怪病求助！

橘龙

女性，36岁，职业：老师。
主诉：面部、颈部、四肢多处黑斑1年半。
病史：自去年6月与丈夫争吵后，情绪激动，持续1个月左右卧床不愿起、精神抑郁、恍惚、易哭泣、头晕、乏力，此后突然发现无明确诱因下，左侧颈部出现一块约2X2cm的黑斑，无脱屑，无红肿，无瘙痒，无疼痛。一年多来，黑斑面积逐渐增大至10X10cm，并在面部、四肢多处出现类似色素沉着斑，大小不一，皮肤稍有搔抓，即破溃难愈。否认外伤、皮肤病及血液系统疾病史。2010年6月查血常规：血色素82g/L，白细胞、血小板正常。曾服用复方阿胶浆治疗，今年11月复查血常规：血色素94g/L。
现症见：面部、颈部、四肢见多处色素沉着斑，大小不一，色黑，最大者位于左侧颈部，约10X10cm，最小者米粒大小，躯干部少见。皮肤搔抓后，易破溃难愈。额部及下颌部较多痤疮，疮色暗淡，有白色脓点。面色灰暗，唇甲粘膜苍白，口唇干裂，皮肤干燥、粗糙。出汗不多，怕吹风，尤其头部恶风，手足冷，形体娇小瘦弱。入睡困难，多梦，易醒。右胁胀，偶有针刺感。大小便正常，纳可。
舌质淡暗，苔白厚微黄，六部脉皆沉细涩。
月经及生育史：月经周期提前，量多，瘀块多，6天干净。顺产，育有一子，7岁，身体健康。
其他：诉曾经可疑是服用含黄芪的中医后会出现黑斑处瘙痒、红肿，并逐渐扩大。
希望高手指点。

lgdaz

柴胡桂枝汤证
需持续服药2个月以上

与丈夫争吵以后，持续1个月左右卧床不愿起，是强烈的精神刺激引发的症状，肝气郁滞以致精神抑郁，头晕，乏力，病人应素有阴血不足，加之受强烈精神刺激以后，使气血明显紊乱，营卫及肝脾均不和，故出现怕风，尤其是头部恶风，手足冷，这是柴胡证和桂枝证均可出现的症状；入睡困难，多梦，易醒，这是阴阳不和，阳不入阴的小柴胡汤证的表现；右胁胀，偶有针刺感，是胁膈中痛的小柴胡汤证；苔白厚微黄，是津液不下行的小柴胡汤证；六部脉皆沉细涩，是阴血不足的芍药人参证；血虚内热，虚火上扰，故发痤疮。月经周期提前，量多，瘀块多，是虚热内扰，故周期提前；血不循经故量多；血气郁滞故瘀块多；柴胡桂枝汤证据确凿。
另：黑色斑属水色。色斑部位在面部、颈部、四肢等处，属于桂枝证的部位。桂枝、柴胡皆散水气。
以上意见，仅供参考。

十世遗风

一楼高手，典型柴胡桂枝汤证，可以加当归红花。

chxwyf

从患者体型 体貌以及现在的症状看，基本是支持柴胡桂枝汤证的，不过 ，如果再考虑发病的诱因“持续1个月左右卧床不愿起、精神抑郁、恍惚、易哭泣、头晕、乏力，此后突然发现无明确诱因下，左侧颈部出现一块约2X2cm的黑斑，无脱屑，无红肿，无瘙痒，无疼痛。一年多来，黑斑面积逐渐增大至10X10cm，并在面部、四肢多处出现类似色素沉着斑，大小不一，皮肤稍有搔抓，即破溃难愈。”

个人浅见  柴胡加龙骨牡蛎汤。似乎更加合拍。班门弄斧，请老师们指正、批评！

黄煌

先用四逆散加当归川芎桃仁红花试试。

青木青木

柴桂姜汤合桂枝茯苓丸

独行

小柴胡合当归芍药散

天之君子

病人 燥 寒 淤，考虑两种可能
1温经汤
2炙甘草汤（要用黄酒，要不然太寒）

天之君子

希望楼主 能够跟进报道该患者的情况

顾志君

额部及下颌部较多痤疮，疮色暗淡，有白色脓点。面色灰暗，唇甲粘膜苍白，口唇干裂，皮肤干燥、粗糙。出汗不多，怕吹风，尤其头部恶风，手足冷，形体娇小瘦弱。入睡困难，多梦，易醒。右胁胀，偶有针刺感。大小便正常，纳可。

