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[原创] 乱来是中医辨证用药的最高境界

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高中生

中西医结合,危重病医

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发表于 2012-1-26 10:30:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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少林寺有疯魔棍法,全不讲理打法,横扫武林;
烧菜有乱炖法,比如佛跳墙,就是把什么乱七八槽的材料往一个锅里猛炖,就会出天下第一等美味。
天下道理相通,中药也有乱来法,就是不讲辨证的道理,乱七八槽的药往一处堆,效果奇好无比。

这个不是我个人的杜撰。
我们翻开祖国医学两千年的名方验方效方史就会发现,有很多神奇的方药,其组方,完全不是我们可以用传统医学理论可以牵强附会所解释的
有时看一些西学中的老医师开方,其风格就是乱炖,这个放一点那个放一点,效果出奇,让人百思不得奇解。

比如防风通圣散,万应茶饼,藿香正气水,味数很多,性味全乱。还有如金水六君煎等被陈修园批为乱来的方子,在临床上效果神奇。
在专科领域就更多了,比如奚九一老先生治疗闭塞性脉管炎,用茵陈、泽兰、金银花、垂盆草。(我学而用之,治疗局部血管阻塞水肿,效果比溶栓还要好)不胜其举。地黄饮子、续命汤、阳和汤。
日本汉方更是有许多乱炖验方,甚至方与证似乎相差甚远。
特别是唐及金元时期的一些方子,当时医生似乎中医理论体系没有我们今天这么完备,用药都很乱,但在这乱中取胜,留下了很多让我们无法用理论层次来指导研发的千古效方。
历史经验告诉我们,流传千年的神奇验方,大多数是乱来的。


有效就是硬道理,乱来其实是方证医学,验方医学的根本。
中药复方在人体产生作用时,很多时候其实不是按我们口头上说的那样起作用的,其微观实际完全不是我们所想的。
甚至于复方中药的不同组合在煎时产生的化学化应也是增一味则截然相反。
中药实践,已经超出我们的理法方药的一条龙范畴。中医理论有缺陷,是一种发育不完备的体系。

提倡方证医学,很多时候会出现反对五行脏腑辨证医学。也就是说方证是一种验方医学,有是症用是方,并非后世中医辨证流派医学。
这好象跟冯世伦提出来,经方医学与五行肮脏辨证医学为不同的流派相一致。其实质应当是经验派和理论推演派的区别,经方派为经验派的最早代表,特别具有乱来精神。看经方派用方,似乎方子与疾病风牛马不相及,往往取效神奇。如五苓散治许多杂病,跟利尿都无关。
经方、方证,其精神实质也是乱炖法门之一,都属于验方流派。

综观经方的很多组药,都具有乱来的性质,比如寒温并用,麻黄加石膏,半夏加黄连,温清并用,附子加大黄,加黄连。都是乱炖法门。
这是小者。后世的出自明初万病回春的温清饮在日本汉方界相当吃香,是四物汤加黄连解毒汤。好象黄煌老师也有一张由此延伸的方子叫荆芥连翘汤。


当世名医里对乱来法门最擅长的,要推裘沛然老先生。
裘老有句秘诀,有时候碰到疑难杂症,搞不定治不好,就不管三七二十一,开一堆寒温并用,乱七八槽的药上去,完全不讲辨证、理法方药。
总结为:反激逆从、大方复治。这一阵乱来下来,效果非常神奇。大家可以去看看。

民间乱来的高手,
一位叫孟城的大夫《三十年临证经验集》有一篇汗吐下法亲历记中记载的
川沙陈英俊医师,始知子和之法尚有传人在。备之数十味丸药中选定一种丸药或处以汤药,并随即煎煮使当即服下,服后或吐或不吐,过半小时后再复诊脉,然后予另一种丸药或汤剂,带回服用。“先清后调”两法以善其后。清法乃多以丸药清未尽之内热。调则开处方两张,一为寒热并用之剂,每以桂附与硝黄同投;一为消补兼清之方。
就是又补又泻,不止一方之内乱炖 ,而是补泻同用了。先让你吃一顿吐药、泄药,把你治得全身虚脱,然后给你上人参黄芪补起来,第二天再让你又吐又泄,第三天又给你服补药。整个治法上就是一阵乱来,然后你就好起来了。


乱来为什么这么神奇?
以个人一点小脑袋思考之。乱来的鼻祖应当是大柴胡汤,乱来能起效的机理全在大柴胡汤。
大柴胡汤是胡希恕先生爱用的方子,说他是经方家,看他常用方子,频数高的就是这一张,合方而用,有时加桂枝茯苓丸,有时加当归芍药散。前有张锡纯是张石膏,祝味菊是祝附子,胡老就是大柴胡了,乱来派的高手。

