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乌梅丸三案

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乌梅丸三案


江阴市人民医院 薛蓓云

乌梅丸出自《金匮要略》,自古就把它列为治蛔厥主方和厥阴病方,笔者从医数十载,特别专注对经方的学习与运用,用乌梅丸原方改汤治疗现代疑难杂病取得了一些效果,特摘取三例与您共享。
(一)原案:
案一:患者那某某,女,55岁。
201161初诊。
形貌 :肤色偏黑,体中偏胖,身高:155厘米,体重:55公斤
主诉:寒热往来、下利4年余加重伴胸闷、气急4月。
现病史:患者4年前停经,开始出现烘热、寒热往来、易汗出,头昏乏力,心烦,易泛酸,上腹时不适,大便日行一至两次,不成形。被诊为“更年期综合征”反复求治中西医,乏效。今年初因受寒出现咳嗽、胸闷气急,又被诊为“喘息性支气管炎”住院治疗已两次,咳嗽好转,但遗有胸闷、气急。刻下略咳,稍有痰,色白。胸闷、气急,寒热往来,烘热汗出,乏力,眼皮涩重。大便偏稀,日行一至三次,上腹时有饿感,易泛酸。胃纳可。小便调。睡眠一般。有脚癣。
查体:眼睑略浮肿。双下肢无水肿。舌质紫,苔薄白。
处方:小青龙汤加薏苡仁、炙紫菀。7剂,水煎, 每日一剂。
2011627日二诊:服上方14剂,胸闷气急明显改善,无咳嗽,仍寒热往来,烘热汗出,乏力,眼皮涩重。大便偏稀,日行一至三次,上腹时饿感,易泛酸。舌质紫,苔薄白。
处方:乌梅丸改汤,7剂,水煎, 每日一剂。
20118 21日三诊:胸闷消失,略气急,乏力减轻,肤色变亮。寒热往来消失,大便日行一次,成形。上腹不适感减轻,无泛酸。
处方:守方乌梅丸改汤。14剂,水煎, 一剂服两天。
20111015日四诊:诸症尚调,精神状态好,守上方7剂,每周服两剂。
按语:该患表里兼证、上热下寒、虚实夹杂,本着先表后里的原则,故首诊与小青龙汤加味先治喘息性支气管炎,接着予乌梅丸改汤治疗较复杂的更年期综合征如寒热往来、乏力、泛酸下利等,确有立竿见影之效。并在诸症缓解后减量巩固。

案二:患者陶某某,女,49岁。
形貌:肤色黑,体矮胖,身高:156厘米,体重:62公斤
2011615初诊。
主诉:下利2年余加重伴头痛、关节酸痛半年。
现病史:近两年来患者下利,日行3-4次,不成形,少量白色粘冻,便前无腹痛,无血便,少腹及肛门口有坠滞感,下半身怕冷,口服多种中西药疗效不尽人意。近半年来月经紊乱,一至两月一行,经色暗黑,量少不爽。经行腹泻加重,日行3-5次。头痛、烘热、头汗多,全身关节酸痛,尿频,白带多,色白质稀。足跟痛。胃纳一般,眼涩,白天喜睡乏力,夜眠较浅,梦多。
既往史:子宫肌瘤、胆石症、过敏性鼻炎、甲状腺瘤切除术史。
查体:剑突下无压痛,双下肢略水肿,舌质暗,苔中后腻。
处方:温经汤,7剂,水煎,每日一剂。
201171二诊:诸症仍存,头痛甚,经前乳胀痛,晨起鼻塞,打喷嚏,流清涕,咽中有痰,乏力甚,烘热,时怕冷甚。舌质暗,苔中后腻。
处方:乌梅丸改汤。7剂,水煎,每日一剂。乌梅剂量30
2011718日三诊:乏力明显减轻;头痛消失,下利改善,大便日行12次,成形度好转;关节酸痛减轻,足跟痛消失,怕冷减轻,烘热消失,鼻塞消失;白带如水量仍多,会阴部湿感。舌质暗,苔中后薄腻。
处方:守乌梅丸改汤。乌梅剂量加至507剂水煎,一剂服两天。
20111019日复诊:诸症缓解,精神状态好,守上方7剂,每周服两剂。
按语:该患近2年来主诉繁多,以下利为主,又兼夹更年期综合征,上热下寒、虚实夹杂,以寒为主,故首诊选亦治久利的温经汤无效。二诊改方为乌梅丸原方治疗,疗效凸显。使用温经汤的指证为青春期子宫发育不良、卵巢功能不全或更年期功血或腹泻为主证者,一般体型偏枯瘦而无肥满之象。

