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发表于 2013-4-2 21:14:54
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65老年性脑萎缩、脑动脉瘤案
T/YL，女，71岁。患者形体中等，较少吃荤食而营养一般，脸色黄暗而缺少光泽。患者1年前无明显诱因出现头晕、耳鸣，伴有一过性意识障碍反复发作，历时1-2秒，发作时无头痛，无晕厥，无言语障碍，无恶心呕吐，无二便障碍，自动恢复后无后遗症状。服药后头晕脑鸣未见明显好转，近来又出现突发性意识障碍，至军区总医院住院检查头颅MRI：双侧侧脑室旁白质及双侧半卵圆中心缺血性改变，老年性脑萎缩，颈部血管超声示：双侧颈动脉粥样硬化伴右侧斑块形成，头颅DSA示C6段动脉瘤形成，因颅内血管迂曲，行动脉瘤填塞术风险较大，拒绝手术。服用抗血小板药后自觉效果不明显。出院诊断为：短暂性脑缺血发作、高脂血症、脑动脉瘤。患者出院希望中药治疗以改善头晕、脑鸣等症状，初诊时患者精神状态尚可，言语流利，自觉头晕，头部不能动，动则欲倒，时有心慌，容易晕车，视力减退，下肢无浮肿，两腿软而无力，走路飘忽感，睡眠不佳，入睡困难，夜梦多，大便偏干，欠畅。舌淡红体胖大苔薄白，脉弦，72次/分。
黄师处方：酸枣仁30克，川芎10克，知母12克，茯苓20克，生甘草3克，制半夏12克，陈皮10克，枳壳12克，竹茹6克，干姜5克，红枣20克。药后一周，患者头晕好转，已能安然入睡，脑鸣也有所好转，效不更方，考虑患者经常吃素，胶原蛋白缺少而有脑萎缩，原方加龙骨12克，龟板12克，继续服用，另嘱咐患者多吃蹄膀、牛筋等富含胶质类的食物。
此患者半夏体质甚明，精神状态尚可，言语流利，而多自觉症状，有晕车，常头晕，头部不能动，动则欲倒等，疾病不重而感觉甚严重，患者神经系统非常敏感，故以温胆汤稳定患者神经功能，降低敏感度。长期处于敏感状态，自觉两腿乏力，时有心慌等与睡眠关系甚切，黄师对此种敏感类型的中老年女性，舌苔薄，无可清之热，百般无奈，有睡眠不佳，脉弦者，常用温胆汤合酸枣仁汤，使得患者睡眠改善，神经功能稳定，各种症状多有缓解。
66高血压、口干口苦、下肢浮肿案
Y/CW，男，71岁。患者形体充实，脸色暗红。口干口苦一年，以凌晨两点左右为甚，为此患者虽食欲旺盛而晚上不敢吃饭太多。有高血压病，服用洛汀欣。眼睛发胀而眼底检查正常，下肢凹陷性浮肿十余年，多汗，走路多后常有胸闷不适，大便正常，腹部按之柔软。舌嫩红，脉浮弦缓，66次/分。
黄师处方：生黄芪30克，桂枝10克，肉桂6克（后下），赤芍10克，白芍10克，粉防己12克，怀牛膝30克，丹参12克，石斛15克，干姜5克，红枣20克。药后一周复诊，患者十余年的下肢凹陷性浮肿便告消失，胸闷不显，血压110/70mmHg，且药味可口，口干苦依然，黄师嘱咐其原方需经常服用。继续服用一周，药后口干口苦好转，下肢浮肿不明显，时有胸闷不适，疲劳后为甚，原方加葛根20克继续服用。
黄芪桂枝五物汤合四味健步散加防己。
67慢性粒细胞性白血病骨髓移植术后
S/RL，男，44岁。患者形体中等，皮肤偏白而有光泽。2006年11月底发现白细胞偏高，骨髓穿刺确诊为慢性粒细胞性白血病，2007年3月骨髓移植术，术后出现败血症，经治好转，现在服用环孢素等、阿昔洛韦等，2007/05/29查: WBC3.6*109/L,RBC2.21*1012/L,Hb82g/l,Plt37*109/L，2007年6月6日就诊时患者疲劳乏力，口渴，怕冷，多汗，夜间为甚，心慌，食欲不振，时有恶心，时有嘴唇破溃，腹肌较紧，唇舌偏红，脉滑，96次/分
黄师处以小柴胡汤合白虎汤加味：生石膏30g知母6g生甘草6g山药20g柴胡6g黄芩6g制半夏6g党参10g北沙参10g生地30g连翘30g龙骨12g干姜6g红枣20g，药后血常规指标持续好转，2007/07/31查WBC4.9*109/L,RBC2.91*1012/L,Hb94g/l,Plt74*109/L，疲劳心慌等有所好转，脉滑84次/分，原方加味继续服用中
小柴胡汤是古代治疗疾病处在迁延期或呈慢性化阶段常用的调理方，此属于柴胡主治“往来寒热”的范畴，有免疫调节作用，为白血病患者临证常用经方
68胃肠病案
C/YL，女，21岁。肤色偏暗而无光泽。2004年胃溃疡病史。
自觉神疲乏力，怕冷，胃肠不适，半夜常有疼痛，常有腹胀，大便偏软，月经后期，舌暗淡苔薄少。
黄师处方：党参10g白术12g干姜10g炙甘草6g制附片6g红枣30g
药后舒适，本方坚持服用一月，胃肠疼痛已经不明显，大便成形，疲劳感减轻。黄师常用本方治疗虚寒性胃肠病，另外，肿瘤放化疗后导致的腹泻也可使用本方。
69慢性尿路感染反复发作案
S/XY，女，59岁。患者形体中等偏瘦，脸色黄暗，缺乏光泽。 曾有子宫脱垂病史。
慢性尿路感染反复发作七八年，感觉中药疗效慢，故发作多服用抗生素。曾服用加替沙星等后多能好转，此次服用抗生素后乏效。服用某中医中药后腹胀难受、不能睡觉。
就诊时患者尿路感染急性发作，红细胞（+），服用抗生素后3天症状无缓解，感觉尿道口疼痛难忍，如辣椒样，口渴，饮水多，而小便量不多，小腹有坠胀感，影响睡眠，胃中不适，汗多。舌淡胖，苔薄白。
黄师处方：猪苓20克，茯苓20克，泽泻30克，六一散20克（包煎），阿胶12克（另烊），柴胡10克，枳壳20克，白芍20克。并嘱咐多使用胶质类食物如猪蹄、猪爪等。患者多吃药后半个月后复诊时，患者说大好，3剂药后疼痛感消失，口渴好转，食欲尚可，一个猪蹄两顿吃完，可口。