目前明显有气郁湿热阻滞气机，先解决气郁湿热的问题，建议用先用除烦汤，次用柴归方收功。

xeggg

看到高手 的回答，我本来不该发言的，不过又学到一些东西，还是要感谢各位老师

槐杏

血府逐瘀汤可否考虑？

杏林之秀

大家的处方的思路基本一致 柴桂姜类加活血的。

江湖医侠

从“病、脉、证、治”的六经病辨证论治原则，分析如下：
病位：厥阴病。
依据：
脉：为阴，六部脉皆沉细涩。   
  证：有精神刺激史，入睡困难，多梦，易醒，右胁胀，当辨肝郁化热，气机不利；皮肤搔抓后，易破溃难愈。额部及下颌部较多痤疮，疮色暗淡，有白色脓点，面色灰暗，唇甲粘膜苍白，口唇干裂，皮肤干燥、粗糙，当辨虚实夹杂，水热互结；出汗不多，怕吹风，尤其头部恶风，手足冷，当辨阳郁气逆；面部、颈部、四肢见多处色素沉着斑，大小不一，色黑，月经周期提前，量多，瘀块多，当辨肝经瘀滞，血行不利。
治：肝郁化热，气机不利，虚实夹杂，水热互结，阳郁气逆，病机主属柴胡桂枝干姜汤证。肝经瘀滞，血水不利，病机主属桂枝茯苓丸证。
方药：柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸。
柴胡30桂枝30黄芩15干姜15天花粉30牡蛎30甘草10桃仁15丹皮15茯苓15赤芍60   
综合病机推论，凡选方柴胡剂当家皆有理，尤其柴归汤证有一定道理，但柴归汤清瘀热力嫌不足。
柴胡桂枝干姜汤证的主治范畴实质即厥阴病将出少阳，有医家据此主张归类于少阳，盖因厥阴与少阳互为表里，故有是论。
承蒙相邀，兹作点评，认识或有不当，仅予参考。

橘龙

谢谢您的认真分析！很详细、很到位，很有指导性。我已用小柴胡加四物汤，近日复诊后再把病情报告给各位热心的网友。

沙丘沙

有生气的病史，症见右胁胀痛，是柴胡剂的应用指征。头晕乏力精神不振，贫血恶风脉沉细涩，明显的为虚为寒。个人认为柴胡桂枝干姜汤合四物汤加参附。关于涩脉，我们大多认为是淤血，习惯活血，但《脉经》涩脉主血虚。故主张合四物汤。但若能配合针刺，或可事半功倍。宜取手足阳病经、手足少阴经的荥穴。病变于色者取之荥，经有明文。我是这样学的，也是这样用的。

天之君子

凡用柴胡剂当有郁火，该病人似乎是寒淤。吴茱萸 当可行，柴胡可疏肝，吴茱萸也未尝不可。

johnsonqu

狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝一作嗄。

素体津液亏，气郁日久成狐惑。舌苔黄白；皮肤溃疡、痤疮、粘膜苍白、口唇干燥；多梦，易醒，皆可征。

拟方甘草泻心汤先与调理气机。

后学陋见。

顾志君

楼上高见，支持！！

甲骨文

学习，致敬！分析的很有条理啊！密切关注后续报道。

yiguiran

我还是第一次见到这么多高手对一个案例如此密集地出贴分析病机并处方。可谓群贤汇聚，高手云集。多好的学习机会啊。。。激动.ing
-------------顺便，同意沙丘沙先生的观点。

