建军回到本草学经方====茯苓甘草汤（第三十二方）

刘建军

建军回到本草学经方====茯苓甘草汤（第三十二方）

    73、伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
    356、伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。茯苓甘草汤。
      茯苓二两 甘草一两，炙 生姜三两，切 桂枝二两，去皮
      右四味，以水四升，煮取二升，去滓。分温三服。


     学到这个方子，遇到接连的“三陪任务”===陪会、陪客、陪酒，这是现今公务员的三部曲，实在是没有兴趣，无奈为了养家糊口。中间略有时间，实在写不出什么东西来。一是看来学习需要连续不断，这样才能找到一点感觉；二是就是这个方子本身，自己也是在是糊涂，一点头绪也没有。
      一、关于73条的讨论
     73条===伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。这句话怎么看都别扭。
伤寒，一直以为就是麻黄汤的表现，即太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。主要特征无汗。而此条：伤寒，汗出而渴者
       仔细一查，原文可没有这么说：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。结合起来就是：脉浮，头项强痛而恶寒，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。真的没有说，伤寒就必定没有汗。
      如果依文解义，73条当是：脉浮，头项强痛而恶寒，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
所以，不能把麻黄汤简单的理解为就是麻黄汤证。麻黄汤是对付无汗的伤寒。如果，伤寒，有汗，汗出，这个时候当然可能会脉浮，头项强痛，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧，这个时候有两种情况：一是渴者，主方当是五苓散；二是不渴者，主方当是茯苓甘草汤。
这样理解，反而豁然开朗。要不然，这条太突兀了.上来来一个，伤寒，接着说汗出而渴者，五苓散主之。没有这样看病的大夫。一看是伤寒，还出汗，一问口渴否？言渴，好了，开五苓散；言不渴，开茯苓甘草汤。所以这条的理解，应该是：脉浮，头项强痛，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧，汗出，渴者五苓散，不渴者茯苓甘草汤。
这可扯出一个大话题：汗出的伤寒。哈哈，这只是文字的推测，没有一个注家这样解释。不过感觉很多注家的解释，也很牵强，大多解释为，伤寒，发过汗了，又出现渴与不渴的症状。如果真的这样理解，那么一是伤寒发汗变证很多，怎么能一个渴字解得！！！再者说了，渴的，继续治疗，还有道理。不渴的，干嘛没事找事，接着吃茯苓甘草汤？
      所以，也许我的理解或许接近了事实真相，也许还有一种解释，此处脱落诸多文字。要不然，这条无法解释。
     二、关于356条的讨论
    356、伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。茯苓甘草汤。
这一条现今医家解释大同小异。认为有水饮，所以把茯苓甘草汤作为治水剂。不过我观曹颖甫老先生的解释颇有新意，他认为，此条应该是桂枝甘草汤，而非茯苓甘草汤。
      凡水气在膈上者。宜散之。此即金匮水在腰以上当发其汗之义也。厥阴证厥而心下降职。此时水在膈间。阻塞中脘。阳气不得外达四肢。水气在上焦者。不当参用下焦药。故太阳篇心下有水气已成留饮者。则为小青龙汤证。此即散之之义也。其有发汗过多。阳气上盛。吸水气上冲而心下悸者。则为桂枝甘草汤证。桂枝以助阳气。使之散入肌理而泄。甘草和中而健脾。能助桂枝外散之力。此即桂枝汤发肌理之汗用甘草之义也。又能止上凌之水气以定心悸。此即脉结代心动悸用灸甘草汤之义也。然则厥阴篇之厥而心下悸者。与太阳发汗过多水气凌心者。同为上焦之证。水在上焦。不当用利水之伏苓。然则恐其水渍入胃作利。而先治其水。亦汉用桂枝甘草汤。此云当服茯苓甘草汤。则传写之误也。师云却治其厥。不出方治。盖即白通四逆诸方可知。使学者于言外领取之。
曹颖甫老先生半路学医，精于临床，我暂且相信老人家的说法，待以后继续考证。也许只这样的，这条只给出了治则，没有出方子：伤寒，厥而心下悸，宜先治水，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。
      三、关于茯苓甘草汤的讨论
      茯苓二两 甘草一两，炙 生姜三两，切 桂枝二两，去皮