受四川名中医范中林先生用四逆散加桔梗治疗一慢性膀胱炎启发，黄师认为，尿频尿急尿痛，与泄利下重无异，用四逆散是对证之治，临床常将四逆散用于那些久经清热利湿治疗无效的慢性泌尿道感染患者，尤其是有明显小腹部窘迫，并有上腹部拘急等患者。另师兄杨大华也有此经验
70月经量多贫血案
S/MM，女，56岁。 形体中等，脸色淡，贫血倾向。
月经周期不准，每年均有停经两月已多年，月经多提前一周，经量多，每天需要用尿不湿，色红，每次月经持续八到十天，且经前腹痛需要用止痛片方能缓解。经前无乳房胀痛。自觉头晕，神疲乏力，少气懒言，心烦易怒，夜间汗多，睡眠不佳，舌暗红，苔薄少。
黄师处以黄连阿胶汤加减：黄连5克，黄芩20克，阿胶20克，白芍20克，黄柏6克，生地20克，连翘20克，干姜6克，红枣20克。另嘱患者晨起吃两个溏心鸡蛋。药后一周，自觉疲劳感明显好转，贫血改善。服用半个月后经来不需使用尿不湿，且所用卫生巾数量正常。
71血小板减少症激素后向心性肥胖案
C/JQ,男，28岁。患者一年前结婚后家人发现其下肢皮肤容易青紫，到医院检查发现血小板减少症，尚不能明确诊断是再生障碍性贫血或骨髓异常增生症。
2007年08月15日江苏省人民医院查血：血红蛋白72，白细胞2800，红细胞2.0，淋巴细胞%50.20%，血小板计数11。服用强的松、安雄等免疫抑制剂及生血小板、白细胞的药物。
就诊时患者面色萎黄，贫血貌，神疲乏力，四肢无力而精神亢奋，有向心性肥胖，无盗汗怕风冷，心慌手抖，食欲佳。有牙龈出血，碰撞后有小血块，大便不成形。舌淡胖有齿痕。脉缓60次/分。
黄师首先处以柴苓汤方：柴胡10克，黄芩6克，制半夏 6克，党参10克，生甘草3克，白术15克，茯苓15克，猪苓15克，泽泻15克，肉桂10克。药后一月，患者因西医服用类固醇激素冲击疗法，副作用较大，总体体重下降，且出现明显的向心性肥胖，四肢肉脱。10月5日查血小板5000，血红蛋白100，白细胞2900，红细胞2.6，淋巴细胞38.90%，血小板计数5。有口腔溃疡，精神亢奋，心慌手抖，自觉疲劳，食欲尚可，不知酸味，舌暗胖，脉72次/分。黄师以其贫血、体重下降、神疲、舌淡等处以炙甘草汤加味：生地50克，麦冬15克，阿胶20克（另烊），肉桂10克（后下），生甘草10克，红参10克（另炖），龙骨20克（先煎），牡蛎20克（先煎），干姜6克，红枣30克。药后半个月复诊，患者体重增加，鼻出血减少，10月16日查血：血红蛋白94，白细胞2900，红细胞2.39，淋巴细胞38.90%，血小板计数9。大便成形。黄师以生地加至60克，继续服用。
【胖人不宜用炙甘草汤吗】 其人在服用激素后变得两下肢很快变得瘦削，肌肉明显萎缩。
72慢性支气管炎咳喘案
W/SK，男，70岁。患者形体中等，脸色偏白，纹理较细腻。有肾功能不全病史。
80年开始有即有咳嗽慢性支气管炎，咳喘近来加重，有少量白色的泡沫样粘痰，难以咯出，胸闷，夜间不能平卧。听诊：左肺呼吸音增粗，有哮鸣音。舌暗淡体胖大。大便稀。
2006年10月27日省中西医结合医院x线检查诊断：慢性支气管炎，肺气肿合并感染。
黄师处方：柴胡10克，黄芩10克，制半夏10克，党参12克，炙甘草3克，干姜6克，北细辛5克，茯苓15克，肉桂10克（后下），五味子12克，红枣20克
另：排痰散200克，每服一汤匙，米粥调服。泡水喝。
药后一周，咳嗽好转，咯痰畅，哮鸣音消失，夜间能平卧。
慢性支气管炎，迁延难愈，多属柴胡往来寒热的范畴，可用和法；本病咳嗽，咯痰，胸部不适等多为胸胁苦满，亦为柴胡所致；小柴胡汤原主治中的“往来寒热、胸胁苦满”也是呼吸道疾病的常见症状。黄师临证凡见咳嗽气喘类的疾病，只要疾病在早期，全身状况尚好，身体重要脏器没有受损，就使用小柴胡汤。
73强直性脊柱炎、肾盂肾炎案
W/BP，女，56岁。 患者体格较充实，眼袋大而脸上尚有光。
有家族性强直性脊柱炎、肾盂肾炎病史。同时有胆囊炎、肾结石、尿道炎、膝关节炎等病史。
强直性脊柱炎20余年，常常有全身关节不适，腰部酸重，僵硬，气候变化后为甚。下肢时有浮肿，尿频尿不尽，夜尿多，颜色深，有泡沫，易有血尿，入睡困难。舌红苔薄有齿痕，脉弦滑，84次/分。
处方：柴胡20g黄芩20g生甘草6g党参12g制半夏12g茯苓20g猪苓20g泽泻20g连翘40g 15g黄柏6g山栀10g干姜10g红枣
药后患者关节疼痛能缓解，小便次数减少，尿道刺激征不明显，下肢浮肿也能渐渐好转。此患者坚持间断服用中药多年，病情一直平稳。
服用大剂柴胡剂后患者大多能出汗，而汗后症状多有缓解。
急性发作关节僵硬较甚时，多需此量，缓解期适量减少，长期服用当嘱咐患者检查肝肾等功能。
【黄老师讲“被他的传抄的几张方中一张是猪苓汤加山栀子，曾经治好了一位中年妇女多年的膀胱炎尿血，那病非常烦人，一累就发，尿血尿痛，腰痛腹坠，甚至还有发热的。中药西药都用了不少，就是没有效果。后来，我用猪苓汤加山栀子，竟然就此而愈。那张处方最后被很多妇女传抄，后来竟然烂掉了”可见尿路炎症加山栀更好。 日本医家也认为防风通圣散治疗尿路感染，其中最重要的药物是滑石和山栀】
74更年期卵巢切除术后怕冷案
L/YY，女，54岁。 形体中等较充实，02年子宫肌瘤手术病史。06年卵巢囊肿两侧卵巢切除后开始浑身怕冷，手足冷甚，疲劳乏力。曾经身体甚好，自觉术后整个人都变了一样。
就诊时患者神疲乏力，精神状态不佳。自觉记忆力减退，浑身怕冷，手足冷甚，眼皮重而抬不起来，烘热汗出，人变得脆弱，喜欢哭泣，或爱发脾气，大便有不消化物，3-4次/日。睡眠不佳。舌暗胖嫩红苔白，脉沉。