说大柴胡乱来,是芩夏并用,调和通利之柴胡、大黄并用。
后世乱来方药,能起效的机理跟大柴胡汤一样。衡法也,此衡,非颜德馨教授所提的衡法。
仍是用寒温并进之乱药,搔动人体已经失常的气机,双相调节,会自动回复平衡。

以乱治乱。
我们知道中药起效有个特点,药愈对症,起效愈快,不足者当之。不对症时药效自己会打折扣。
所以有时药中其的,只一钱即效。衡法,在单味中药上即有所体现,就是我们传统的说法叫双相调节,让药与人体相互作用,自行调节。

我们开一堆什么性味都有的乱炖大药方,失常的人体会自己挑选那个他最缺的,将其效果放大,回复到正常状态,不对其症的药性会被压制下去。
所以这是裘沛然老先生热衷于乱来法门,开一张大复方,什么药都放,然后坐见病人好起来的原因所在。


乱来,真仍中医界不可一得的最高法门。
象小子我在临床上也经常性乱来,取效比我不乱来时要好上数倍。
当然也要归功于我不乱来的正规的辨证学识浅薄有关。
有此乱来法门,足可投机取巧,以一当十之用。

胡言乱语,与诸君共勉吧




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发表于 2012-1-26 10:51:48 | 显示全部楼层

Re:乱来是中医辨证用药的特高境界

复方群药,张大网捕鱼,总有碰上的。亲见同学的父亲开药,一剂五六十味之多,重一二斤。每病皆如是,效亦佳。
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发表于 2012-1-26 10:58:16 | 显示全部楼层
古人的方子今人不理解,所以看起来似乎是“乱来”。
你面对急重症时乱来一下试试。
生死有命 富贵在天
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 楼主| 发表于 2012-1-26 11:09:14 | 显示全部楼层
嗯,对急危重症时,乱来效果更好。

什么附子、石膏、鱼腥草、麻黄、桂枝、蒲黄、垂盆草、茯苓、柴胡、生地全上,
闭着眼睛上的话就更好。
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治外感如将,疗内伤如

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发表于 2012-1-26 11:14:16 | 显示全部楼层
如此,倒是捷径,学完中药课程就可以直接上临床了省了多年功夫,记得以前还有个全息汤之类的估计也是这个意思,值得研究。
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发表于 2012-1-26 11:17:01 | 显示全部楼层
一味之入,顺逆俄倾,这是谁说的来着
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艰苦的经方路

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发表于 2012-1-26 11:40:23 | 显示全部楼层
在你看来是乱来,但在方的创始人看来是有理有据。只是你不懂吧了。不能因为你不懂就说别人乱来。会误导后人的。
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发表于 2012-1-26 11:54:15 | 显示全部楼层
有点意思
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发表于 2012-1-26 11:58:37 | 显示全部楼层
大复方好像不是汉方传统,似乎是外部传来的,如西域方(藏药方有此特点)、古印度方、回回药方也有这种特点。
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守拙

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发表于 2012-1-26 11:59:18 | 显示全部楼层
此是无招胜有招,高手的境界。
莫道海角天涯远但肯摇鞭有到时
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师仲景方证 &

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发表于 2012-1-26 12:19:51 | 显示全部楼层
就思维而言,这篇文章是不可多得的佳作。
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饮上池水,集长沙方。

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发表于 2012-1-26 12:37:24 | 显示全部楼层
没那么简单---[s:184]
医之病病在少思
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发表于 2012-1-26 13:46:54 | 显示全部楼层
乱来?也要有个方向吧?!
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发表于 2012-1-26 14:05:04 | 显示全部楼层
乱来也是一种经验积累,有效的乱来接着用,无效的乱来自然淘汰,成者王侯败者贼,一切看疗效。[s:179]
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致力歧黄  法崇仲圣

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发表于 2012-1-26 14:42:19 | 显示全部楼层
说的好!
致力歧黄  法崇仲圣
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邓诗军中医