案三: 患者 杨某某,女, 67岁。      
形貌:肤色偏白,体矮胖,身高:155厘米,体重:685公斤。
201163初诊。
主诉:乏力、眠差、下利10年加重伴上腹不适半月。
现病史:近10年来,患者诉失眠,难以入睡、梦多、易醒,白天乏力,头昏,口干,易舌面干,舌碎,易平素大便偏软,日行1-2次,易泄,一周发作数次,发作时大便日行4-5次,有少量粘冻。小便频。曾服中西药无数均无效。近半月诸症加重,且上腹不适,易饱易饥,泛酸明显,烘热,小腿易抽筋。
查体:双下肢轻度水肿,剑突下轻压痛。舌质暗,苔薄白腻。
实验室检查:肠镜示:结肠炎;胃镜示:胆汁返流性胃炎。甘油三酯偏高。尿检中少量白细胞。
处方:乌梅丸改汤。乌梅剂量307剂。
2011623日二诊:服药10剂后乏力减轻,睡眠改善不明显,头昏、烘热减轻,口干、舌面干明显减轻,舌碎愈合,大便日行1-2次,无腹泻,无粘冻。上腹饱胀减轻,泛酸减轻。小腿抽筋减轻。舌质暗,苔薄白腻。
处方:柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤。7剂。
201174三诊:患者诉本次用药后不适感又回到就诊前,乏力,下利,寒热往来,烘热汗出,双下肢怕冷,舌干,泛酸明显。
处方:乌梅丸改汤。乌梅加量至40
20111021日复诊:诸症轻减,精神状态好,守上方7剂,每周服两剂。
按语:该患上热下寒、寒热夹杂、虚实夹杂,胃肠功能紊乱日久兼夹失眠、乏力,故首选乌梅丸调和厥阴、分解寒热疗效明显。二诊改为柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤而乏效。改回乌梅丸又显效。柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤的使用指证为精神神经症状更明显,胃肠症状以上腹饱胀、便秘为主,柴胡体质居多,体型偏瘦、高,肌肉坚紧。

(二)小结:
1,乌梅丸配伍严谨、寒温并用,不仅安蛔止痛,更有调和厥阴、分解寒热之功,为治疗厥阴病寒热错杂之主方。在临证中发现在治疗胃肠道功能紊乱特别对难治性顽固性腹痛下利、胃部嘈杂、泛酸疗效突出。
2,使用该方需把握着眼点即是上热下寒、以寒为主,中有腹痛、腹胀或返流或恶心;上有热,如表现为颜面暗红、头昏重、心烦口渴等;下有寒,如双下肢怕冷或四肢厥冷、腹痛、下利。故该方所诠释的方义是广阔而精深的。就如现代中医大家陈潮祖认为:该方有干姜、肉桂、附子等大辛大热药,也有黄连黄柏等大苦大寒药,是寒热共用法;有参归扶正、又有椒、梅、连、柏驱邪是攻补兼施法。是治疗自身功能衰弱而又感受外邪的理想结构,开辟了寒热共用与补泻同施的先河,极具临床价值。为治疗一些现代疑难杂病提供了精妙的处方思路。
3,笔者认为该方无须加减,只要关注原方的比例及有序调整比例即可。乌梅既为君药,故基础量选为20-30克,据病情酌加剂量可致60克左右而无增加胃酸之弊。余药均为常规量。




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治外感如将,疗内伤如

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发表于 2012-1-3 20:32:16 | 显示全部楼层
好经验,不知能否做成丸药常服?
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发表于 2012-1-3 20:58:26 | 显示全部楼层
又见薛师姐好经验分享,赞一个!
其中,乌梅一味之剂量,很重要。很多所谓的乌梅丸医案,了了几克,不知何谓也?
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发表于 2012-1-3 21:12:38 | 显示全部楼层
佳案分享
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发表于 2012-1-3 21:14:27 | 显示全部楼层

回 johnsonqu 的帖子

johnsonqu:又见薛师姐好经验分享,赞一个!
其中,乌梅一味之剂量,很重要。很多所谓的乌梅丸医案,了了几克,不知何谓也? (2012-01-03 20:58) 
真正的乌梅太酸,虽然不至于倒牙但是很难喝倒是真的,我一般用10-15克。
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发表于 2012-1-3 22:06:55 | 显示全部楼层
好案!看来乌梅丸用于中老年女性的腹泻比较多。
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发表于 2012-1-3 22:41:26 | 显示全部楼层
乌梅丸由大建中汤、四逆汤、当归四逆汤、泻心汤等数方之主药组成,集数方之功于一身,具有苦辛通降,寒热并用,攻补兼施,气血同调等多种功效,故临床应用十分广泛,不止一端。临床上常可以用治久利,效果显著,所见以中老年患者居多,男女性别似无分别。我一般掌握几个应用指征:大便溏稀,每日一次或数次;病程较久;舌苔黄厚或腻,脉以沉弦细为主。
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发表于 2012-1-3 23:14:22 | 显示全部楼层
乌梅量效问题,原方配伍剂量运用,也是着眼点看来
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发表于 2012-1-4 07:58:04 | 显示全部楼层
乌梅以肉取效,不过现在药房所售乌梅多肉核一体,故用量可多些。
又见到薛老师佳案,非常感谢!
请细谈谈“有序调整比例”!
再次感谢!
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发表于 2012-1-4 10:18:13 | 显示全部楼层
乌梅丸的医案并不是太多,收藏。
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 楼主| 发表于 2012-1-7 18:59:04 | 显示全部楼层
一般运用剂量如下(克):
     乌梅20 —60      细辛3—6  桂枝10 (肉桂10 ) 党参10    花椒3—6    干姜10 —20     制附子6 —15    黄连5 —10    黄柏10     当归10
    该汤药口味一般甚至难喝,且少数病人服用后诉有上火反应,但整体感觉明显好转,故可事先告知患者,或根据病情及上火轻重适度减轻姜、辛、桂、附之量或适度加大连、柏之量。
薛雪
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没用过乌梅丸,学习了
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薛师姐好经验!
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好案 学习了!!!
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学习了!!!
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我用乌梅丸治疗过几例慢性腹泻,效果很好,有慢性结肠炎,也有肠易激综合征,用乌梅丸原方不加减,近期疗效很好
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赞同原方不加减为好。
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