如何避免附子中毒

songyonggang

如何避免附子中毒
附子有毒，中毒者屡见不鲜，但其疗效卓著而应用极广，大剂量应用者也大有人在。如何避免中毒，我在教学中常强调以下几个方面。
1．辨证准确
药证相应才能取效。若药不对证，只能对机体产生不利的影响甚至产生副作用。离开病人谈药物是毫无意义的。附子为大热之品，只能用于里寒证或阳虚证。倘若辨证不明，用于热证或虚热证，即便不中毒，也会对机体产生隐性的副作用。前贤明示：“有病病当之，无病体当之。”中药的副作用相对于西药而言，更可怕，很多是隐性的，而非显性的，很容易产生误解。这可能就是老百姓对于“中药无副作用”的一种错误的认识。
2．限量应用
用量尽可能符合药典的规定，以避免不必要的医疗纠纷。如果想用大剂量，也要从小剂量用起。在积累了一定经验的基础上，逐渐加大剂量。若无丰富的临床经验，无论是从医疗纠纷而言，还是对患者负责而言，还是遵循“不求无功，但求无过”的原则吧。听上去，很自私。但如果一旦中毒呢？况且有个老中医曾告诉我：治不好病不要紧，但千万别把人家治坏了。――也就是不要造成药源性疾病。听上去也满有道理的吧。
3．配伍解毒
教材中明确指出，合理配伍可降低药物的毒性或副作用。本人认为配伍生姜、干姜、甘草等，附子的毒性会大大降低。有以下几个方面的参考：
附子在炮制时常常用到甘草、生姜，这一点中药炮制学中论述详明。
翻仲景之作，见四逆辈用药：四逆汤（炙甘草二两、干姜一两半、生附子一枚），该方中既有甘草，也配伍了干姜，用量（1两＝15g，附子一枚＝15g）分析，不难看出，即甘草、干姜的量均不小于附子，况且附子在四逆方中多用生品。真武汤中用炮附子一枚，而用生姜三两，大大超出了附子的用量。仲景用大青龙汤时恐发汗太过，方后注有明训，而含附子的方剂中却没有明确指出附子中毒的解救办法。这不难理解，仲景用附子没有中过毒，他没有看见中毒的情况，因为配伍做的好。象四逆汤方后注云：强人可大附子一枚（约20g），干姜亦加至三两，附子也没有先煎，况且是用生品。好象仲景用附子时不配伍干姜、生姜、甘草的方剂是没有的（没有仔细核对）。大胆猜测，当今附子中毒的大多数原因在于没有把好配伍这一关。
4．久煎降毒
按教材要求，要先煎30－60分钟，口尝无麻辣感为度。但并不是所有的用量都要先煎，如果是15g以下，本人认为无需先煎。按中药处方的有关要求，处方“附子”者，药房须配以“制附子”，而绝不可给予“生附子”，况据本人了解的情况，大多数的药房无生品，只有炮制品。
药理研究发现：附子先煎可明显降低其毒性，而其强心、止痛等作用却不因煎煮时间的长短而受影响。
5．避免相反配伍
古人明示“十八反、十九畏”。虽然当前有诸多医药工作者对“十八反、十九畏”中部分内容持有疑义，但还是要慎重。“半蒌贝蔹及攻乌”（乌头类也包括附子）、“川乌草乌不顺犀”中，除犀角客观不用外，半夏、瓜蒌、贝母、白及均有与附子同用的机会，但还是不用的好。

各位专家，本人只是从事于教学，临证不多，不知以上认识是否合乎于临床，请赐教。谢谢！

sure

半夏、瓜蒌、贝母、白及均有与附子同用的机会，但还是不用的好。
这个不对

雪域太阳

我曾多次瓜蒌薤白半夏厚卜于附子里中丸合用，治疗冠心病所致的心绞痛胸闷，效果明显。

王继承

半夏配附子良法也

highup

1.半夏附子瓜蒌同用，10g，多次同用，效果不错，未见不良反应。

2.可能用量不大，并且复方了其他药物，故未见不良反应。

3仍应慎重，尤其量大应用。

4现在的黑附片，本人曾多次打碎，单次冲服20g，未见明显感觉，可能是炮制的几乎没有毒性了？

8号钟易

古书云 防风也能杀附子毒

刘足良

炮附子配干姜甘草，+小青龙汤+桂枝汤治疗过敏性鼻炎，附子常用30克。只要是阳虚体质我就大胆使用，我现在也常服用，总量超过1000克，全部日用量30克，都是同煎，没有出现中毒反应。只要辩证准确决不会出现中毒。共参考？

sissyz

[s:199] 怎么可能这么厉害,从没中毒反应,一律30,何为辩证正确?

刘足良

阳虚体质的病人，一派寒象，如口不渴，渴喜烈饮。怕冷，夏天不敢穿单衣，精神差，脉沉细等等。当然配伍很重要以仲景四逆汤甘草倍大与附子。共参考。








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