失眠二例

毛科明

案一
女，35岁，公务员。自诉工作紧张，压力较大，失眠多年，长期服用镇静类药物催眠，仍效果不佳。平时伴有顽固性便秘，有胃炎病史。伴有妇科炎症，时有黄白带，背部有脂溢性皮炎。来诊时夜寐3～4小时，伴有上腹胀、嗳气，进食后加重，口干苦，便秘，食欲正常。舌胖大，边有齿痕，苔薄。予柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤，五剂后睡眠明显好转，腹胀嗳气好转。再服十剂后睡眠正常，可睡7～8小时，腹胀嗳气消失，大便好转，妇科炎症未发，脂溢性皮炎亦好转。
体会：柴胡加龙骨牡蛎汤是一张现代人的精神减压方，对于精神紧张、失眠焦虑伴有热象者效佳。此例舌象并不符合本方表现，当时用此方时抱有疑虑，但实践下来依然收到佳效。
案二
女，43岁，公务员。形体匀称修长，皮肤纹理细腻，说话轻柔，给我印象是柴胡体质。罹患失眠多年，来诊时精神尚佳，视其眼眶青黯。咽中有痰，为黄稠痰，时伴胸闷，常感上腹胀满，便秘。舌暗苔薄腻。据眼眶青黯，投以血府逐瘀汤五剂，药后诸症无改观。据病人又诉时伴烦躁，咽中有黄痰，刷牙易恶心，改用除烦汤合四逆散，五剂后睡眠明显好转，有两天能睡7～8小时，胸闷、腹胀、咯痰及便秘等亦好转，继续调理中。

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好案，值得学习！
想问一下，第一案楼主是想么想到用柴胡加龙牡汤的？

李小荣

好案连连，谢谢楼主！
案一的舌像和失眠可否看成是茯苓证？
案二是否可以考虑是半夏体质？

毛科明

案一患者因工作紧张，压力大，以致失眠，所以首先想到此方，进一步询问，患者伴有便秘，妇科炎症，口干苦，皮炎等热症表现，更加适宜本方证，黄师把本方比做中医的精神神经镇静剂，很贴切！失眠又合并腹胀、嗳气，所以想到与栀子厚朴汤合用。
茯苓主治眩、悸、小便不利，在本案中不明显，后世常把茯苓作为安神的一味主药。从本案中可见舌象并不能作为经方辩证的主要依据。
案二可以考虑半夏体质，或者说柴胡兼半夏体质。

李小荣

谢谢楼主释疑解难！

是因为我前几天看到黄老师的《五十味药证》中有“茯苓舌”，《本经》茯苓有主“胸胁逆气、、、、、寒热烦满、、、、、、口焦舌干、、、、、、”；故有此猜想。

zhoufushan

按王洪图教授的经验,案二是否可以考虑温胆汤加味?

zyd0114

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