处方：生麻黄5g，制附片10g（先煎），北细辛5g，生黄芪30g，肉桂10g（后下），白芍20g，干姜10g，炙甘草5g，巴戟天12g，杜仲12g，仙灵脾12g，枸杞子30g，鹿角胶10g（另烊），红枣30g患者药后舒适，一月后自觉精神状态好转，怕冷有好转情绪稳定，大便日1-2次。后以此方加味熬膏冬令服用，病情稳定。
75乳腺癌术后局部创面感染不愈案
W/MZ，女，79岁。患者形体中等偏瘦，脸色暗而缺乏光泽，贫血貌，身高162，体重49kg
1981年曾有乳腺癌手术，1991年手术局部破皮，渐渐如米粒大，现局部溃疡面积2*3cm2，深1cm，近来常有感染，每3周感染一次，需要服用抗生素，且放疗后局部皮包骨头，色暗，疼痛甚，影响睡眠，有脓液，每天需要引流2次，且一直有低烧37.5左右，希望中医参与治疗。患者食欲尚可，大便成形，舌暗淡，脉84次/分。
黄师处方：炙甘草6克，党参12克，肉桂6克（后下），桂枝6克，麦冬20克，生地15克，阿胶12克（另烊），龙骨12克（先煎），牡蛎12克（先煎），赤芍10克，干姜6克，鹿角胶10克，白芥子6克，红枣30克
药后一周复诊，患者低烧退，继续服药半月后患者精神状态尚佳，局部感染已经不明显，脓液明显减少，疼痛感明显减轻。
体瘦，脸色暗而缺乏光泽，贫血，舌暗，局部营养状况差等。---此患者乃炙甘草汤体质
【阳和汤出自《外科全生集》，由熟地、肉桂、麻黄、鹿胶、炮姜、白芥子、甘草组成，具有温阳补血、散寒通滞之功效，是治疗外科阴疽的代表方。笔者用此方治疗临床上某些疑难杂证，疗效满意。现举例如下。
1 软骨炎： 患者，男，40岁，1999年10月15日初诊。患者因不慎雨淋后，渐感右侧胸部第二肋骨处有一痛点，范围如红枣大小，皮厚质地硬，拒按，按之痛甚，但无灼热感，伴畏寒。胸片检查提示：软骨炎，经用青霉素抗感染治疗10天后无效。来诊时见诸症如上述，舌苔白润，脉沉弦。证属寒湿凝滞，气血不通。治宜温阳散寒，活血通络，化瘀行气。方用阳和汤加味。处方：熟地15g，鹿胶10g，肉桂10g，麻黄10g，白芥子20g，炮姜10g，甘草8g，桃仁10g，红花10g，当归15g，香附15g，每日1剂，水煎服，分2次。服5剂后，疼痛减轻，效不更方，继服15剂后，局部触之无痛感，硬结消失，诸证悉平，随访一年无复发。
按：本例患者因外感寒湿，寒凝血滞，气与血互结皮肤腠理之间，气血不通，形成硬结，不通则痛，故见疼痛，局部拒按，阳气不能温养皮肤，调和营卫，故见畏寒怕冷。《济生方痹》云：“皆同体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”此为寒湿凝滞所致。阳和汤温补气血，散寒通滞，加桃仁、红花、当归、香附活血化瘀，行气散结，气行则血行，故诸证消除。
2 淋病： 患者，女，26岁，已婚，1997年3月6日初诊。患者一年前南下打工，因不洁性交，出现小便涩痛，阴部奇痒、流白浊伴灼热感。西医诊断：淋病，阴道滴虫病。经用菌必治输液治疗、甲硝唑阴道塞药、内服金鸡胶囊后，症状减轻，但因其不继续治疗，延诊月余，症状加重后前来就诊。诊见：表情淡漠，痛苦病容，带下腥臭、如丝状绵绵，外阴及大阴唇肿胀，舌苔白润厚腻质淡，脉沉濡而滑。属中医淋病、带下、阴痒范畴。证属素体阳虚，冲任虚寒，寒湿下注。治宜温阳散寒，调理冲任，杀虫止痒。方用阳和汤加减，处方：熟地15g，鹿胶10g，肉桂10g，炮姜10g，麻黄10g，白芥子20g，甘草10g，茯苓15g，地肤子20g，五倍子15g，苦参10g，每日1剂，水煎，分2次服，外用蛇床子20g，地肤子20g，白鲜皮20g，五倍子10g，苦参10g，水煎洗外阴，每日2次，以服外洗5剂后。带浊变稀，阴痒减轻，守方继服10剂，外洗15剂，诸证皆除。为巩固疗效，嘱服完带汤改丸调理善后。
按：淋病为性传染病，本例患者因发病日久，肾阳虚衰，冲任失调，阴霾笼罩，寒湿内停，外阴失去阳气精血的濡养，故肿胀而硬厚，外阴营血不荣，阴浊下注，故奇痒难忍；肾阳不振，湿性重浊，故带下腥臭。方以阳和汤温阳补血、散寒通滞，使阳气升，浊气降，精气盛则冲任充，加太子参、淮山、茯苓健脾祛湿，地肤子、五倍子、苦参杀虫止痒。内服外洗，双管齐下，药证相符，故获病瘥。
3 指硬肿症： 患者，男，38岁，2003年11月21日初诊。患者右上肢食指肿胀，麻木不仁，关节失去灵活，疼痛三天三夜，呻吟不止，彻夜难眠，乡村医生注射安乃近、青霉素，内服消炎痛无效，疼痛不减，遂来院就诊，诊见：痛苦病容，呻吟不止，右上肢食指明显肿胀，关节运动受限，触之皮肤坚硬，无灼热感，证属寒湿凝滞，气血郁阻，血络阻塞。治宜温阳通脉，活血化瘀，利湿削坚，方用阳和汤加味，处方：熟地15g，鹿胶10g，桂枝10g，炮姜10g，麻黄10g，白芥子20g，甘草8g，桃仁10g，红花10g，细辛10g，当归15g，川芎15g，泽泻15g，每日1剂，水煎，分2次服，进服5剂后，肿胀变软缩小，关节运动好转，疼痛减轻，能安静入睡。切中病机，守方继服15剂，疼痛消失，指软肿消，活动自如，诸证悉除。
按：指硬肿症是西医诊断名称，属中医学痹症、阴疽范畴。此病寒冬腊月多见，三九严寒当冲，寒邪侵袭身体肌肤。本例患者素来阳虚体弱，寒邪侵袭食指，以致寒凝血滞，血络受阻，形成闭阻，不通则痛。阳和汤中熟地、鹿胶、桂枝、细辛、炮姜、麻黄温阳通脉，散寒通滞；桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀；泽泻、白芥子利湿软坚。诸药合用，痛止病愈 】
76甲状腺机能亢进案
