败案，脉证 肩臂酸麻黄芪桂枝五物汤

晓冬

      同学之母，曾以黄芪建中汤加龙牡治好其晨僵等周身毛病，对我有些信任。近日因肩臂酸麻又来找我。左脉关尺依旧沉弱，寸略数，右脉沉缓。舌略白嫩，中后微有黄胎。不渴不呕，无口苦胁胀，只是斜方肌连及手臂有酸麻。
     经上次治疗“晨僵”，汗出减少很多，体质改善很多。这次本以为用黄芪桂枝五物汤即可收功。
     黄芪25    桂枝25    白芍25    生姜50     大枣6个     葛根30
  外用：细辛6     附子12     盐15      与第三遍药渣同煎外敷。
     服用四剂，患者说微效，我心里判定就是无效，不给自己找借口。考虑患者有膝关节不利疼痛毛病，给以桂枝芍药知母汤。
    桂枝12   白芍12     知母10     白术15    生姜15    麻黄9    附子10    防风10   炙甘草9
    两剂无效，刚好某医院义诊，患者选择打封闭了,好像是扩张血管的药物。

医龙

[s:184]
中医的辩证还是很难的！为什么不尊前方（黄芪桂枝五物汤）加减呢？而变为桂枝芍药知母汤？

济舟堂主人

愚以为可用桂枝加葛根汤加柴胡姜黄木瓜黄芪

云中居士

貌似可以试用逍遥散类方，鄙见鄙见

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是不是不应该加葛根那
把药力都攻向脖子了

佛手

这类形体上的病，有时就对症治疗效果来的快些，回头再按体质辨证调治

城里娃脑

细辛没有内服，就是最大的失误！

G经方

左脉关尺依旧沉弱，寸略数.说明缺血严重，建议适当补血如当归川芎何首乌。

济舟堂主人

回9楼，葛根为太阳专药，常走颈项，但和柴胡相合则变了，您可以在临床中观察，柴葛姜黄等与桂枝剂合方，对上肢疼痛疗效很好。我这点收获也是从实际得来的。

南越

楼上说的在理!

邃蓝

五物汤脉微，此人阴阳脉沉弱，体虚风袭，肾气丸（桂枝）合四物汤合黄芪桂枝五物汤

xds0626

7楼（G经方）、10楼（邃蓝）的看法都合情合理。
患者肩臂只是酸麻而不疼痛。
仲景把这类酸麻而不疼痛的痹症，称为“血痹”，
虽然气血同病，而重点在血分之意甚为明显，
主方黄芪桂枝五物汤方义，凸显在后世的当归补血汤，
并在这基础上，进一步突出其功效。
因此，楼主用黄芪桂枝五物汤作为主方，
我认为大方向没错，可用葛根扩张血管，再稍加当归以加强补血功效，
无需改用主方，也没有必要加用温阳药味。

盛夏无雪

仲景把这类酸麻而不疼痛的痹症，称为“血痹”，
虽然气血同病，而重点在血分之意甚为明显，
谢谢了

kattya

学习了，
最近正在寻思血痹除了麻木还有没有疼痛

潘朵拉

左脉关尺依旧沉弱，说明病人非常虚弱，这肩臂酸麻只是因为病人里虚引起的，可用小建中汤解肌健脾。（伤寒论里只有两个方子是补里虚的，一个小建中汤，一个炙甘草汤）

陳冠良

黃耆葛根各改成60

董大胆

臂酸，可以考虑茯苓丸

梵宇龙

我曾经看过一则医案，是一个医生给患者治疗退化性关节炎及风湿性关节炎的案例，他起初用了桂枝芍药知母汤，反而加重了，还是得要仔细的辩证，后来他用了越婢加术附汤，效果特别好，金匮要略中风厉节病篇里有说，越婢加术汤，治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。而胡老曾经注解此条文的时候，说是用越婢加术附汤较好，而并非单纯用越婢加术汤，白术附子去寒湿。

mgha

用黄芪桂枝五物汤为主方，应该没错啊，根据舌脉，觉得气血两虚，应加当归等补血药，根据臂酸麻，“酸”一证应该为湿，应加苓术附等药