温经汤不效一例

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温经汤不效一例

　　陈**，女，55岁。BP115/80mmHg，心率约92次/分

　　形体中等，面黄暗无光泽，双眼皮，已绝经。诉全身无力二个月。双手握力减弱，上肢不能自主举直，双手指麻木感。查上臂肌力3级，前臂肌力4级，大腿肌力3级，小腿肌力4级。汗较多，头部、手心为甚。有心悸感，以坐下起身时为甚。有时有四肢肌肉跳动感。胃口近一周较前差，不是很想吃。眼差，梦多，口干，欲饮温水。大便2-3日一次，偏干，难解。较怕冷，舌暗，苔白腻，脉左虚数，右细数。病人情绪不好，因为自己的病而情绪低落，甚至在与朋友的交谈中哭了起来。

　　既往史：甲亢，已于一年前行甲状腺次全切除术。据其丈夫讲，术前她身体很好，常干农活，术后身体就越来越差。现TPOAb、TGAb高，T3、T4均正常。甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇高。曾服用安宫牛黄丸，服后觉更累。在广医二院住院肌电图示：四肢周围神经源性损害。未能明确诊断，怀疑是神经官能症，癔病等。

　　由于病人脸色黄暗，肌肉较松，像是温经汤体质，故开了温经汤合桂枝茯苓丸：
　　肉桂5 吴茱萸10 川芎10 当归10 白芍20 丹皮10 干姜5 制半夏15 麦冬30 党参15 甘草5 阿胶（烊）10 茯苓15 桃仁10，同时四肢进行了针灸，取的都是常用穴位。

　　回去查了文献，觉得有可能是“甲亢性周期性瘫痪”，但病人血钾正常，又有些费解。

　　三日后复诊：上药服二剂后，觉下肢较前有力，神情较前开朗。脉不若以前数，感觉略有力。双手指仍麻，大便2日1次，不干，四肢肌肉跳动感减轻。但食欲减退。由于有效，嘱照原方再服三剂。

　　此后仍然对患者进行针灸。第四（五？）次针灸时，想针一些肩带肌肉的穴位，便让患者坐位针灸（以前都是躺着进行，无不适），当时开着窗户。已经下了大概八针吧，患者突然出现头晕、胸闷、全身出冷汗、四肢发冷，但神清。我判断是晕针的表现，立即拔针，让患者覆被卧床，饮温水，症状迅速缓解。此后没有再针灸。

　　二日后再次见到患者时，发现抑郁的面容又爬上了患者的脸庞，心里情知不妙。果然，她当天洗澡时在厕所突然觉无力，摔了一跤，脑后起了鸽蛋大小的包。诉这次服中药后，食欲转差，胸闷感，想呕，心悸，想事情多则觉心烦。全身仍有肌肉跳动感。眼差，梦多，舌暗，苔水滑，晨起口干但不欲饮，脉虚数，始为110次/分，后90次/分。大便2-3日1次，质正常。

　　病人家属决定住院治疗。后打听到，病人辗转了市内多家医院（省中医院、市红会医院、中医药大学第一附属医院）情况仍未改善。下一步可能要去北京协和医院了。

　　请各位看看病人该用什么方比较合适？

gugu

柴胡加龙骨牡蛎汤

思玥

有必要明确诊断，
可试用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸。

李小荣

感觉是否可用温潜法如二加龙骨牡蛎汤？

又好像是水饮证苓桂剂的方证！

王老中医

柴胡加龙骨牡蛎+小半夏汤

zure

谢谢各位回复，看来各位的意见比较一致，是应该用柴胡加龙骨牡蛎汤了。我见黄老师医案中也有此汤治甲亢的病例，有一例与本案甚相似。只是当时学艺不精，所以没想到此汤。
另外我有点疑惑的是为什么初服温经汤后好转？是不是心理作用？有个想法，觉得此病人是不是还属于温经汤体质呢（55岁女性，肌肉黄暗无光泽松弛，瘦，前臂皮肤较干燥，甲亢术后，可能有激素水平降低）？只是现有此病，所以该服柴胡加龙牡汤控制症状，待症状消失后，可否续服温经汤调理体质呢？

毛科明

觉得此例更像是柴胡体质，而甲状腺疾病用柴胡类方更多些。患者虽有温经汤体质的外观，但神经症状一类的主诉更多，解郁汤也可考虑。

黄煌

你们的思路与我十分接近，我看也应该使用柴胡加龙骨牡蛎汤。

ak47

甲亢，已于一年前行甲状腺次全切除术。
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或许是源于这次手术，甲亢变甲减了，或许是肝虚，土不得木疏，运化不利。

lyllz

收藏.

繁华落尽

我忘了在哪看到说，柴胡体质的一个特点是眼裂较小，我自己就是，确实是长期服用柴胡剂也没问题

晴空

用温经汤体质来限定病人体质，就已经是先入为主了。不知后面的路要如何走？要方证就直接方证，先画地为牢，已入囹圄。后面所说的柴胡体质，又是归入柴胡类方中，也先入为主，成竹在胸。如果辨方证象这样辨法[s:113]

拈花指月

　陈**，女，55岁。BP115/80mmHg，心率约92次/分

　　形体中等，面黄暗无光泽，双眼皮，已绝经。诉全身无力二个月。双手握力减弱，上肢不能自主举直，双手指麻木感。查上臂肌力3级，前臂肌力4级，大腿肌力3级，小腿肌力4级。汗较多，头部、手心为甚。有心悸感，以坐下起身时为甚。有时有四肢肌肉跳动感。胃口近一周较前差，不是很想吃。眼差，梦多，口干，欲饮温水。大便2-3日一次，偏干，难解。较怕冷，舌暗，苔白腻，脉左虚数，右细数。
本文转自黄煌经方沙龙 ---http://www.hhjfsl.com ---中国中医经方学术专业论坛

真武汤宜之。水饮之病。

田野春色

五苓散之证

changying

黄芪桂枝五物汤和半夏厚朴汤

songyonggang

看上去有点象苓桂术甘汤证

梁伟宏

风痱？古今录验续命汤？

dazuifang

抑郁貌食欲差（默默不欲食），胸闷感，想呕、心烦----病在少阳
心悸、全身仍有肌肉跳动、晨起口干但不欲饮、苔水滑——水饮

选方———柴胡桂枝干姜汤合苓桂剂

15158996

柴胡加龙骨牡蛎汤

liuyujie723565

五苓散合黄芪桂枝五物汤