何绍奇论侯氏黑散

橘龙

       侯氏黑散，见《金匮要略．中风历节病脉证并治》篇。对于此方及其后注文，历来注家，大多随文衍义。至喻嘉言，乃在其《医门法律》中大发议论。他认为侯氏黑散乃“中风门第一方”，仲景对其他病皆匠心独创，唯独中风引用他人之方，是仲景深服此方之长的缘故。长在何处呢?他说：如果治中风仅仅是驱风补虚，谁都会的，此方在驱之补之之中，用矾石以固涩诸药，使之留积不散，以渐填空窍，服之日久，风便渐渐自熄，空窍既填，则旧风尽出，新风不入了。并且指出，初服20日，不得不温洒调下，以开其痹。以后则不能吃热食，只能吃冷食。这样再40日，药便积于腹中不下，而空窍填矣。“盖矾性得冷则止，得热即行，故嘱云热食即下矣。冷食自能助药力，抑何用意之微也。”陈修园《医学三宇经》即取喻氏之论，云“填窍方，宗《金匮》”。高明如叶天上，亦引喻说，“考古人虚风，首推侯氏黑散，务以填实肠胃空隙，庶几内风可息”。(《临证指南·肝风》曹氏案)
       俞东扶《古今医案按》最先对喻氏之论发难，他说：“(喻西昌)谓用矾石以填空窍，堵截来风，此好奇之谈，最足误人。夫药之入胃，不过气味传布脏腑经络耳，岂能以矾嵌刷之耶。冷食四十日，药积腹中不下，肠胃诚填塞矣，谷不纳而粪不出，将如之何?”继之．张山雷在《中风斠诠》中更大加挞伐。他认为侯氏黑散立方“杂乱无章”，桂枝姜辛，归芎防风，仍是古人温散风寒之习，杂以矾石、牡蛎于疏散队中，亦古方恒有之例，不说中风，就是《外台》用以治风癫，也肯定无效。对于喻氏谓矾石能固涩诸药，使之留积不散，以渐填其空窍，则旧风不去，新风不入，简直“竟同梦呓”。至于古今读者于此方及方后注，明知不对，却不敢纠谬者，乃在后人妄附于《金匮》之中，遂易于误以为仲景手笔耳。
       陆渊雷《金匮今释》则持审慎态度，他说：此方似为中风主方，但不用者久矣。未予置评。
       我意《金匮》此篇，本来就残缺不全，仲景既分中络、中经、入腑、入脏，其证各异，岂有竟以一方统治之理乎？这与仲景因证立方的思想是相背的，在《金匮》其他篇章中也是少见的。至于尤怡、程云来、张山雷、《医宗金鉴》都力主此方乃林亿、孙奇等所附，但早在隋代《诸病源候论》便曾提及“仲景经有侯氏黑散”，《外台秘要》亦载此方，云出《古今录验》，显然非是宋人辑理《金匮》时所附，而是早在林亿、孙奇之前，仲景著作在流传中为人所附。
       但即使是后人附方，非仲景手笔，侯氏黑散仍不失为一首组合有度的古代的好方。这是尤恰《金匮要略心典》一书启发了我。他说：“此方亦孙奇等所附(此说不对，已如上述)，而去风、除热、补虚、下痰之法具备，以为中风之病，莫不由是数者所致云尔。”方药中老师对尤说亦颇为首肯，并说他治肝风常重用菊花至30克，就是从此方学来的。
       此方用药大致可分为五组，细析之。乃见其规矩井然：
       益气温中——人参，白术，茯苓、干姜
       活血化瘀——当归、川芎
       祛风通络一—防风、细辛、桂枝
       清热化痰——黄芩、矾石、桔梗
       潜阳息风——牡蛎、菊花
       至其用量，菊花最重，达四十分，除白术、防风各十分外恰恰，是黄芩、细辛、干姜、人参、当归、川芎、牡蛎、矾石、桂枝九味药量的总和。重用菊花，证明其主要作用是平肝息风。叶天士《(临证指南医案》已知其意，但却未深究用量这一层，所以径将菊花炒炭，“从火炒变成苦味”，心思虽工，却不足取法。(徐灵胎批评说是“好奇”)其实菊花本略具苦味，用小剂量(为桑菊饮)则清散风热，凉肝明目，用大剂量则苦寒沉降．大具平肝息风之功。如李时珍论菊花云：“春生夏茂，秋花冬实，备受四气，饱经露霜……味兼甘苦，性禀平和，昔人谓其能除风热，益肝补阴，盖不知其得金水之精英尤多，能益金水二脏也。补水所以制火，益金所以乎木，木平则风息，火降则热除。”足以证之。
       以菊花为君，合以归、芎活血，牡蛎潜阳，芩，桔、矾石化痰，桂、辛、防风通络，其义甚善。为什么又用参、苓，术、姜?很明白，因风木亢盛无度，脾胃未有不受戕害者也。我由此而悟出此方乃抑木扶土，即泻厥阴、和阳明之法。多年来，我以此方加减，或依此法而另拟处方，用于风阳夹痰上冒，而体质属气虚血瘀之中风前兆、脑血栓形成、脑梗塞，证见眩晕、肢麻、肉瞤、痰多，肢体笨重或缓纵不收，口喎，纳少、便溏、心慌乏力、短气自汗者，尚属应手。

LHL65833763

何绍奇先生之论，发古人之未发，使千年古方，重现辉煌。曾几何时中风病，历代用侯氏黑散、风引汤，《古今录验续命汤》有几人？以致中风病成为历代之难症，延续至今，仍无突破。千年古方基金埋没，可惜！可叹！

wqpzm

李可很推崇续命汤

宜昌学医人

[s:182] 很不错

doctor-cai

如能有病案配合就更好了，谢谢！

杏林之秀

论述的太好了。

朱茱

[s:184] 学习了。

zyd0114

学习了。谢总结！

甘草干姜汤

中风病, 金匮讲的很少, 真是个难题.

现在, 看着满大街不同年龄段的"地不平"的人们, 真让人揪心.

甘草干姜汤

今天我搜索了何绍奇的读书析疑与临证得失（增订版）, 不知道谁看过此本书?

吾愿苍生福

甘草干姜汤:今天我搜索了何绍奇的读书析疑与临证得失（增订版）, 不知道谁看过此本书? (2012-03-14 18:52) 

这本书现在有卖啊，我是请人帮忙在北京图书大厦买来的

gumingjia1386

风药治脑梗等血管性疾病，有人觉得不可思议，祝味菊他们就说其中道理很简单，发汗使得体表的水分（血液）减少，瘀在脑中的血液能重新分布到机体表面，减轻脑部的充血。这个道理其实可以类比于体质差的人晕倒于澡堂，因为在澡堂洗澡皮肤发红，充血严重，使得脑部的供血减少，人就会晕倒。