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发表于 2012-1-26 15:34:40 | 显示全部楼层
其实现实中有许多病就是寒热夹杂,虚实都有 ,故用方不得不寒热并用,虚实兼顾。但一般还是有理,用的对效好,若不对,服后病差的还是很多。若服后病重,病人找你可消受不了哟。
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发表于 2012-1-26 15:59:12 | 显示全部楼层
作为一种创新思维,可以理解,可开拓思路,但常规这样看病可能就麻烦不断了。要知道,用药后,有病病受之,无病人受之。切不可大张旗鼓地宣传,以误后学。
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发表于 2012-1-26 16:05:11 | 显示全部楼层
恐怕不能乱来。除非修到了境界。君不见如今有多少所谓名医开大方,几十味,服数月,毫无效果,反致新病者。偶然幸中,不足为奇。如果两千来,名医都是乱来,中医的生存就不必像今天这么艰难了。随便开不就行了吗!
至于所谓乱,我想并不是真“乱”,不过我们没有弄清楚罢了。
“大复方好像不是汉方传统,似乎是外部传来的,如西域方(藏药方有此特点)、古印度方、回回药方也有这种特点。 ”这个说法接近真实,在《千金方》中多有记载,典型者如“耆婆万病丸”,就是二三十味,似乎岳美中先生曾用过。
作为思考可以,但不要误导初学者。
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发表于 2012-1-26 17:33:11 | 显示全部楼层

回 3楼

"嗯,对急危重症时,乱来效果更好。

什么附子、石膏、鱼腥草、麻黄、桂枝、蒲黄、垂盆草、茯苓、柴胡、生地全上,
闭着眼睛上的话就更好。"

--------- 大过年的,建议楼主把上面的方子顿一大锅,全家当粥喝,按照楼主的理论肯定是有病治病,无病强身啊。最好再闭着眼把 大黄 巴豆 乌头 全用上。过年过健康吗!
生死有命 富贵在天
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不能理解
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龙蟠橘井

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发表于 2012-1-26 21:09:12 | 显示全部楼层
乱来是中医辨证用药的最高境界?可能把问题看得太简单了,貌似简单的东西往往蕴含深奥的道理,不然谁都可以成为名医,药到病除了。面对复杂的人体,我们所知甚少,任重道远。
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发表于 2012-1-26 21:24:34 | 显示全部楼层
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发表于 2012-1-26 21:50:59 | 显示全部楼层
以无法为有法,易学中有“见群龙无首”,意即没有规律的规律,这也是一种境界。如果真是盲目地“乱来”,后果很难预料。
济舟堂主人
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活法圆通医家诀,不离

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发表于 2012-1-26 21:51:36 | 显示全部楼层
楼主立意不错但选题欠妥,容易给人造成误导。
学经方,用经方,学致以用,用经方,学经方,学用结合。我的新浪博客http://blog.sina.com.cn/jingfangrensheng
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王成果

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发表于 2012-1-26 21:51:38 | 显示全部楼层
乱来有他的规则,不是无原则的乱来,乱炖也不是都好吃,千金方上的几乎都是所谓的乱来,辨证论治本身就需要辨证,所有的东西都辨证,就不是辨证了,有的需要辨证,有的不辨证,才是真正的辨证。
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发表于 2012-1-26 22:23:29 | 显示全部楼层
其實有時候是因為「病雜」就顯得「方亂」了,有時候是醫家心急希望「一劑畢其功」,這樣藥味就不免會開得多了,省得顧此失彼,這也是有的。我見識過香港一個女性老中醫,因為病人多(一天約80診),遇到病況雜亂的病人,她反而會抓主證,一次只解決一個主要矛盾。

學到一個境界,自然就會開始學習研究如何「精煉藥方」了。
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宁静致远,学贵沉潜。

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发表于 2012-1-26 22:25:48 | 显示全部楼层
我看见开许多大方的老中医也没什么效果 。
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发表于 2012-1-26 22:52:52 | 显示全部楼层
如果乱来有效果被证明,那我就准备放弃学习中医了,因为证明了中医理论的荒谬性
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发表于 2012-1-27 01:04:25 | 显示全部楼层
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发表于 2012-1-27 06:01:28 | 显示全部楼层
楼主的意思应该是医生用药,可以有不同的方法和手段,出奇制胜。

奇在普通人不理解而已。
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发表于 2012-1-27 06:27:22 | 显示全部楼层
貌是无为实有为,看是乱来实巧来,此乃临床高手所为,其内涵是一般人难以窥视的,但高手之“乱”,不能作为初学者入门之径,否则有误导之嫌!作为学生的我还是别乱来得好!
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中医药真的如此无章可循无法可依 中医早已不复存在矣
敬天爱人
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发表于 2012-1-27 09:23:38 | 显示全部楼层

回 医海 的帖子

医海:     我看见开许多大方的老中医也没什么效果 。
 (2012-01-26 22:25) 
开大方 那是这个医者的“无奈” 绝非中医的无理
敬天爱人
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发表于 2012-1-27 10:53:12 | 显示全部楼层
知其要者,信手捻来,皆是绝招。不知其要者,流散无穷。我个人观点,本文这就是流散无穷了。