Z/ZL，女，36岁，江浦人。形体中等，脸色黄暗。甲亢多年，近来症状加重，因眼睛凸出而手术
2007年7月13日南京医科大学第二附属医院检查三碘甲状腺原氨酸（T3）：5.51（1.3-3.1nmol/l），T4甲状腺素：302.1（66-181nmol/l）。
就诊时见患者右眼稍有突出，其自觉眼睛胀痛感，头痛、烦躁，心慌胸闷，手抖，睡眠差，夜梦多，容易紧张，经前乳房胀痛，月经提前，色暗，有血块，尿频，紧张后为甚，舌淡。
黄师处方：柴胡15克，黄芩10克，制半夏10克，党参10克，生甘草3克，茯苓15克，肉桂6克（后下），制大黄5克，龙骨15克（先煎），牡蛎15克（先煎），桃仁10克，丹皮10克，赤芍10克，干姜6克，红枣20克。药后半月复诊见，患者气色转红润，睡眠转佳，自觉眼睛突出感好转，尿频头痛减轻，胸闷心慌亦有好转，期间经来血块不明显。
77皮脂腺分泌亢进的痤疮案
C/H，女，28岁。 患者皮肤较白，形体中等，脸上有油光。
痤疮，近来增多，先从下巴开始，后来到整个脸庞，2007年9月27日省中医院皮肤科检查发现雌二醇卵泡期为22，低于正常值24-114ng/l，痤疮服用清热药后有好转，但是仍然反复。
患者常宫颈容易发炎，抗生素后常有缠绵，白带量多。
就诊时患者脸上痤疮较多，疮体色暗红有脓，脸上油腻，每日均需使用脱脂药水外洗，咽喉及唇舌暗红，容易有口腔溃疡，下肢皮肤不干燥。
黄师处方：黄连3克，黄芩12克，黄柏6克，山栀子10克，连翘30克，当归10克，白芍10克，赤芍10克，川芎6克，生地15克，柴胡10克，生甘草5克，白芷10克，桔梗10克，荆芥10克，薄荷5克。半月后复诊，患者脸上痤疮明显减少，颜色转暗，宫颈炎症控制，白带量亦有明显减少。
后世方只要指征明确、疗效确切都当推广，像荆芥连翘汤、防风通圣散、五积散、温胆汤、阳和汤、血府逐瘀汤等均为黄师临证常用方。
荆芥连翘汤是日本汉方流派一贯堂的经验方，主要用于“解毒症体质”患者的体质调理方，此体质状态为体格较强健，面色潮红有油光，目睛充血或多眵，唇红，咽喉充血，怕热，皮肤容易起毛囊炎、疮疖等，易烦躁、焦虑。此方临床多用于青年人的鼻炎、鼻疖，扁桃体炎、鼻衄、痤疮、中耳炎等头面部的化脓性炎症。
此患者皮肤较白而有油光，痤疮疮体色暗红有脓，咽喉以及唇舌暗红、易口腔溃疡、易宫颈炎等，说明患者阳热性体质，故用清热药、抗生素等后痤疮能有所好转，然而患者雌激素水平偏低，且纯用清热药效果不佳，故当考虑使用含有温清饮的荆芥连翘汤，温清饮对于出血（或充血）伴有贫血倾向的患者甚为适合。
78腹痛腹泻伴有舌肌痉挛案
L/JN，女，46岁。形体中等，贫血貌明显，脸色黄暗，缺乏光泽
患者陈旧性延髓病变引起舌肌痉挛，2000年开始讲话口齿不清，思维正常，曾有头痛，抬头后太阳穴处有爆炸样疼痛，现多年未发。
就诊时患者述腹痛腹泻21年，稍有受凉或食用凉性食物后即出现。怕冷，四肢冰冷，后背冷，夜间侧着睡觉方感舒适。曾经服用某中药有所好转，但继续服用恶心呕吐。易吐。
患者月经量多，有痔疮，下肢皮肤不干燥。睡眠尚可，梦不多。舌淡胖苔白润。
黄师处方：吴茱萸10克，党参20克，干姜10克，大枣30克，茯苓20克。
患者服药一周后复诊，述药后腹痛怕冷明显好转，恶心呕吐感不明显。因患者贫血貌，黄师将原方加入当归10克，嘱咐患者继续服用。
79干燥综合征、血小板减少性紫癜案
X/YP，女，45岁， 形体较壮实。 患者2007年7月因心动过速而就诊于免疫科，当时查血小板16000，10月份确诊为因干燥综合征引起的血小板减少性紫癜，后一直住在血液科至今。期间曾月经量多而诊刮一次，因血小板低输血小板。住院期间，还因血小板低，于2007年10月15日行脾切除手术，后血小板一直维持在30000左右。
2007年10月30日初诊时患者激素一直服用中。就诊时见患者疲惫状，自述口渴饮水多，盗汗，手足心热，睡眠不佳，视物模糊，四肢麻木，皮肤容易过敏，大便干结如栗，每天针眼恢复慢。月经半月一行，量多，有血块。查患者小腿皮肤较滋润，皮肤有紫斑。舌暗红干燥，脉滑数，102次/分。
黄师处方：黄连6克，黄芩20克，制大黄10克，生地40克，白芍30克，阿胶20克。药后两周后复诊，告知，药后一周查血小板上升到98000，另西医们瞋目结舌，而怀疑检测结果，同时患者皮下紫癜消失，大便畅快，盗汗消失，视力亦恢复，睡眠佳，针眼恢复快，期间经来血块消失，激素使用量减少，脉滑90次/分。黄师将生地加至50克，白芍加至40克嘱咐患者继续服用。
所用的配方是经方三黄泻心汤与黄连阿胶汤的合方。
-------泻心汤又名三黄泻心汤，由大黄、黄连、黄芩三药组成，起源甚古，据说《史记》中记载的“火齐汤”就是本方。泻心汤的首见于《金匮要略》，用于治疗“吐血衄血”，后世也沿用治疗出血，效果灵验。我用泻心汤治疗出血，如蛛网膜下腔出血、脑溢血、鼻衄、血小板减少性紫癜、上消化道出血等，屡用屡效。
-------黄连阿胶汤最早记载在《伤寒论》，原文主治很简单，就“心中烦，不得卧”六个字，但以方测证，此方必定用于出血，因为出血用阿胶，是仲景的用药的惯例，如胶艾汤、温经汤等均有阿胶。
-------为什么要加生地？不是用来养阴，也是止血。生地是古代的止血药，炙甘草汤用大量生地，就是取其止血作用。另外，在《金匮要略》内补当归建中汤条下，有“崩伤内衄不止，加地黄六两、阿胶三两”的记载。生地用于止血，量要大，一般宜30克以上，我最多用达80克。
80带状疱疹后系统性红斑狼疮案
Q/DY，女，38岁。 患者形体壮实，脸色红有光，母亲有干燥综合征病史
