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苓桂术甘汤为我挣了面子

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发表于 2008-4-24 20:53:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

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今天,那个心悸的病人来复诊了。
60多岁的男性老人,有“喘病”多年。近来气喘加重,出现脸肿,心悸,纳差,寐不安。
更为困苦者是每天午后面部出火,脸红,傍晚自行消退。有时腹胀,头昏。
在家挂水,每天六七十块钱,效果不满意。
老人是同事的乡邻。老伴过世、小儿子在福建打工,与人打斗坐了班房。
长子入赘他乡,因要为老父治病遭到妻子反对,毅然离婚,10岁的儿子也自然归前妻抚养。
目前也在外地打工。
老人靠低保度日。
......
观其面肿,两颊部有细血管增生,如二尖瓣面容。但心脏听诊无杂音。察其舌象,舌质淡,舌面水滑。脉沉,似有弦象。
处方:
茯苓40克、肉桂30克、苍术30克、炙甘草20克。5剂。
今天复诊他说,吃了3剂,病情即好转许多。有一付还煮焦了,弃了。
目前症状,小腹时胀,纳增,其他不适俱除。
还说,尽可能还吃原方。于是,加量与之。
或问:缘何不用白术?
答曰:仲景之术当为苍术。今之白术多为炒品,挥发油大多丢失。且其价颇高,10克值1.3元。
或问:缘何不用桂枝?
答曰:仲景之桂当为肉桂。桂枝木质多而皮质少,所含成分不如肉桂。只是其价高于桂枝。
或曰:此病缘何用此大剂量?
答曰:苓桂剂镇静非大剂量不能建功。我处农村,形势所逼。根据药物动力学来看,小剂量长期服用自然也能建功,但我有信心病家却不能等。大剂量则尽快达到有效血药浓度而发挥药效。
或问:为什么不加减?
答曰:没有这个必要。
或曰:为什么不肉桂桂枝一起用,苍术白术合用?
答曰:吃不准时才会如此出招。
或问:本病用本方何为识证关键?
答曰:一为心悸气短,二为舌象,舌质淡,舌面水滑。
或问:学医当以何为重点?
答曰:以掌握那些能为你挣面子的东西为重点。
不必掌握所有方药,但需掌握高效方药;
不必治好所有疾病,但要治好优势病种。
不必做好所以的事,但要做好确定的事!




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 楼主| 发表于 2008-4-24 20:58:30 | 显示全部楼层
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为学日益,为道日损

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发表于 2008-4-24 21:13:34 | 显示全部楼层
赞同楼主的高见。
陈言难尽真如理,相会只留一笑缘
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硕士生

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发表于 2008-4-24 23:18:09 | 显示全部楼层
学习了,化腐朽为神奇,
背一下方歌
苓桂术甘是经方,中阳不足痰饮猖;
悸眩咳逆胸胁满,温阳化饮功效彰。
 
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发表于 2008-5-2 11:44:07 | 显示全部楼层
谢谢分享,期待更多精彩!!!!!!!!!!!
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活法圆通医家诀,不离

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发表于 2008-5-22 21:59:21 | 显示全部楼层
开方只是为了面子吗?
学经方,用经方,学致以用,用经方,学经方,学用结合。我的新浪博客http://blog.sina.com.cn/jingfangrensheng
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发表于 2008-7-28 22:28:55 | 显示全部楼层
为了面子?
[s:134]  [s:134]  [s:134]
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发表于 2008-7-31 20:41:16 | 显示全部楼层
经方永恒!
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发表于 2008-8-14 18:41:50 | 显示全部楼层
其实只要每个学中医之人都能用好可以确认的经方方证,一剂知二剂愈,则中医必然会受到大多数人的欢迎...
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走进中医

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发表于 2009-2-18 13:29:56 | 显示全部楼层
[s:95]
筝萧喜遇知音。
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发表于 2009-2-18 22:08:19 | 显示全部楼层
好经验,学习了。
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发表于 2009-2-19 07:33:52 | 显示全部楼层
具有经方家的敢于张扬学术个性,但要多学学“黄煌温文雅典,能将自己内心深处敢于坚持的信念与大胆怀疑的锐气,化作人人能够接受的谆谆细语”.
芒刺
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发表于 2009-3-26 15:12:51 | 显示全部楼层
[s:95]
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发表于 2009-3-26 15:36:47 | 显示全部楼层
这个病人更适合真武汤,寐不安和面热如火当可佐证
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发表于 2009-4-16 13:54:11 | 显示全部楼层
引用第13楼辽东狂生于2009-03-26 15:36发表的  :
这个病人更适合真武汤,寐不安和面热如火当可佐证
不同意你的观点,还是赞成苓桂术甘汤
废除西医
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发表于 2009-4-16 14:00:51 | 显示全部楼层
个人习惯如此,寐不安,似入少阴,面热如火,又如相火不降。

我只是提个思路而已。
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发表于 2009-4-16 14:28:24 | 显示全部楼层
既需要疗效,也需要面子
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发表于 2009-4-20 00:35:23 | 显示全部楼层
前曰治了一类似的病例,原来天天用西药降压的还维持在140/90,用三刘真武汤加味后血压为95/50,今天嘱其停用西药了
温故知新
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发表于 2009-4-21 14:14:26 | 显示全部楼层
三刘 应为三剂吧
医者司人性命也!
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发表于 2010-1-10 15:05:01 | 显示全部楼层
学习了,谢谢楼主分享
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发表于 2010-1-13 20:54:34 | 显示全部楼层
好,有如何用药,也有为什么用药,让人能知其然亦知其所以然!
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发表于 2010-1-18 16:48:06 | 显示全部楼层
白术好像没那么贵,现价30一公斤,苍术20!
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发表于 2013-4-7 22:03:12 | 显示全部楼层
目前症状,小腹时胀,纳增,其他不适俱除。
可考虑苓桂枣甘汤合厚朴干姜人参甘草半夏汤
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发表于 2013-4-8 11:25:53 | 显示全部楼层
有道理啊  [s:187]
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发表于 2022-6-13 10:15:10 | 显示全部楼层
辽东狂生 发表于 2009-3-26 15:36
这个病人更适合真武汤,寐不安和面热如火当可佐证

那是阳明瘀火  真武汤要搞死人
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