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[病证] 急求教,救命啊

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发表于 2012-3-26 16:38:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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近日治疗一个心脏病人,女,59岁,糖尿病心脏病多年,半月前感冒逐渐加重住院,证见短气喘息,不能平卧,口干,不欲饮水,咳嗽,吐白痰或粘沫,纳差,小便少,大便秘,如算珠,脚踝微肿,x示:支气管炎,右侧胸腔少量积液,全心肥大,4级心衰。用十枣汤4克,服后呕吐两次腹泻5次,喘气舒服些,能右侧卧几小时,不能平卧。又与十枣汤5克,服后呕吐三五次,腹泻七八次,心下松快半天,入夜突然上半身自汗,阵发性,出汗时觉身上热,凌晨2点后好转,自觉膝关节以下夜里冰冷白天正常,几乎不能吃饭,饮水也很少,乏力声低,不知该如何治疗,望诸位老师指教,谢谢。




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 楼主| 发表于 2012-3-26 16:42:15 | 显示全部楼层
心下及两胁叩击痛,腹部按压稍有抵抗,无疼痛,舌淡苔白滑上有白沫,左脉浮弦或紧,右脉沉细无力(脉诊学得不好,可能不太准)
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发表于 2012-3-26 16:56:44 | 显示全部楼层
攻邪太过,伤及正气,用四君子汤合生脉散加大剂量山药扶正为好。
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发表于 2012-3-26 17:10:39 | 显示全部楼层
查!电解质等?有癌否?
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发表于 2012-3-26 17:15:23 | 显示全部楼层
我感觉用真武汤加大剂山萸肉
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发表于 2012-3-26 17:27:32 | 显示全部楼层
开始的时候不是小青龙汤证吗?
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人法地,地法天,天法

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发表于 2012-3-26 17:30:52 | 显示全部楼层
请问你十枣汤两次是同一天内用的吗?用了十枣汤后,可有及时易方以扶正?从目前药后情况分析,有阴阳离脱之险象,急固之。另:初期见证,似可考虑用桂枝加附子汤合己椒苈黄丸加苓术。
伤寒为经,本草为纬。
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董超锋

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发表于 2012-3-26 17:36:38 | 显示全部楼层
初起当用小青龙加石膏,现在当用四逆加人参汤。
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艰苦的经方路

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发表于 2012-3-26 17:39:05 | 显示全部楼层
病人已经正气不足,不应用十枣汤,这样很凶险。
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发表于 2012-3-26 17:46:42 | 显示全部楼层
参考一下李可扶正驱邪。
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发表于 2012-3-26 18:29:46 | 显示全部楼层
心衰,以左心衰为主,人命关天,要是没把握还是请西医看吧。
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发表于 2012-3-26 19:34:07 | 显示全部楼层
四逆加人参汤,重灸关元穴百壮。
一介书生一己之见一无是处一笑了之
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发表于 2012-3-26 19:41:17 | 显示全部楼层
真武汤
经方医
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发表于 2012-3-26 21:50:31 | 显示全部楼层
病入少阴了,先尽力施救,保护好自己
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发表于 2012-3-26 22:26:40 | 显示全部楼层
虚人用悍药,有阳脱之陷,急宜四逆加人参汤,人参要用生晒参或红参,党参在此时不大管用。可仿张锡纯加山萸肉固脱。
附:张锡纯来复汤方:山萸肉二两,生龙骨牡蛎各一两,白芍六钱,野台参四钱,炙甘草两钱。
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发表于 2012-3-26 23:30:19 | 显示全部楼层
目前好像已经有了阳气欲脱于上,阴寒独盛于下的离绝险象。李可的破格救心汤,张锡纯的来复汤应该可以暂时帮助救命
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发表于 2012-3-26 23:31:10 | 显示全部楼层
“又与十枣汤5克,服后呕吐三五次,腹泻七八次,心下松快半天,入夜突然上半身自汗,阵发性,出汗时觉身上热,凌晨2点后好转,自觉膝关节以下夜里冰冷白天正常,几乎不能吃饭,饮水也很少,乏力声低,不知该如何治疗。。。。。。”
---------------------
附子理中汤===保胃气;
桂枝汤======调阴阳,
四逆汤====回阳救逆;
加山萸肉、生龙骨牡蛎
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真武汤合五苓散加减
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运用经方起沉疴,愈人

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发表于 2012-3-27 12:23:46 | 显示全部楼层
攻伐太过,首诊已错,宜大柴胡加桂枝茯苓,现证需救逆,宜四逆辈加生脉饮
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发表于 2012-3-27 19:32:15 | 显示全部楼层
楼主大胆识
勿虚虚实实
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攻伐太过
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 楼主| 发表于 2012-3-31 19:59:13 | 显示全部楼层
当时考虑的不太全面,用的五苓散试一下,谁知服后效果很好,就连着服了几天,诸症均好转,饮食二便均恢复正常,短气也减轻,可以平卧,唯觉乏力。嘱其注意饮食,调养补虚。但是两天后家属见病情好转,不听医嘱要给病人补身子,给病人喝的纯牛奶、吃的炒花生还有别的食物,食后呕吐几小时,头晕短气四肢麻木屈伸无力,考虑电解质紊乱,又住院治疗,以后就不知道怎么样了。
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发表于 2012-5-25 18:26:22 | 显示全部楼层
[s:184] 五苓散[s:181]
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发表于 2012-5-25 18:29:10 | 显示全部楼层
化饮利水吗[s:181]
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