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堂弟，43岁。进门问之，今日来为何事？言睡眠不佳一月有余，主要是晨起即耳鸣耳胀，整日不息，午后加重，入夜睡前尤甚，难以入睡，时整夜无眠。平素怕风冷畏寒甚，冬日独寐至天亮身不能热。现头晕眼蒙，耳鸣耳胀。观舌质紫暗边有齿痕舌苔白厚腻，中有裂纹数条交织。问知口有甜味半月，时吐泡沫痰，偶有咸味。有泛酸史，咽部常不适。大便粘腻，小便频数色清。有慢性咽喉炎颈椎病溃疡病前列腺炎失眠病史。双下肢干燥，白屑成片。不易出汗，但大夏天常有汗出不止后精神疲乏。脉未记录，不作补记。初辩阳虚寒凝，阳不入阴，所以失眠，难以入睡，浊阴在上，瘀血互结，阻塞清窍，所以头晕眼蒙，耳鸣耳胀。治则益火之源以消阴霾，活血化瘀以通经隧。方以桂枝汤真武汤桂枝茯苓丸相合，参左金丸佩兰以虑中焦。方下：
桂枝12克 炮附子12克 赤芍15克 茯神20克 吴茱萸6克 川连5克
桃仁10克 丹皮10克 炒白术15克 佩兰12克 生甘草6克 生姜4片 大枣10牧
三帖 日一剂水煎服分两次早晚服
2011年12月19日
药后口甜已除，入睡不难，约能睡七个小时。头昏眼蒙耳鸣耳胀皆有改善，畏寒怕风依旧且近二日大便量少解而不畅。去佩兰，改用生白术15克，原方继进3帖，煎服法同前。
2011年12月26日
言药后胃脘胀闷不适，大便不畅。咽喉异物感明显，白天已无耳鸣，耳胀未有改善。此经遂已通，在上之浊阴已趋下，是以咽喉脾胃中焦之地为塞，观舌质转淡暗，舌苔仍稍厚，病本阳虚仍在，且瘀因寒致，所以不用活血化瘀，去桃仁丹皮，取厚朴半夏汤参入，加泽泻有五苓散意，加陈皮有二陈汤意，加干姜更以温脾。方下：
桂枝12克 炮附子12克 赤芍15克 茯神20克 生白术15克 陈皮10克 生甘草6克
.厚朴10克 半夏12克 苏叶6克 泽泻15克 吴茱萸6克 川连3克 干姜10克 生姜4片 大枣10牧
六帖 煎服法同前
2012年元月4日
仍畏寒怕风，其他诸症悉除！平素时腰痛睡眠中流涎。体质仍在，原方加杜仲12克 益智仁10克，继进5帖续观后效。
槐杏按：初思虑再三，不用补肾治法。大夏天有汗出不止神疲乏力，素怕风冷畏寒甚，则桂枝附子之必用。方选桂枝汤真武汤。浊阴在上，下之必经颈椎通道，又有颈椎病史，下肢肌肤干燥，白屑成片，桂枝茯苓丸可用。用佩兰之除口甜，三天即效，说明其用诚无虚言也。暗思可能有糖尿病嫌疑但不敢相告，以免增加病人负担。此用真武汤确实也想到兰洪喜先生的的提醒。用左金丸者，一以时吐泡沫痰，此吴茱萸可用，二以治失眠，川连可用，合白术佩兰共虑中焦。后经遂已通，浊阴下趋，咽喉脾胃之不适，半夏厚朴汤用之无疑，加泽泻陈皮干姜者，更增温脾化饮祛痰除湿之力，药后阶段之病证得以悉除。继以四诊方调理体质加以巩固。虽主证述以失眠，然何以睡眠转好而耳鸣耳胀仍不得除？治疗结果也证实此不为肾虚耳鸣，其有耳胀之兼矣！ |
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窥视卡
发表于 2012-1-6 16:55:43
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沉默卡
发表于 2012-1-6 21:07:46
楼主
发表于 2012-1-8 09:10:03
