陈瑞春《全国经方高级研修班》讲座（李小荣整理）

李小荣

陈瑞春《全国经方高级研修班》讲座（李小荣整理）


A． 应该尊重仲景本意：

1． 尊重原文：

历代研究《伤寒论》的学者一是传统的注释：是原地踏步。二是新潮的研究：60年代以来，走了冤枉路。

千万不要靠读注家：如陈修园的以运气学为主。推荐尤怡、柯韵佰以成无已晚年的《伤寒明理论》。

2。立足临床，着眼疗效。

B． 如何来研究《伤寒论》乃至于中医学。

一．用经典指导临床：用中医思维来用药！

二．临床必须回归经典：

三．把中医学术统一到中医经典上来：

学好三本书《伤寒》、《金匮》、《温病学》——成专家了。

半夏泻心汤——东垣化裁成清暑益气汤。

小柴胡汤——吴又可化裁成达原钦。

叶天士用附子：《临证指南医案》用温药多得是。

C．临床怎样学习经方：经方的病机——抓方规，抓用药的时机。

一．有心求证，临床观察每一个经方的疗效：妇科大名医的“二个散一碗汤：当归芍药散、逍遥散、四物汤。妇科病全包了。四物汤可变20多个方子。

如1当归芍药散：白带多：加利水收涩药：芡实、米仁。不孕：腰痛，白带多，性欲淡漠，体质差，加一点点郁金疏肝及仙茅、仙灵脾。

如2芍药甘草汤：（1）。对平滑肌的疼痛疗效都很好（2）。对经前的头痛、肝血不足的头痛好。（3）。合四妙散：湿热痹证腰以下的疼痛：加点通络的藤类药，很快止痛。赤白芍合药：以10克开始——60克。（4）。合四金汤治肾结石，或合六味地黄丸化石。

二．掌握六经辨证，要定位定性，用伤寒六经来规范临床必须熟读纲领性、辨证的条文、有方有证的条文。百病起于表！用药要抓时机。

1． 外感吊水后坏病才来找中医：辛温解表要注意加化湿。

2． 表证阶段失手应以辛温为主。

3． 老年人、小孩子注意：辛凉为主则陷表失表误表！案如儿童医院住院半个月发烧：小柴胡加葛根、防风；后以健脾益气冲剂（玉屏风加参苓白术散）善后。

4． 小柴胡合茵陈蒿汤治急肝黄疸有表要加透表药。抓住肝胆脾胃的湿热、气滞：加草药如蛇舌草，垂盆草，白马骨2-3再加健胃药。酶下来后最少要吃3个月药。

5． 肝硬化：1同样用上方；2消化吸收功能恢复以后加鳖甲、姜黄、三棱、莪术。3注意脾胃消化功能，能吃能化，易治！用药的时机：肝硬化胃口好，才可加三棱，莪术。

6．三阳转阴的问题：有二种情况下可转：1。10岁以下的小孩；2。第一次来看病的。

三．文献整理差和很远：

1。胃脘痛治肝：叶天士舒肝和胃案很多。

2。皮肤瘙痒：脾虚生风——五味异功能散加风药。

3。口唇肿胀，发裂，口疮：脾开窍于口——五味异功散加胡黄连，竹叶 ，连翘。

D．经方的临床应用：主张西医的病名，中医的辨证！中医要与时俱进，疗效要落到实处！

一．要辨识病机：五苓散的前提：口渴无伤津的现象，气不布津，津不上承，舌质淡白嫩。1。非糖尿病的口渴：加杏仁，桔梗。2。中老年妇女常尿路感染：舌苔白，润，滑者效速。3。前列腺炎，年纪大的配金匮肾气丸，疗效提高。

4。小儿遗尿：要加远志、石菖蒲通阳化气。

5。尿崩症：加桑蛸、芡实、智仁、金樱子中的2-3味。

五苓散的桂：肉桂、桂枝均可。五苓散要嫩末，米汤送服。

二，抓主证：六经主证，病的主证；重佐症；定病性病位，注意重视舌苔！

（一）   结胸证：“正在心下（胃）”。必舌苔黄白相兼而腻方可芩连姜夏合用：如三泻心汤、黄连汤、小陷胸汤。

（二）   炙甘草汤：很不好用！舌苔白而润、舌红则忌用！桂与草=1：2=10克：20克。冠心病不主张单用炙甘草汤，重用活血化瘀药不妥；活血药应少用！炙甘草汤常加黄芪（重用大于15克）薤白、瓜蒌、龙牡、远志、桔络。

（三）   特别是消化系统的病更要重舌苔。《伤寒论》少舌苔，要从《温热经纬》中补充。

三．落实病位，落实脏腑，与西医不一致要注意。

四．（一）竹叶石膏汤（定位在阳明）1。鼻咽Ca的好方；2。胃火牙痛；3。血小板低下的牙龈出血。鼻咽Ca的头痛就是阳明经头痛。化疗后口干：加沙参、山药、石斛、元参。胃火牙痛：石膏30-50克，加点茅根及僵蚕、白芷类风药。