一年前带状疱疹后发现系统性红斑狼疮，一直服用激素治疗，并服用雷公藤、骁悉等闭经一年。2007年9月13日查抗SSA阳性，9月10日查血沉44。10月24日理工大学医院查蛋白尿（++），球蛋白34.1g/l，甘油三酯2.71mmol/l。
患者于2007年11月27日初诊。就诊前一日开始唇肿，头昏，烦躁不安，自觉记忆力下降，上班时容易情绪激动，胸闷，鼻中有脓涕，且近来皮肤风团瘙痒，上腹部胀痛，大便不畅，带下色黄，闭经一年，舌红，脉弦滑90次/分。
黄师处方：柴胡20克，黄芩12克，制半夏10克，枳壳20克，赤白芍10克（各），制大黄6克，黄连5克，黄柏6克，山栀子12克，干姜6克，红枣20克。药后十天后复诊时患者说，原来服用中药一月余都没有感觉，此药服用三天即感觉到效果，浑身舒适，精神安定，头昏减轻，烦躁感好转，腹胀减轻。黄师将黄连加至6克，黄芩加至20克，黄柏加至10克，患者继续服用半月后，继续好转，患者述此药虽苦，但苦得爽口，风团减少，脉搏减缓至78次/分，11月20日理工大学医院复查蛋白尿+—。
81混合痔手术后盗汗尿频案
W/XS，男，43岁，面色偏白，身材较高，体型中等偏瘦，上层人士
患者因便后肛门肿物突出，不能自行回纳，需要用手上托，诊断为混合痔，手术治疗后十余天。就诊时患者自觉腰部酸痛，排便乏力，夜尿频，盗汗，时有心慌胸闷，舌淡红苔薄白，脉缓54次/分
黄师处方：肉桂10克，桂枝10克，生甘草6克，龙骨20克，牡蛎20克，制附片6克，党参12克，干姜10克，红枣20克，仙灵脾12克，巴戟天12克，北细辛6克。7剂代煎。
患者药后一周复诊，脉转有力72次/分，面色较前红润，夜尿消失，盗汗止，心慌胸闷不明显。原方加山药20克继续服用
麻黄附子细辛汤是温热性强壮兴奋剂，有增强人体机能的功效、提高心率等功效，对于此桂枝体质患者去麻黄，效同
82食管癌根治术后疲劳案
X/KQ，男，64岁。 形体中等，精神不振，面色萎黄
患者食管癌根治术后六月余，共化疗3次，体重从140斤下降至110余斤，血糖、血压偏高
就诊时患者自觉疲劳，怕冷，容易感冒咳嗽，多汗，夜间睡眠不沉，常要醒来3-4次，入夜盗汗，易激惹，食欲不振，大便偏稀，时有腹泻，固不住。
舌暗淡苔薄，脉浮78次/分
黄师处方：生黄芪20，克肉桂10克，白芍10克，党参12克，白术12克，茯苓12克，干姜6克，龙骨12克，山药20克，生甘草6克，，红枣20克。患者服用20剂后复诊，体重增加5公斤，面色转红润，睡眠转沉，每夜醒来1-2次，食欲好转，盗汗消失，精神状态好转，易激惹好转，大便成形。因患者有清水鼻涕，黄师将原方加制附片5克、桂枝6克让患者继续服用，并嘱咐患者多食牛筋等富含胶质类食物
【柴苓汤是日本人最喜欢用的化疗后方剂。】
83绝经后神情恍惚案
Y/CM，女，43岁
形体壮实，面色暗黄，缺乏光泽。 有脑梗病史。
已停经一年，经停后出现神疲乏力，精神不振，有恍惚感，嗜睡，易惊恐，头昏重如有物裹，且逐渐加重，每次挂水后能有所好转。时有阵发性烘热汗出。晨起眼睛肿，自觉下肢肿胀沉重。怕冷，背部发麻感，常有胸闷胃胀，咽喉异物感，易恶心，心中有嘈杂感，舌淡胖有齿痕，脉沉缓54次/分。
黄师处方：生麻黄6克，制附片6克，北细辛6克，肉桂10克（后下），姜半夏20克，川朴12克，茯苓20克，制甘草3克，枳壳10克，干姜6克，红枣20克。药后半个月患者自觉服药后精神在一天天好转，恍惚感减轻，自己已能做主，阵发性出汗消失，恶心感，咽喉异物感消失。胃胀好转，心律增加至72次/分。原方加枸杞子20克，仙灵脾10克，鹿角胶10克，阿胶10克，20剂蜂蜜收膏，服用后整个精神状态明显好转，疲劳感减轻，诸症好转。
麻黄附子细辛汤传统的是止痛剂和兴奋剂，面色黄暗，精神萎靡，有严重的恶寒感和极度的疲劳感的患者适用。
此患者面色暗黄，缺乏光泽，精神不振，神疲乏力，怕冷，脉沉缓54次/分，符合麻黄附子细辛汤体质要求。另据条文“恶寒、全身困重、心悸气短而脉缓者，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤”，且患者有心中有嘈杂感而脉缓，麻黄附子细辛汤可与桂枝、甘草、生姜、大枣同用，可减轻毒性提高疗效。恍惚感、嗜睡等是患者不能充分兴奋的表现，另外，患者过早停经，进入了更年期，这也是使用本方的指征之一。
麻黄体质的患者一般反应比较迟钝，然此患者还出现容易惊恐、阵发性烘热汗出、头昏重如有物裹、咽喉异物感、易恶心、背部发麻感、常有胸闷胃胀等，此乃半夏体质患者的常见症状，所谓肥人多痰，故黄师方中还有半夏厚朴汤与温胆汤的意思。此患者是半夏体质和麻黄体质的兼夹体质。
麻黄配半夏仲景经典主治是咳喘而呕者，如半夏麻黄丸、小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤，多用于呼吸系统疾病中。
半夏体质患者形体多较壮实，营养状态较好，在发热、咳喘病中是常用麻黄剂的，如感冒初起恶寒无汗，项背强痛，则可使用葛根汤；咳喘病，痰唾涕色黄、质粘时，一般使用除烦汤即可，咳喘严重者可加用麻杏石甘汤等，此也常用来治疗过敏性鼻炎等。
麻黄体质妇女在更年期，随着阳气的衰弱，性激素的减少会导致一系列的躯体及精神心理症状，治疗时温阳的麻黄附子细辛汤加味、壮胆的温胆汤等是黄师临证常用处方。
84急性胃肠炎腹痛迁延案
C/Y，男，22岁。
体型中等偏瘦，面色暗黄少光泽，说话细声细语，脸上痤疮呈凹陷型，紧张疲劳后加重。
患者脾胃功能素虚，平时饮食稍有不慎便会有胃肠不适疼痛。
