苓桂术甘汤为我挣了面子

登陆真难

今天，那个心悸的病人来复诊了。
60多岁的男性老人，有“喘病”多年。近来气喘加重，出现脸肿，心悸，纳差，寐不安。
更为困苦者是每天午后面部出火，脸红，傍晚自行消退。有时腹胀，头昏。
在家挂水，每天六七十块钱，效果不满意。
老人是同事的乡邻。老伴过世、小儿子在福建打工，与人打斗坐了班房。
长子入赘他乡，因要为老父治病遭到妻子反对，毅然离婚，10岁的儿子也自然归前妻抚养。
目前也在外地打工。
老人靠低保度日。
......
观其面肿，两颊部有细血管增生，如二尖瓣面容。但心脏听诊无杂音。察其舌象，舌质淡，舌面水滑。脉沉，似有弦象。
处方：
茯苓40克、肉桂30克、苍术30克、炙甘草20克。5剂。
今天复诊他说，吃了3剂，病情即好转许多。有一付还煮焦了，弃了。
目前症状，小腹时胀，纳增，其他不适俱除。
还说，尽可能还吃原方。于是，加量与之。
或问：缘何不用白术？
答曰：仲景之术当为苍术。今之白术多为炒品，挥发油大多丢失。且其价颇高，10克值1.3元。
或问：缘何不用桂枝？
答曰：仲景之桂当为肉桂。桂枝木质多而皮质少，所含成分不如肉桂。只是其价高于桂枝。
或曰：此病缘何用此大剂量？
答曰：苓桂剂镇静非大剂量不能建功。我处农村，形势所逼。根据药物动力学来看，小剂量长期服用自然也能建功，但我有信心病家却不能等。大剂量则尽快达到有效血药浓度而发挥药效。
或问：为什么不加减？
答曰：没有这个必要。
或曰：为什么不肉桂桂枝一起用，苍术白术合用？
答曰：吃不准时才会如此出招。
或问：本病用本方何为识证关键？
答曰：一为心悸气短，二为舌象，舌质淡，舌面水滑。
或问：学医当以何为重点？
答曰：以掌握那些能为你挣面子的东西为重点。
不必掌握所有方药，但需掌握高效方药；
不必治好所有疾病，但要治好优势病种。
不必做好所以的事，但要做好确定的事！

登陆真难

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沙丘沙

赞同楼主的高见。

空穴来风

学习了，化腐朽为神奇，
背一下方歌
苓桂术甘是经方，中阳不足痰饮猖；
悸眩咳逆胸胁满，温阳化饮功效彰。

学龄前

谢谢分享，期待更多精彩！！！！！！！！！！！

王晓军

开方只是为了面子吗?

liuh266

为了面子？
[s:134]  [s:134]  [s:134]

hbysxjf

经方永恒！

神农派

其实只要每个学中医之人都能用好可以确认的经方方证,一剂知二剂愈,则中医必然会受到大多数人的欢迎...

522691848

[s:95]

大内密探

好经验，学习了。

mangci

具有经方家的敢于张扬学术个性，但要多学学“黄煌温文雅典，能将自己内心深处敢于坚持的信念与大胆怀疑的锐气，化作人人能够接受的谆谆细语”．

guansimu

[s:95]

辽东狂生

这个病人更适合真武汤，寐不安和面热如火当可佐证

杨洪波

引用第13楼辽东狂生于2009-03-26 15:36发表的  :
这个病人更适合真武汤，寐不安和面热如火当可佐证

不同意你的观点，还是赞成苓桂术甘汤

辽东狂生

个人习惯如此，寐不安，似入少阴，面热如火，又如相火不降。

我只是提个思路而已。

金凯歌

既需要疗效，也需要面子

化十

前曰治了一类似的病例,原来天天用西药降压的还维持在140/90,用三刘真武汤加味后血压为95/50,今天嘱其停用西药了

医生

三刘 应为三剂吧

liumingzh

学习了，谢谢楼主分享

此岸彼岸

好，有如何用药，也有为什么用药，让人能知其然亦知其所以然！

轻风

白术好像没那么贵，现价30一公斤，苍术20！

红顶胖大海

目前症状，小腹时胀，纳增，其他不适俱除。
可考虑苓桂枣甘汤合厚朴干姜人参甘草半夏汤

周俊2020

有道理啊  [s:187]

flashnew

辽东狂生 发表于 2009-3-26 15:36
这个病人更适合真武汤，寐不安和面热如火当可佐证

那是阳明瘀火  真武汤要搞死人