若到了“自由王国”,那就是“从心所欲”,但不要忘了,后边还有三个字——“不逾矩”。
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发表于 2012-1-27 11:00:43 | 显示全部楼层
的确是胡言乱语
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看完这篇文章,只觉得中医很恐怖
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发表于 2012-1-27 11:02:21 | 显示全部楼层
顾志军先生的话很有道理,值得好好体味他的言外之意。他说:“如此,倒是捷径,学完中药课程就可以直接上临床了省了多年功夫,记得以前还有个全息汤之类的估计也是这个意思,值得研究。”

我也有一事相问,假设临床病症经过如此“乱来”诊治之后,如果有效,当然皆大喜欢;如果其结果没有什么疗效,我想这种情况是肯定存在的,即使叶天士也会遇到,那下一步该如何是好呢?继续“乱来”,或者改弦换辙?如果继续“乱来”,有把握吗?心中的合法性、合理性会不会受到挑战?
这就是职业中医师与中医学兴趣者的区别。
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发表于 2012-1-27 11:02:35 | 显示全部楼层
这个“矩”,是“标准”,是“法度”,是“理”。我们不知其理,以为是乱来,人家知道其理,还说是中规中矩呢。
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发表于 2012-1-27 11:12:44 | 显示全部楼层
楼主的思维很活跃,也一定是经过一翻思考的。但我认为不管是什么药物,其作用于人体,一定是有章可循的。就如同“望闻问切”望是第一位的,“简便效廉”的简也应该是第一位的,也是必须必定的。要说杂药乱投,由人体去自行选择吸收,那是不可能的。今再来先生所说的张建军那样的郎中是中医的悲剧,是无能的表现,要么是自己没信心,要么是别有用心。
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发表于 2012-1-27 11:39:06 | 显示全部楼层
乱来也是一种经验积累,有效的乱来接着用,无效的乱来自然淘汰,成者王侯败者贼,一切看疗效。 [s:184]
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发表于 2012-1-27 11:40:51 | 显示全部楼层
知其要者,信手捻来,皆是绝招。不知其要者,流散无穷。
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发表于 2012-1-27 11:43:24 | 显示全部楼层
只能说是:"盛名之下,其实难副".
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发表于 2012-1-27 12:41:09 | 显示全部楼层
慢性病尽可一试啊
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发表于 2012-1-27 13:08:06 | 显示全部楼层
乱来是一种境界,经验与方证感觉并存的一种高级境界!
    初学者不可轻试。
如同武林高手的内力。要见其用,知其修
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发表于 2012-1-27 16:45:24 | 显示全部楼层
发几个乱来的医案看看,

寒热并用,补泻兼施,何乱之有?
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发表于 2012-1-27 20:22:51 | 显示全部楼层
糖尿病多饮多尿:肾气丸合白虎人参汤。如不提示你,大概想破脑袋也想不到啊。
【药品名称】 万应茶饼   【批准文号】 国药准字Z35020369   【成 份】 檀香、肉豆蔻、大黄(酒制)、 陈皮(制)、 广藿香、薄荷、羌活、白术(土炒)、明党参、山楂、茯苓、白扁豆(姜制)、香附(醋制)、苍术、白豆蔻、厚朴(姜制)、香薷、枳壳(麸炒)、肉桂、泽泻(盐制)、前胡、木瓜、紫苏叶、半夏(姜制)、木香、猪苓、丁香、小茴香、桔梗、白芷、甘草、槟榔、茶叶、砂仁(姜制)。   【性状】本品为棕褐色颗粒状袋泡茶,或淡红褐色小扁圆形块状茶;气香,味苦、微苦。   【功能主治】 疏风解表,健脾和胃,祛痰利湿。用于外感风寒,食积腹痛,呕吐泄泻,胸满腹胀。   【用法用量】 泡服或煎服一次6g—12g,小儿酌减。   【禁 忌】 孕妇忌服。   【规 格】3克/块×4块/袋×8袋/盒×60盒/箱。   【包 装】 药用复合膜袋包装。   【储 藏】 密封,防湿,防蛀
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发表于 2012-1-28 00:58:27 | 显示全部楼层
楼主的说法很荒谬。如果此说成立,那么中医完全可以不必学了,随便什么病只要抓它几十味药让身体自选所需,岂不百病通治?还要医生做什么?中医典籍也大可付之一炬了。
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即此见闻非见闻,无余

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发表于 2012-1-28 09:44:37 | 显示全部楼层
楼主这一贴的风格和《我在ICU用经方的一个思路》这一贴的风格差别极大。怀疑不是一人所作。
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