加减五苓散治疗便秘一则

niningliuhen · 发表于 2012-3-6 21:46:30

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   患者谢某男44岁，于2011年12月10日求诊。注诉胃脘痞满，大便干，多日不解，伴会阴胀痛，身体瘙痒，下肢尤甚。患者曾在别处以前列腺炎点滴一个月左右，尿痛等症状似乎减轻，但胃脘痞闷不减，大便干燥难解，需服用芦荟胶囊或三黄片等药才能如厕，疼苦不堪，并伴下肢瘙痒，夜间尤重，难以入睡。患者舌淡苔灰腻，左手脉象中取弦，浮取沉取弱，尺脉中取弦甚。
      以五苓散加减，处方如下：猪苓15g 泽泻30g 浙白术30g 桂枝15g 云苓60g  5剂       水煎服，日二次。
      忌食生冷油腻辛辣之物，停服一切润肠通便药物和食品。
      12月15日复诊，诸症大大减轻，胃脘较前舒服，大便不太干，能一天一次，会阴胀痛显著减轻，并说前一段时间足踝靠上处有水肿，一摁一个坑，现在也消失了。患者舌淡，苔灰腻渐化，前方加阿胶9g，嘱服5剂。
      12月20日复诊，诸症消失，舌转淡红，苔净似有一层水汽，嘱前方再服7剂。
      后来患者自己按上方服了12剂才来就诊，症状完全消失，左手脉弦变濡微弦，虽告痊愈。叮嘱饮食切切注意。

xds0626 · 发表于 2012-3-6 22:25:41

精彩医案，谢谢分享。

lili824 · 发表于 2012-3-7 05:08:33

好案！能说说辩证思路吗。

一个宅人 · 发表于 2012-3-7 08:32:24

刘渡舟先生有类似案。称为“水秘”。[s:184]

小朝子 · 发表于 2012-3-7 10:15:52

能谈谈如何辩水秘吗，谢谢

一个宅人 · 发表于 2012-3-7 10:25:41

九‧ 水秘：据临床所见，大便秘结，数日一行，坚如羊屎。
口中干燥，小便短少不利，下肢浮肿，自觉有气从心下上冲，则心悸头晕，胸满气短发作。舌质肥胖淡嫩‧ 苔则水滑‧ 脉弦而沉。
[证候分析]：此证与"水泻"在病理上，乃是一个问题而有两种证候出现。"水秘"乃水停而不化津液，肠胃失于润濡，故大便秘结不通。今观其主证则是一派"水证"，所以命名为"水秘"，而与"水泻"相对应，因而体现了"两点论"的辩证思想。
[治法】：通阳行津，气化津则大便出矣。疏方：苓桂朮甘汤，与真武汤两方交替服用至十数剂后则二便通畅，便秘等证迎刃而解。
夫利小便，以实大便之法人多能识，至于利小便以治便秘之法，微斯人吾谁与归。
——《伤寒论临证指要》刘渡舟

小朝子 · 发表于 2012-3-7 10:48:16

看了陈潮祖的案例，已明理。

wzshaoying · 发表于 2012-3-7 10:51:18

学习中感觉拓展新的思路

朱茱 · 发表于 2012-3-7 13:59:38

学习了！

楼兰 · 发表于 2012-3-7 14:40:13

学习了[s:184]

niningliuhen · 发表于 2012-3-7 18:09:46

lili824: 好案！能说说辩证思路吗。 (2012-03-07 05:08)

注意脉象，左弦为饮

jja1070 · 发表于 2012-3-18 17:17:45

很贴心

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