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温经汤不效一例

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发表于 2008-4-7 21:46:56 | 显示全部楼层 |阅读模式

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温经汤不效一例

  陈**,女,55岁。BP115/80mmHg,心率约92次/分

  形体中等,面黄暗无光泽,双眼皮,已绝经。诉全身无力二个月。双手握力减弱,上肢不能自主举直,双手指麻木感。查上臂肌力3级,前臂肌力4级,大腿肌力3级,小腿肌力4级。汗较多,头部、手心为甚。有心悸感,以坐下起身时为甚。有时有四肢肌肉跳动感。胃口近一周较前差,不是很想吃。眼差,梦多,口干,欲饮温水。大便2-3日一次,偏干,难解。较怕冷,舌暗,苔白腻,脉左虚数,右细数。病人情绪不好,因为自己的病而情绪低落,甚至在与朋友的交谈中哭了起来。

  既往史:甲亢,已于一年前行甲状腺次全切除术。据其丈夫讲,术前她身体很好,常干农活,术后身体就越来越差。现TPOAb、TGAb高,T3、T4均正常。甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇高。曾服用安宫牛黄丸,服后觉更累。在广医二院住院肌电图示:四肢周围神经源性损害。未能明确诊断,怀疑是神经官能症,癔病等。

  由于病人脸色黄暗,肌肉较松,像是温经汤体质,故开了温经汤合桂枝茯苓丸:
  肉桂5 吴茱萸10 川芎10 当归10 白芍20 丹皮10 干姜5 制半夏15 麦冬30 党参15 甘草5 阿胶(烊)10 茯苓15 桃仁10,同时四肢进行了针灸,取的都是常用穴位。

  回去查了文献,觉得有可能是“甲亢性周期性瘫痪”,但病人血钾正常,又有些费解。

  三日后复诊:上药服二剂后,觉下肢较前有力,神情较前开朗。脉不若以前数,感觉略有力。双手指仍麻,大便2日1次,不干,四肢肌肉跳动感减轻。但食欲减退。由于有效,嘱照原方再服三剂。

  此后仍然对患者进行针灸。第四(五?)次针灸时,想针一些肩带肌肉的穴位,便让患者坐位针灸(以前都是躺着进行,无不适),当时开着窗户。已经下了大概八针吧,患者突然出现头晕、胸闷、全身出冷汗、四肢发冷,但神清。我判断是晕针的表现,立即拔针,让患者覆被卧床,饮温水,症状迅速缓解。此后没有再针灸。

  二日后再次见到患者时,发现抑郁的面容又爬上了患者的脸庞,心里情知不妙。果然,她当天洗澡时在厕所突然觉无力,摔了一跤,脑后起了鸽蛋大小的包。诉这次服中药后,食欲转差,胸闷感,想呕,心悸,想事情多则觉心烦。全身仍有肌肉跳动感。眼差,梦多,舌暗,苔水滑,晨起口干但不欲饮,脉虚数,始为110次/分,后90次/分。大便2-3日1次,质正常。

  病人家属决定住院治疗。后打听到,病人辗转了市内多家医院(省中医院、市红会医院、中医药大学第一附属医院)情况仍未改善。下一步可能要去北京协和医院了。

  请各位看看病人该用什么方比较合适?




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传承经方靠大家

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发表于 2008-4-7 22:07:01 | 显示全部楼层
柴胡加龙骨牡蛎汤
传承经方
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道无术不行

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发表于 2008-4-8 11:40:54 | 显示全部楼层
有必要明确诊断,
可试用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸。
命悬指下争功险,药到肠中补过难。
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发表于 2008-4-8 19:09:27 | 显示全部楼层
感觉是否可用温潜法如二加龙骨牡蛎汤?

