粹，如果像易巨荪这样刻板的什么症就用什么药，和西医就没有区别了。但是现在经易巨荪这么解释，才知道似乎并不是这样的。中医的证应该是看得见，摸得着的，但并不简单。《中医内科学》里的方，在临床上使用，针对性不强，这是使很多后学者对中医缺乏信心的原因。”。 他想起了萧遥的话，经方派的医生是“按照张仲景的组方用药原则治病。用仲景的方治疗与这个方的各条条文描述的临床特征相对应的病”，开始明白，其实仲景描述的每个症状群本身就已经蕴含了自己特有的病机。说到对《伤寒论》的方的熟悉程度更远不如这易巨荪了，他现在问的这个病例应该怎么回答？想了一下，只好硬着头皮说：“虚证的腹痛，应该是小建中汤吧？”
易巨荪道：“这回差不多了，不过这是奔豚。处以桂枝加桂汤一服，茯苓桂枝甘草大枣汤一服，痊愈了。此案与上案，全在医者熟稔仲师条文，否则视若无睹。假若遇‘渴欲饮水，水入则吐’以为是一般胃气上逆之吐，而妄用降逆止吐，是必无效。或若此例，腹痛月余不愈，前医必是理气止痛方药杂投，故而耽延。夫奔豚一证，‘从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。’症似苦楚异常而非复杂，治亦非难，全在医者识证识药与否。仲师治气上冲，必赖以桂枝。仲师自第16条设定‘气上冲者，可与桂枝汤’，仅用桂枝三两。又如第65条只是脐下悸，欲作而未作奔豚之时则用桂枝四两之苓桂甘枣汤。若奔豚已发，‘气从少腹上冲心’则用加桂汤桂枝五两矣。视证之轻重而增减。本案用桂枝加桂汤一剂后，病已减，故退而用苓桂甘枣汤也。再看桂苓五味甘草汤，此方亦有桂枝，主治：‘气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者’，此证与前面几个证相比虽同是‘气上冲’，但‘其面翕热如醉状’故加用五味子。由此足见仲师辨证之细也。你刚才说当用小建中汤，小建中汤为桂枝倍芍药加饴糖，此方专为虚证而设，除治腹痛外亦治‘悸’、‘气上冲’，如第102条‘伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。’所以我说这回差不多了。”
易巨荪问孟飞：“孟飞，你听了这些医案，有什么感想？和你们南洋的大夫看病，有没有什么不同？”
孟飞说：“南洋因为受到西医的影响，其实很多中医都是按着西医的思路去治病，像您这样真正用中药治病的大夫已经不多，如果您的这些医案能传到南洋，那可是南洋百姓之福啊。”
易巨荪对他的答案似乎不是很满意，又问，“听了这些医案，你可知我讲的‘按着仲师思路，用仲师的办法治病’，是什么意思？”
孟飞吓出一身冷汗，易巨荪这是在考他呢。他名医是见多了，但是像易巨荪这样在临床上这么执着，又对《伤寒论》有这么深入研究的一代宗师，他还未曾见过。怎么回答好呢，平时每次面对提问都游刃有余的他，这次显得有点胆怯，他怯怯地答道：“易先生，听君一席话，胜读十年书。您的意思就是将临床所见的症状与仲师的方相对应。这样辨证用药，并不是刻板的，其实仲师的每条条文，每个方都已经蕴含了自己独特的病机。113方，398法，每个方、每个证都不一样，如果能按仲师的原意用好了这些方，中医的疗效就可以得到保证了。而要做到这一点，必须熟稔仲师的条文，否则见到那些临床症状也只能是熟视无睹。”
易巨荪这次对孟飞的回答还是比较满意的，他点点头，说：“孺子可教也。孟飞，记住了，如果没有读懂仲师的原意，随便用药，那就是差之毫厘，谬以千里了。而这仲师的原意，就只能在《伤寒论》里面才能找到。”易巨荪说完，拿出了他那本赵开美小字版的《伤寒论》递给孟飞，就走开了。
孟飞又开始纳闷了，这一代宗师，三更半夜特意把我叫来，不把他的《集思医案》传给我，怎么传给我一本凡是读中医的人都看过的《伤寒论》，到底有什么寓意呢？“仲景的原意，就只能在《伤寒论》里面才能找到”，这是什么意思？
虽然这一夜后，孟飞开始觉得，易巨荪确实是个有真才实学的好医生。但是，他对这种与主流格格不入的辨证思路，还是有所保留，这种辨证思路如果是在21世纪，在他们医院，绝对会遭到很多非议。而且，用中药治病只有在过去这种迫不得以的情况下，中医在医学领域不过是一个陪衬而已，学这个又有什么用呢？
他多想回到21世纪，回到他的急诊科，插管，吊针，用呼吸机，顷刻间救人于垂危之中。多少次午夜梦回，他都梦到自己在指挥抢救，仿佛听到监护机滴滴滴的声音。但是，他始终没有找到回去的办法。百般无奈之下，他只好天天背诵《伤寒论》的条文来打发时间。
时间似乎过得特别慢，不知过了多久，突然有一天，医庐外面传来了一把熟悉的声音，“师傅，孟飞兄，我给你们送茶叶来了”，这是萧遥的声音，他怎么来了？欲知后事如何，且看下回分解。 | 
窥视卡
发表于 2012-4-18 09:54:08
提升卡
置顶卡
沉默卡
发表于 2012-4-18 10:59:40
发表于 2012-4-18 12:13:01