正值夏天，一周前患者因饮食不甚而出现腹大痛，省中医院急诊诊断为急性胃肠炎，治疗后当时疼痛缓解，然而第二天疼痛复作，又挂水，如此反复多次而疼痛迁延。就诊时患者小腹急迫疼痛，时有疼痛难忍，且痛则如厕，大便易干，不爽，且近来脸上痤疮增多，舌质黯淡，舌苔薄白。
黄师处方：桂枝10克，肉桂6克（后下），白芍15克，制大黄6克，党参12克，炙甘草6克，干姜6克，红枣20克。药后半月复诊曰腹痛未作，口腔溃疡逐渐愈合，大便通畅，脸上痤疮也有好转
桂枝、白芍、甘草，都能治疗腹痛。 白芍治疗腹痛，是通过缓解胃肠道平滑肌痉挛。 桂枝也可以治疗腹痛，可能是通过调整循环与神经系统。黄师认为对于腹痛的程度均比较剧烈，有上冲感，或有明显悸动感者，可重用桂枝，方如桂枝加桂汤。黄师治疗不完全性肠梗阻也常用桂枝加桂汤，常加大黄。
所以，桂枝和芍药量的多少是可以调节的
85顽固性失眠案
S/YL，女，58岁，形体中等，人民教师退休
失眠十余年，常彻夜不眠，服用中西药少效。黄师处方：柴胡12克，黄芩6克，制半夏12克，茯苓15克，桂枝10克，党参12克，龙骨12克，牡蛎12克，制大黄5克，干姜6克，酸枣仁30克，川芎10克。7剂药后复诊谓每夜能睡3-4个小时。后来一直用原方加知母生甘草等，睡眠渐至5-6小时，气色好转。
就诊时患者精神状态一般，自觉神疲乏力，情绪不安定，神情焦虑状，自诉因睡眠不佳而白天常恍惚不安，头昏多汗，饮食二便正常，舌暗淡，苔薄白，脉弦。
86双相情感障碍案
Z/M，20岁，女，学生。
主诉：头晕、胸闷、记忆力减退半年余。
体质特征：玲珑聪颖型，形体中等，皮肤白皙。外观正常，反应尚灵敏。
现病史：留学欧洲年余，授予父母之命每门功课都想力争前茅，学习压力较大，半年前出现注意力不集中、记忆力下降等而影响学习，因文化差异，在当地经心理医生催眠疗法、精神分析法等治疗反难受更增，体重下降，遂暑假回南京修养治疗，脑科医院诊断为双相情感障碍，服用西药后治疗月余效果不明显。
现症：自觉神疲乏力，食欲不佳，味觉变化，容易头晕，胸闷心慌，睡眠浅，容易受惊吓，汗出少。手足冷，怕冷，九月初夜间便需要使用热水袋，月经不调，经前痤疮，月经2月一行，经期短，2天净。大便不畅，多日一次，舌淡紫苔薄，脉弦。
黄师处方：柴胡15克，黄芩10克，制半夏12克，茯苓20克，党参12克，肉桂6克（后下），桂枝6克，制大黄6克，龙骨15克（先煎），牡蛎15克（先煎），桃仁12克，丹皮10克，赤芍10克，干姜6克，红枣20克。药后三天其母代诊曰此药甚好，药后患者有汗出，睡眠转沉，每天能睡七八小时，精神状态好转，疲劳感减轻，记忆力增强，足冷明显好转，不需使用热水袋。黄师让患者按照原方比例配成颗粒剂带到国外继续服用一个月
【柴胡加龙骨牡蛎汤的体质要求为柴胡体质，体型常中等偏瘦，面色发黄发青缺乏光泽，感觉（痛觉、温觉、触觉等）比较敏感，主诉自觉症状较多。最常见的应用就是精神神经系统疾病。 桂枝茯苓丸，其人多脸部红，或暗，有充血貌，皮肤粗糙，易长痤疮，腹肌硬，下腹不适，便秘。】
87特发性血小板减少性紫癜案
C/L，男，26岁。面色黄暗，形体较壮，体育老师
病史：7月前患者无明显诱因（家中装潢疲劳可能）出现牙龈出血，继而出现鼻衄患者未加注意，一月前又因上呼吸道感染后出现血尿而到医院就诊，查肝功ALT51U/L，PLT3*109/L，在某三甲医院诊断为特发性血小板减少性紫癜。使用地塞米松20mg时，PLT45*109/L，但是出现肝功能异常，就诊时将地塞米松减为10mg，PLT23*109/L，谷丙124.3U/L，谷酰转肽酶74U/L，用药：地塞米松，奥西康，氯化钾，美能等。
现症：患者上腹胀满，自觉气多，查小腿皮肤粗壮，大便不实，舌暗胖苔白腻，脉沉72次/分。
黄师处方：制附片30克（先煎1小时），干姜20克，党参20克，白术20克，生甘草10克，红枣20克。另一清胶囊2颗，3次/日。西药如前，药后五天复诊，血小板87*109/L，脸色转润，有汗出，继续服用两天后复查PLT上升至118*109/L，已出院回家。
经方不是针对某个症状，而是针对患者的体质状态与疾病。
患者形体较壮实，脸色黄暗，此体质患者容易阳虚，而疾病常是体质发生变化主要原因。患者病起于长期疲劳而后受凉，就诊所见患者神情较疲倦，腹胀而大便不实，舌暗淡胖苔白腻，脉沉等均提示为阳虚证。
理中汤是古人治疗虚寒性血证的常用之方，范文甫先生擅长使用附子理中汤治疗血症，此经验载于《范文甫专辑》中。
《三因方》：“血得冷则凝，不归经络而妄行者，其血必暗黑，其面色必白而夭，其脉必微迟，其身必清凉，不用姜桂而用凉血之剂，殆矣”。
郑钦安《医法圆通》发斑篇曰“…，其人懒言嗜卧，不渴不食，精神困倦。或现身热，而却无痛苦情状，行动如常；或身不热，而斑片累累，色多娇嫩，或含青色是也。粗工不识，一见斑点，不察此中虚实，照三阳法治之，为害不浅。法宜回阳收纳为主，如封髓丹、潜阳丹、回阳饮之类。余曾经验多人，实有不测之妙…
一清胶囊即三黄泻心汤，能治疗吐血衄血等诸出血症，本案患者有腹部不适等心下痞的症候，配合附子理中汤有预防出血的作用。至于剂量，我也是第一次见黄老师用这么大。
88风湿性心脏病二尖瓣狭窄房颤案
W/HB，男，70岁，形体偏瘦。 既往史：胃溃疡切除术，胆囊结石切除术
诊断：风湿性心脏病二尖瓣狭窄、脱垂，房颤
病症：心前区不适，心慌心悸明显，时有头晕，运动、精神紧张后呼吸困难，晨起有盗汗，食欲尚可，多食油腻后易腹泻，大便偏稀，日2次，睡眠不实，舌暗淡体胖大苔薄白，脉浮，律不齐，80次/分