（二）胃脘痛：如四逆散合方：寒合良附丸；热合小陷胸汤。

（三）结合定性：表里寒热虚实，从纵横上下表里多层面多角度的辨证！

五．深究方规，抓住主方：（经方的病机一方规）

1． 方规：不论经方时方，是方剂的规律。君臣佐使的规律；每个方子的方规清楚、抓位方证（病机证候）。

2． 药物的性能和主治要明白。小柴胡汤是和肝胆脾胃之方。

3． 桂枝汤在《伤寒论》中变了25个方——当归四逆汤：温通血脉。（1）痛经百分之百是血虚肝寒或则肝血虚寒！不是瘀血！！寒凝则血滞而痛！用当归四逆汤！重则加吴萸！一剂知二剂已！轻者生姜红糖汤。（2）寒厥乌鼻证：当归四逆汤，当归生姜羊肉汤；（3）早期脉管炎：合四妙勇安汤。

4． 更年期综合征：武警医院妇科主任1周愈。柴胡加龙牡汤合甘麦大枣汤。

5． 提高疗效：（1）真武汤：用后人没劲，疲乏得很，气上不来，故用参芪真武汤！（2）半夏泻心汤：故加木香、只壳、厚朴、陈皮中的2味，湿热证一定会阻滞气机！（3）桂枝甘草汤《医案金鉴》化成参桂保元汤。

6． 经方非常规范，不要乱来，不要乱加药（拿不准的）必须抓住方规——主证，融为一体！

7． 用经方的2派：原方原量：崇古遵经不越雷池一步。加减活用：思维，理念要正确。

六．代裁经方，扩大运用：

（一）   经方运用：师其法不泥古，《伤寒论》不能光看到其规范的一面，《伤寒论》有其灵活的一面，如类方。呆板固执者学不好《伤寒论》！吴鞠通：“医之所病，病道少”！

1． 经方本身的化裁，为我们作出了榜样：

（1）桂枝汤的加减：a颈椎增生：加葛根20克、姜黄、防风；b加附子汤救误很好！原方。春扦淋雨感冒，羌活类2剂自行抓药误汗大出恶寒案。C麻桂各半汤：荨麻疹（风寒郁遏在表）。d柴胡桂枝各半汤：荨麻疹.附1.荨麻疹我只用了方:c.d和柴胡温胆汤加防风,路路通疏风药1-2味!附2.牛皮癣3例：用当归拈痛汤！原方加一点点祛风药,不要用凉血药!要吃3个月,6个月,一年;当归苦参很重要,等量用10或15克。

(2)小柴胡汤：调和表里、阴阳、气血、脾胃、寒热，用的频率最高。小柴胡汤的变局实在太丰富了！《伤寒实践论》中用四逆散+小承气+理气药3剂治急性胰腺炎！用平胃散化湿——苔变薄。

（3）《伤寒论》中寒温并用的方效果都很好也很好驾驭！

（4）治肿瘤：不用一味抗Ca药，放化疗术后的病人一大把！a.80多岁食道Ca放了支架:黄连温胆汤.b.消化系统Ca:辨证用药+片仔癀(按说明服量).C.肺ca:三七3-5克一次,白芨20-30克一次,天天吃或交叉吃.炆1小时再瘦肉煮半小时加酱油或盐。附1：肺TB空洞：三七、白芨效果百分之百有效，3个月。附2：活血化瘀药我首选田三七粉一日3克。常用于肝硬化出血。附3：我们治人：胃口，饮食！

二．经方与时方的合用：

这也是与时俱进！三因制宜，方子不能一刀切！ 互相补充，增强疗效！

1． 桂枝汤合玉屏风散：营卫不和表虚证、误表失表！合补中益气汤：气虚明显者。

2． 桂支汤合二陈汤：外感引动宿病，老慢支、肺气肿感冒痰多！

3． 桂支汤合炙甘汤治冠心病心绞痛。加芪参（气虚）+薤蒌+桔络、丹参（少量）。有郁热、有内热的不能用炙甘草汤！

4． 芍药甘草汤合四妙散：腰以下的疼痛都可以用。用芍药甘草汤合四妙散先把湿热清得差不多了，或祛风渗湿外因差不多了，再大量吃六味地黄丸：先扫外围，再炸雕堡！用药如用兵！如腰椎增生，后脚跟痛！属督脉，吃3个月六味地黄丸。

5． 芍药甘草汤合四金汤：尿路系统结石——止痛化石。凡内脏平滑肌的痛：芍药甘草汤；肾盏内的效差；胆结石：小柴胡+四逆散或大柴胡化裁。

6． 胃脘痛首选寒热对方良附丸、小陷胸合四逆散，或再加厚朴、紫苏类。

7． 柴胡二陈汤：慢支体弱，内有痰盛，外有表寒，或合姜辛味。小青龙汤：痰稀薄如水！如痰粘则禁用小青龙！

8． 柴胡平胃散：广东人能吃会吃+空调病。附：空调病：三仁汤；还治阳萎（苔厚便溏）。甘露消毒丹：舌苔厚、盗汗（上半身）。

9． 柴胡温胆汤（不用姜枣）：表里肝胆不和，胆胃失和、更年期综合征。姜枣治外感不可少！（柯韵伯：起正汗而驱邪汗）。温胆汤要重视：怪病多从痰着手！温胆汤：失眠、癫痫、帕金森氏综合征、中风流诞：先用温胆汤化痰通络，无诞后再进黄芪活血类！（用药的时机）