     右四味，以水四升，煮取二升，去滓。分温三服。
    茯苓====味甘平。主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
    甘草===味甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒。久服轻身延年。”
    牡桂===味辛温，主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气，久服通神，轻身，不老，生山谷。”
    干姜===味辛温，主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠癖下痢，生者尤良，久服去臭气，下气，通神明。生山谷。”
    既然356条，我赞成曹颖甫老先生的说法，暂且放在一边，只看73条。如果按照本人的理解：脉浮，头项强痛而恶寒，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧，汗出，而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
     1 、渴者五苓散
     72条，发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。大概与，伤寒，汗出而渴者，原因差不多。伤寒，出了汗，应该能好，但是由于汗出不畅，病不解，而且渴，这个时候用五苓散。五苓散之渴与白虎剂之渴截然不同。五苓散之渴，是身体有水这一物质基础，只是身体无法吸收，所谓阳不化气，需要把水化为津液，并为身体所吸收==锄地松土、疏通管道。而白虎剂之渴，则是阳明里热，就像水壶里面没有水，没有了物质基础。
既然有伤寒的症状，想办法出汗是正治，现在是出汗的伤寒，虽然出汗了但是那些表证还在。说明人体的正气还足，肌表已开，只是汗出不畅，这个时候，想办法把人体本有之水气化，为人体所吸收则可，这个时候，五苓散的功效显现。
     2、不渴者茯苓甘草汤
有伤寒症状，汗出，但不渴，茯苓甘草汤。这个时候用桂枝汤行不行呢？茯苓甘草汤可以看做是桂枝汤去芍药大枣加茯苓。所谓有伤寒症状，当是有体痛、呕逆，要不然就不需要治疗了。造成体痛的原因，主要是腠理间有水液。呕逆者，身体气机紊乱。这个时候需要一是排水出汗，二是调理气机。桂枝汤方底，去芍药，恐回力太强，影响出汗排水；去大枣，身体津液本自充沛，不需要。加茯苓，用其主胸胁逆气。此外，生姜、桂枝皆主咳逆上气。
     也就是，治疗伤寒汗出者，主要方向不是补充津液，二是调理气机、助力排汗。
     四、关于伤寒的联想
     一直以来，我都以为，伤寒都是无汗，方剂就是麻黄汤。通过以上分析，难不成，还有汗出伤寒。如此，则太阳病可分为：中风、温病、伤寒（不汗出、汗出）。
     汗出之伤寒有没有，不知道临床上是怎么一回事。所以学中医，还是需要到临床上检验，否则就像我一样，坐在办公室，死扣文言文，只会以文害意。历史上，就有一些所谓大家，注解伤寒，影响之深远，至今尚在。好在我不是临床医生。
      五、苓桂剂方名的思考
     1、茯苓桂枝甘草大枣汤
    2、茯苓桂枝白术甘草汤
    3、茯苓四逆汤
     4 、茯苓甘草汤
    （一）从方名想到的。四个方子均以茯苓开头，说明茯苓是主药。1和2均不烦啰嗦地列举诸药。3则略去人参，为什么不叫作茯苓人参四逆汤？4则完全可以叫做：茯苓桂枝甘草生姜汤。借用东北人口头语：为什么尼！！！
     （二）从组成想到的。看看1、2、4是多么的对称
     茯苓桂枝甘草大枣汤
     茯苓桂枝甘草白术汤
     茯苓桂枝甘草生姜汤
      前三味药，都是茯苓桂枝和甘草，只是最后一味有变化，而所治之证则大不相同。脐下悸，欲作奔豚的茯苓桂枝甘草大枣汤；心下逆满，气上冲胸，起则头眩的茯苓桂枝甘草白术汤；伤寒，汗出不渴的茯苓桂枝甘草生姜汤（茯苓甘草汤）。
再一次说明，经方是精准用药，绝不堆砌。而非今之中医，美其名曰之随症加减。随症加减者，不知何证也！所谓心中茫然，下笔无方，乱枪打鸟，瞎猫欲碰死耗子者也！！！！！！！

所谓：
茯苓桂枝和甘草，欲作奔豚加大枣
起则头眩掺白术，汗出不渴用生姜
（声明：我是一个一天中医也没有学过的门外汉，最近利用业余时间，糊涂经方学感，一为加深记忆，二为归纳分类，三为同道指导。所以，这里面的观点基本大半是错误的，希望中医人士大加斧正，更希望不误导像我一样的爱好者！！！）

宜昌学医人

勤于思考，还要有临床佐证，更能在关键处明白

不戴帽子

赞一把。
本人也正给这个方子较劲呢

盲人摸象

我倒觉得桂林本的“伤寒，汗出而渴，小便不利者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主治”比较贴切。