黄师处方：肉桂6克，桂枝10克，茯苓20克，炙甘草6克，五味子10克，山萸肉12克，干姜10克，白术15克，党参12克，麦冬12克，鹿角胶12克（另烊），阿胶12克（另烊），龙骨12克，山药20克，红枣30克。药后舒适，半个月复诊时患者自觉心慌心悸好转，虚汗减少，患者坚持一直服用本方加减三四年，心脏感觉甚可，呼吸困难不明显，房颤少发，症状平稳，体重略有增加。
89小儿遗尿案
Y/ZH，女，13岁。形体较胖壮，皮肤较白。
疾病史：母亲诉小孩上小学后始有遗尿，性格较内向，自卑。经治疗效果不佳，常晚上被叫醒后仍然迷迷糊糊。有过敏性鼻炎病史。
现症：每周均有遗尿1-2次，学习成绩一般，口渴喜饮，睡前喝水较多，鼻子不甚通畅，唇红，舌淡红苔薄。
处方：生麻黄5克，生石膏15克，生甘草3克，制半夏12克，干姜6克，红枣15克。
一月后复诊，其母亲反馈药后有效。患儿服药后十多天没有发作。近来又时有发生。因前半月中药是在门诊部拿，而后来的药是在江宁某药房拿的，其奶奶煎药时感觉两种药煎煮出来的颜色明显不同，此是否与疗效有关，值得怀疑。（学校门诊部药材有专家鉴定）/黄师将生麻黄加至6克，嘱咐在门诊部拿药后继续服用。
90小儿多动症案
Z/QX，男，8岁，小学二年级。 发育良好，形体中等，脸色偏暗，纹理较细腻
【病史】小儿多动症多年，走路时手舞足蹈，上课时有突然站起来打闹，别人和他说话时常似听非听，常有不自主地摇头，见太阳后为甚，视力下降到1.0左右。脑科医院诊断为小儿多动症，服用西药后食欲不振，父母比较着急，希望经方治疗。
【现症】多动，无一刻宁时，注意力难以集中，写字时常握不住笔。食欲不佳，厌食肥甘厚腻，视力下降，自觉看黑板、电脑屏幕不清晰。舌暗淡苔薄。
黄师处方：制半夏12克，茯苓12克，陈皮6克，生甘草6克，枳壳12克，竹茹6克，干姜6克，天麻6克，全蝎6克，蜈蚣1条，红枣20克。患者对此药甚为欢喜，坚持服用本方两月后复诊，见脸色转白，较安定，自觉看黑板、电脑屏幕变清楚了。其母说现在患儿较前安定很多，视力也增加到1.2，胃口也大为好转。现原方继续服用中。
91老年性带状疱疹案
Z/JG，男，82岁，脸色黄暗，形体中等
【病史】带状疱疹后一月，服用抗病毒药后好转，但后遗神经痛较严重，因饮食控制，体重下降。血糖偏高，血压不稳定，服用降压药后波动在160-150/90-80mmHg，肌酐略偏高。
【现症】带状疱疹在后背部神经痛，衣服稍碰即痛，严重时影响睡眠。近来感觉体力不支，双腿乏力，走路后易喘，心慌，易汗，容易急躁，坐飞机时感觉眩晕、心慌，上午下肢袜子印痕较重，大便欠畅，偏干。舌暗淡苔薄白，脉弦大。
黄师处方：生黄芪20克，肉桂6克（后下），白芍10克，赤芍6克，怀牛膝20克，石斛20克，丹参10克，干姜6克，红枣15克。药后一周，患者自觉精神状况好转，食欲增加，带状疱疹疼痛有缓。服药一月后复诊时疼痛几乎消失，自觉免疫能力增强，双腿有力，能爬黄山，血压稳定在120-110/70-60mmHg，汗出心慌等症状也均有好转。后因出国停药两月，带状疱疹疼痛一直不明显，患者一直念念不忘此药，回国后要求继续服用中药调理体质。
92胃中烧灼不适案
W/KM，男，38岁。形体中等略胖
【疾病】慢性浅表性胃炎，胆囊息肉，血脂、血尿酸偏高。 【家族史】父母均血尿酸高
【主诉】胃中不适感4年，加重2月
【现症】胃中不适灼热感，饥饿、饱食后明显，工作压力及劳动强度较大，应酬较多，酒后胃中也有烧灼感。喜麻辣及肉食，易腹胀，稍有风吹即腹泻，大便偏稀，日2次。舌暗胖苔薄腻。
黄师处方：制附片6克，党参12克，白术12克，干姜10克，生甘草3克，茯苓20克，肉桂6克，猪苓12克，泽泻12克，砂仁6克，红枣20克。药后一周复诊时，患者诉此药甚好，服用后胃中舒适，烧灼感已不明显，大便已正常。现原方继续服用中。
慢性胃炎常用的经方有半夏泻心汤、大柴胡汤、小建中汤、解郁汤、理中汤等。
------黄师认为半夏泻心汤是慢性浅表性胃炎、消化性溃疡的专方。尤其适用于慢性胃炎见粘膜水肿、糜烂、有斑点状出血等，同时伴有幽门螺杆菌感染者。一般患者体质尚可，唇红，咽红，舌红，舌苔多见黄腻，腹泻，多伴有睡眠障碍等，常见于中青年男子。此患者慢性胃炎已有4年，虽有胃中不适感，但无恶心呕吐、舌红苔腻、焦虑等症，故本方尚不合适。
------大柴胡汤多用于胆汁返流性胃炎表现为泛酸、上腹部按之满痛者，患者体质多壮实。此患者虽形体偏胖，血脂偏高，有腹胀，然并无腹痛，且腹部肉松，稍有风吹即腹泻，平时大便稀，舌暗胖均提示患者体质较差，大柴胡汤不适合。
------小建中汤所治疗的胃病以消瘦、腹痛、大便干结等为特征，而解郁汤适用于功能性胃肠病，本例均不合适。
------理中汤是温热性胃肠药，适用于虚寒性胃肠病。患者多有分泌亢进，如多涕、多涎、多尿、胃酸多等，肤色暗无光泽，无渴感，口水多，腹胀，大便不成形，舌体胖大，舌苔水滑，脉沉者。此患者面色暗，劳动强度大，长期疲劳，腹胀，大便稀，易泻，舌暗胖等均提示胃肠分泌亢进而消化吸收功能下降，患者胃中不适烧心感可能与胃酸分泌过多有关。加入少量附子、砂仁加强温胃的功效。因患者胃寒故喜辛辣以暖胃。
------五苓散是黄师临证治疗高脂血症和高尿酸血症的常用方，其特点是患者平时食欲旺盛，但多吃常常腹泻，或大便不成形，容易疲乏，大多缺少运动，此多见于中年男子。另五苓散尚有解酒毒之功，对此案患者甚为合拍。
综上，本案用附子理中汤合五苓散加味既对病又治人，体现了经方的特色。
经方方证既可以表现为某种疾病，或某疾病的某一阶段，又可以是几种疾病的特定组合在某个体上的表现。应用时，要求我们对常用经方的主治疾病谱要做到心中有数，结合具体病例，临证细心鉴别，方能保证疗效。