10． 柴胡四物汤：既凉血又补血。1。热入血室证；2。月经不调。而参芪四物汤合胶艾四物汤则适合服凉药后或体凉便溏者。

11． 柴胡五苓散：急性黄疸性肝炎。

12． 肾着汤治腰痛不分男女，腰冷腰重。

D．讨论提问：

1． 甲亢：先控制脉率、控制饮食、生津。

2． 五苓散治尿崩症：3-5岁小孩，谈不上肾虚。

3． 小儿遗尿：全部可用五苓散。

4． 单纯性血尿很复杂，很难说是什么病。

5． 甘遂甘草相反不一定，18八要重新考虑。

6． 慢肝不赞成用补肾药！

7． “肝无补法”这一名话是对的！

8． 小柴胡中的人参：有热象的用太子参；无热象的用党参；党参补性不大，不易雍滞，不像黄芪。

9． 广东人冬季发痤疮：五味消毒饮：肺胃湿热的原因。

10．芍药：我认为苦平酸收，我用酸甘缓急。脚挛急（抽筋）加牛夕、木瓜、蚕沙。

11．苓桂术甘汤：治风心、冠心。舌质红要看津液，有津液照样用，舌红少津不能用。

何运强

伤寒实践论中大多有此内容.

黄煌

李小荣医生辛苦了！学中医离不开老一辈中医的经验的支撑和指导，本论坛需要经方百家的经验！

罗本逊

这种就真的是干货了，全都是临床心得。

神农派

这个要顶,陈老的书我也是常看的,而且今年春在治疗自身慢性乙肝转急性的过程中用陈老<伤寒实践论>的思路那是好得很哪,详情可看本人在本坛中所发的<自学中医的实践之路>.

王继承

神农兄真是博学用心读书之人..如果有更多的实践.将来不凡啊.我看了你的一些文章.深有同感.我的很多想法和你有很多相似之处,只是不成熟.不想随便去谈.实践经验也少的很的原因.不知道你对胡希恕和郑钦安,还有日本汉医的观念有何看法?请指教.谢谢

齐经方

陈老是我的恩师，也是我的启蒙老师。我天天在临床运用陈老的经验。现在病人多了很多。

王继承

陈老的书我都有。也都看了一遍，学到不少东西。还希望齐经方能多指导！

lyllz

谢谢.陈老．

齐经方

互相学习．

经方中

读过陈老的<<陈瑞春论伤寒>>,<<伤寒实际论>>二书,受益不少,用半夏泻心汤加木香,枳壳就源于此.

神农派

王继承兄,其实我就是尽量以身去实践经方的药效而已.每个人其实都可以做到的,只是有没有这个勇气罢了.
日本汉医我接触不多,属于近代当代中医经方的前辈中,我最喜欢郑钦安\\胡希恕\\李可\\陈瑞春\\黄煌他们自己的书.之所以喜欢他们自己的书,而不是其流派传人的书,是因为他们的书全是心血和结晶,流派传人的书通常心血结晶还不够经典,我读用他们的书,才有可能形成自己的风格.
目前,外伤手术我相信西医,急性病中西医结合,慢性病看重中医(经方和内经调理方法结合),由于我是业余学医,前两项对我而言是不可能去学去用了,而第三项慢性病的治疗和调理以及日常小病的预防是我主攻方向.所以我平常特别重视桂枝汤\\附子理中汤和小柴胡汤的学习和实践,用他们进行加减化裁,以这几个经方的熟练应用作为学习经方的突破口.

南杏仁

陈老是我的敬仰的人，他的方很实用

繁华落尽

小儿遗尿有不少是肺热，，用五苓散。。。。可能不行

李小荣

局部与整体可深思
脏腑跟六经当细别

336699

谢谢!

guansimu

[s:75]  [s:94]

正气液

谢谢小荣兄

278322744

小荣医生辛苦了！学中医离不开老一辈中医的经验的支撑和指导，本论坛需要经方百家的经验！

云出岫

谢谢李小荣医师  向你学习并致敬。

盛雪仁

陈老师的经验很好！但是中医就不该有自己的病名吗？

xiaogaoxg

好！

jlx

1． 甲亢：先控制脉率、控制饮食、生津。请教楼主这句话如何理解？谢谢！

jlx

以上问题李小荣老师可以指教一下吗？

李小荣

甲亢：先控制脉率、控制饮食、生津。
甲亢患者通常并发有心动过速、交感神经亢奋。
临床常见到这样的病人心悸、能食、渴饮而消瘦，所以陈老有此言论。
个人理解，不一定准确，请参考！

曾拓

我非常喜欢陈老   因为他说话  从不夸张   都是经过自己的临床实践得来的  经验之谈  我是看了他的书  临床疗效才好起来的  李小荣已经把  陈老的经验都总结出来   非常用心的一个人  非常感谢你