橘龙

非常感谢黄老师亲自指导！白天办公室网络不好，仅发出了一条回复，其他回复都没能发出去，抱歉了！

橘龙

谢谢天之君子！一定会的。

橘龙

谢谢顾兄指点！

本色

四逆散合十全大补汤。

橘龙

我先试试这个组方吧。

橘龙

谢谢徐兄指点！受教了。

橘龙

沙兄高见，甚谢！方便时我带着患者来求你直接处方施针。

橘龙

我感同身受。非常感谢黄老师及各位师兄弟们的指导！橘龙受益良多。我定会向大家跟踪报告这位患者治疗情况，希望得到黄老师和各位兄弟的不断指导。

橘龙

高见！刚才一激动竟忘了注意这么重要的一条。非常值得重视。不过，初诊时我特意问了患者的口腔、阴部等处是否有溃疡，均否认。明天她会来复诊，再了解多一些吧。

pankey

高见。是否可加炙甘草汤。

风雷益

学习了

caoxiaobo

我治过此病，当时用归脾汤加旱莲草30仙鹤草30卷柏30，十来副就好啦

交流

大柴胡合肾气丸

cxc1126

诉曾经可疑是服用含黄芪的中医后会出现黑斑处瘙痒、红肿，并逐渐扩大。

此为固定型药疹！寻找病因去除即可，服药后红痒症状加重皮疹扩大，即停服此药并避免再次服用。

兰洪喜1

很像固定性药疹


大家可以百度一下看看。固定性药疹

很多人服磺胺药，喹诺酮类，四环素类都会有此类红斑

西药用药史很关键

一个宅人

感谢34楼，35楼的老师！长知识了。

橘龙

没有西药史

wchg70

小柴胡合当归芍药散合薏苡附子败酱散方证。

封狼居胥

引用第1楼lgdaz于2011-12-11 23:39发表的  :
柴胡桂枝汤证
需持续服药2个月以上

与丈夫争吵以后，持续1个月左右卧床不愿起，是强烈的精神刺激引发的症状，肝气郁滞以致精神抑郁，头晕，乏力，病人应素有阴血不足，加之受强烈精神刺激以后，使气血明显紊乱，营卫及肝脾均不和，故出现怕风，尤其是头部恶风，手足冷，这是柴胡证和桂枝证均可出现的症状；入睡困难，多梦，易醒，这是阴阳不和，阳不入阴的小柴胡汤证的表现；右胁胀，偶有针刺感，是胁膈中痛的小柴胡汤证；苔白厚微黄，是津液不下行的小柴胡汤证；六部脉皆沉细涩，是阴血不足的芍药人参证；血虚内热，虚火上扰，故发痤疮。月经周期提前，量多，瘀块多，是虚热内扰，故周期提前；血不循经故量多；血气郁滞故瘀块多；柴胡桂枝汤证据确凿。
另：黑色斑属水色。色斑部位在面部、颈部、四肢等处，属于桂枝证的部位。桂枝、柴胡皆散水气。
.......

堪称辩证经典教材！！

紫轩

血府逐瘀汤加三七粉

谢兴

由气滞导致血瘀血虚，血府逐瘀汤合当归补血汤

chenkuansheng

要更贴啊

橘龙

2011年12月13日2诊：
    患者诉入睡困难好转、鼻可闻食物香味（未完全正常）、精神稍改善。余无明显改变。脉：右弦细、左弦细涩，沉象不显。综合网友意见，处方：柴胡10克、黄芩5克、桂枝10克、干姜10克、党参15克、炙甘草10克、花粉5克、生牡蛎15克、川芎5克、当归15克、熟地30克、赤芍15克、附子10克、肉桂5克。3剂。

2011年12月16日3诊：
    患者诉睡眠基本正常，精神状态进一步改善。诊见面色灰暗，唇甲粘膜苍白，口唇干裂，皮肤干燥、粗糙等均有所改善，面色稍转红润、并显光泽，上唇及右额部黑斑颜色变浅，左颈黑斑改变不明显。脉右细，左寸关细弦、尺细涩。上方，加重川芎为10克。7剂。

ymljd001

一楼高手,分析、用方得当！
小柴胡也治妇人热入血室（就是瘀血）。

学童

血府可用，求后续