93小儿过敏性案
S/LY，男，13岁， 形体偏胖，脸色红润，精神状态尚可
【疾病】过敏性紫癜
【病史】发现双下肢伸面丘疹样紫癜一月余，诊断为小儿过敏性紫癜，入院中西药治疗效果不佳。
【现症】就诊时患者小腿皮肤紫斑仍有，大小不等，高之皮面，压之不褪色。患儿食欲旺盛，喜暴饮暴食，易吐，近来感冒咳嗽有痰，时有鼻衄，唇红苔白腻。
黄师处方：山栀6克，川朴10克，枳壳12克，制半夏10克，川朴10克，苏梗10克，黄芩10克，连翘20克，红枣20克。药后3剂，咳嗽消失，一周后下肢皮肤紫癜消失，一年半未复发。一年半后又因腹痛4天持续性疼痛阵发性加剧，医院以胃肠炎治疗少效，就诊时，患者容易恶心，胃痛但是食欲仍佳，脐周有压痛，睡眠不适，鼻衄时有，查扁桃体1度肿大，黄师怀疑过敏性紫癜又作，仍处以除烦汤加味：制半夏12克，茯苓20克，苏梗12克，川朴12克，山栀子12克，黄芩12克，连翘20克，六一散15克（包），枳壳12克。药后疼痛即明显减轻，服用一周后复诊时疼痛已不明显
易吐，,咳嗽有痰，苔白腻,痰气阻滞，“半夏厚朴汤”证；食欲旺盛，喜暴饮暴食，紫斑鼻衄出血倾向，唇红，三焦有热，为“伏热”体质，故处方八位除烦汤，重用黄芩。
94结肠息肉术后大便乏力案
S/XP，女，56岁。 形体中等
2003年子宫肌瘤切除术，2006年结肠多发性息肉摘除术，有慢性胆囊炎，痔疮，丹毒，口唇疱疹病史
【现症】患者自觉头昏，浑身乏力，腹胀，烘热汗出，时有嗳气，胸闷不适。大便偏干，不畅，没有气力，里急后重感，痔疮发作，便时肛门口不适，下腹部坠胀感，为此患者烦躁不安，痛不欲生。舌暗红苔薄白，脉弦滑90次/分
黄师处方：山栀子12克，川朴12克，枳壳12克，黄芩12克，连翘20克，制半夏10克，茯苓12克，苏梗12克，六一散20克（包煎）。药后半月复诊，患者面带笑容，曰药后甚为舒适，大便有力，顺畅，同时痔疮也好转，小腹坠胀感减轻。头晕胸闷等不适症状均明显好转。
利小便也是除热的一个途径，黄师临证常有除烦汤加六一散法。
麻黄体质妇女在更年期，随着阳气的衰弱，性激素的减少会导致一系列的躯体及精神心理症状，治疗时温阳的麻黄附子细辛汤加味、壮胆的温胆汤等是黄师临证常用处方。
95甲亢伴头痛案
z/zl，女，36岁；形体中等偏胖，脸上有雀斑
病史：患者因心慌手抖，莫名烦躁于2007年7月13日南京医科大学第二附属医院检查发现三碘甲状腺原氨酸（T3），5.51（1.3-3.1nmol/l），T4甲状腺素302.1（66-181nmol/l），诊断为甲状腺机能亢进症，服用西药后症状改善不明显，希望中药配合治疗。
病症：头痛，双眼突出感，心慌手抖时有，自觉叹不上气来，容易紧张，容易急躁，失眠多梦，尿频。经来乳房胀痛，月经颜色暗，有血块。舌淡红。
黄师处方：柴胡15克，黄芩10克，制半夏10克，党参10克，茯苓15克，肉桂6克，制大黄5克，龙骨15克，牡蛎15克，赤芍10克，桃仁10克，丹皮10克，干姜6克，红枣20克。药后舒适，服用三周复诊曰头痛消失，睡眠明显改善，睡眠质量提高，眼睛突出感好转，胸闷心慌等已不明显，尿频改善，此次经来乳房胀痛减轻，血块减少。
【甲亢最常见的原因是Graves病，包括： 1、甲状腺毒症，包括： （1）高代谢综合征，似乎有白虎汤等石膏剂征。（2）心血管系统。心动过速等。 （3）精神症状，易激动、烦躁、焦虑，似有柴胡证。（4）消化系统。稀便、排便次数增加等症状。（5）肌肉神经系统。甲亢性周期性肌肉瘫痪。（6）造血系统。淋巴细胞增加，红系减少。（7）生殖系统。女性的月经紊乱、闭经，男性阳痿。
2、眼征，浸润性突眼。3、弥漫性甲状腺肿。4、胫前黏液水肿。似有桂枝茯苓丸征。】
96泛酸腰痛足冷案
N/WF，女，43岁。身高159cm，体重69kg。2005年子宫肌瘤手术病史
疾病：胃炎、痔疮、肛裂、雀斑；
就诊时患者两颧发红，脸上有雀斑；时有头昏；胃部不适，泛酸，食青菜、鳝鱼后难受，容易打嗝；时有下腹疼痛；腰部疼痛，两下肢发冷，自觉大腿至臀部有冷风往里钻，今年加重。查：下肢皮肤略干燥，无浮肿。舌暗红。
黄师处方：桂枝15克，茯苓15克，赤芍15克，丹皮15克，桃仁15克，怀牛膝15克。药后半月复诊，患者述药后胃中舒适，泛酸明显好转，打嗝减少，下肢冷风吹的感觉消失，下肢冷感明显好转。现原方继续服用中。
【下肢怕冷，桂枝茯苓丸加减效佳】
97左颊粘膜炎症伴上皮增生案
L/P，女，75岁。 身高：157cm，体重：50kg。家族史：高血压
主诉：口腔左颊不适疼痛半年余
既往史：高血压，1998年房颤，2005、2007年脑梗病史现病史：2007年脑梗后控制饮食，一直以素食为主。07年后半年出现口腔左颊不适疼痛，发现左颊新生物，口腔医院病理诊断：左颊粘膜炎症伴上皮增生，局部有轻度不典型增生。建议手术治疗，患者希望保守治疗。
现症：就诊时患者贫血貌，左颊有新生物，红肿不明显。食欲不振，神疲乏力，时有胸口不适，大便易结，舌暗淡体瘦小，脉沉少力时有歇止。
黄师处方：党参10克，北沙参12克，麦冬15克，天冬15克，生地15克，阿胶12克（另烊），桂枝10克，生甘草6克，枸杞子15克，干姜6克，红枣20克。药后半月复诊，患者疲劳感减轻，食欲好转，心脏不适感亦明显减轻，口腔局部稳定。嘱咐原方继续服用一月以调理体质 |
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楼主: zure
窥视卡
发表于 2008-9-15 15:23:26
发表于 2008-9-19 21:57:12