又好像是水饮证苓桂剂的方证!
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发表于 2008-4-9 10:07:18 | 显示全部楼层
柴胡加龙骨牡蛎+小半夏汤
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 楼主| 发表于 2008-4-11 14:12:04 | 显示全部楼层
谢谢各位回复,看来各位的意见比较一致,是应该用柴胡加龙骨牡蛎汤了。我见黄老师医案中也有此汤治甲亢的病例,有一例与本案甚相似。只是当时学艺不精,所以没想到此汤。
另外我有点疑惑的是为什么初服温经汤后好转?是不是心理作用?有个想法,觉得此病人是不是还属于温经汤体质呢(55岁女性,肌肉黄暗无光泽松弛,瘦,前臂皮肤较干燥,甲亢术后,可能有激素水平降低)?只是现有此病,所以该服柴胡加龙牡汤控制症状,待症状消失后,可否续服温经汤调理体质呢?
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发表于 2008-4-11 20:37:57 | 显示全部楼层
觉得此例更像是柴胡体质,而甲状腺疾病用柴胡类方更多些。患者虽有温经汤体质的外观,但神经症状一类的主诉更多,解郁汤也可考虑。
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发表于 2008-4-11 20:45:34 | 显示全部楼层
你们的思路与我十分接近,我看也应该使用柴胡加龙骨牡蛎汤。
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发表于 2008-4-12 01:17:33 | 显示全部楼层
甲亢,已于一年前行甲状腺次全切除术。
====================
或许是源于这次手术,甲亢变甲减了,或许是肝虚,土不得木疏,运化不利。
欢迎光临清阳客栈
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发表于 2008-5-30 21:09:10 | 显示全部楼层
收藏.
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发表于 2008-6-1 22:57:20 | 显示全部楼层
我忘了在哪看到说,柴胡体质的一个特点是眼裂较小,我自己就是,确实是长期服用柴胡剂也没问题
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发表于 2008-6-1 23:15:25 | 显示全部楼层
用温经汤体质来限定病人体质,就已经是先入为主了。不知后面的路要如何走?要方证就直接方证,先画地为牢,已入囹圄。后面所说的柴胡体质,又是归入柴胡类方中,也先入为主,成竹在胸。如果辨方证象这样辨法[s:113]
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发表于 2008-6-2 10:16:28 | 显示全部楼层
 陈**,女,55岁。BP115/80mmHg,心率约92次/分

  形体中等,面黄暗无光泽,双眼皮,已绝经。诉全身无力二个月。双手握力减弱,上肢不能自主举直,双手指麻木感。查上臂肌力3级,前臂肌力4级,大腿肌力3级,小腿肌力4级。汗较多,头部、手心为甚。有心悸感,以坐下起身时为甚。有时有四肢肌肉跳动感。胃口近一周较前差,不是很想吃。眼差,梦多,口干,欲饮温水。大便2-3日一次,偏干,难解。较怕冷,舌暗,苔白腻,脉左虚数,右细数。
本文转自黄煌经方沙龙 ---http://www.hhjfsl.com ---中国中医经方学术专业论坛

真武汤宜之。水饮之病。
拈花博客:http://blog.sina.com.cn/yuxuelulu
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发表于 2008-7-1 15:35:40 | 显示全部楼层
五苓散之证
人不可有傲气,但不可无傲骨
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发表于 2008-7-4 00:03:32 | 显示全部楼层
黄芪桂枝五物汤和半夏厚朴汤
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发表于 2008-7-4 08:40:01 | 显示全部楼层
看上去有点象苓桂术甘汤证
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发表于 2008-8-19 23:34:59 | 显示全部楼层
风痱?古今录验续命汤?
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发表于 2008-8-20 16:41:13 | 显示全部楼层
抑郁貌食欲差(默默不欲食),胸闷感,想呕、心烦----病在少阳
心悸、全身仍有肌肉跳动、晨起口干但不欲饮、苔水滑——水饮

选方———柴胡桂枝干姜汤合苓桂剂
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发表于 2012-6-10 10:28:54 | 显示全部楼层
柴胡加龙骨牡蛎汤
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发表于 2012-10-4 16:10:24 | 显示全部楼层
五苓散合黄芪桂枝五物汤
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