萎缩性胃炎，高血压求教！

qinglong

性别
女

年龄
57

以前得过的疾病或症状(高血压\心脏病等)
饮食无节，消化不良
紫殿
高血压，不吃药时（180-160/100-90）

现在最主要的症状及发病的详细状况
消化不良，没有饥饿感，到吃饭时强迫吃。口干欲饮，但稍不能喝多，喝多胃不舒服。胃有胀痛感，但不是太强烈，痛时后背左侧有胀痛感，同时颈部也有落枕样感觉，（胃胀痛加重时，后背胀痛也加重）胃胀（感觉胃中气多）时打饱嗝或排气后稍舒服，但过后仍胀（胃胀白天较慢，晚上加重，尤其是后半夜）。心口有略有灼烧感。当病情加重时胀痛加重，与此同时心口灼烧、刺痛感觉明显。冰凉食物一点不能吃，吃后胃会痛胀，但不泛酸，不呕吐。胃痛时有时会延及到下腹部。患者爱生闷气。患病三年多。说话时气短。血压高，头眩晕，眼睛眼泪、眼屎较多，感觉像有小动西在眼睛里边。爱感冒， 平时好像多时间有感冒症状。

持续多长时间
三年多

加重或缓解病情的因素
劳动较重时病情加重（因是农民）

伴随哪些症状
头眩晕；小便较少；后背左侧发胀；说话气短，感觉费力

面部气色
无光泽，脸色黄白

舌质、舌苔、舌体大小
舌前部分舌苔淡薄，后半部分较厚且白，感觉略大

舌的图片


脉象（快慢，有力无力，每分钟次数）
稍慢，每分钟（60--70次）；脉跳动微弱、无力，细

渴饮
渴欲热饮

饥食
不知饥食 食不知味 食后腹胀  

小便（色、质、量、次数、气味，是否通畅，是否夹杂质，伴随症状）
量少，其它正常（泌尿系统易感染），量少时上肢发胀，正常时不发胀，但肤色略有点青色。

大便（色、质、量、次数、气味， 伴随症状）
有时干硬（像便秘），有时成稀汤（像拉肚子）

其他异常（精神、情绪、睡眠、头、五官、脖颈、胸部、胃脘、腹部、下阴、四肢、皮肤）
形体瘦弱；精神萎靡不振；情绪易怒；睡眠差（爱做恶梦）；头眩晕；眼睛眼泪、眼屎较多，有时感觉像有小动西在眼睛里边；口气有时有嗅味；颈发胀有落枕感延伸至腰部（主要在左侧）；胃脘像胀痛感（较轻）；腹有时有点疼；左后背发胀，胃胀痛加重时，后背胀痛也加重；腿有时冰凉；尿量少时，皮肤有时发胀，尿量正常时皮肤不发胀，正常色中略带些青色。

月经（周期、经期、经量、色、质伴随症状，末次月经时间）


带下（色、质、量、气味）


经医院检查结果，治疗经过和方法
内镜所见： 食管贲门胃底胃体胃角粘膜未见异常，胃窦粘膜粗糙不平，颗粒状增生，血管网透见粘膜以白为主，十二指肠球部粘膜未见异常。

内镜诊断： 慢性萎缩性胃炎

C14幽门螺旋杆菌检测为阴性。
胃病用药：摩罗丹、丽珠得乐、吗叮啉；舒肝和胃丸
高血压用药：寿比山、倍他乐克



某女57岁，主诉：慢性萎缩性胃炎，高血压
往病史：
饮食无节，消化不良，紫殿；高血压，不吃药时（180-160/100-90）
胃镜检查：慢性萎缩性胃炎，C14幽门螺旋杆菌检测为阴性。消化不良，没有饥饿感，到吃饭时强迫吃。口干欲饮，但稍不能喝多，喝多胃不舒服。胃有胀痛感，但不是太强烈，痛时后背左侧有胀痛感，同时颈部也有落枕样感觉，（胃胀痛加重时，后背胀痛也加重）胃胀（感觉胃中气多）时打饱嗝或排气后稍舒服，但过后仍胀（胃胀白天较慢，晚上加重，尤其是后半夜）。心口有略有灼烧感。当病情加重时胀痛加重，与此同时心口灼烧、刺痛感觉明显。冰凉食物一点不能吃，吃后胃会痛胀，但不泛酸，不呕吐。胃痛时有时会延及到下腹部。患者爱生闷气。患病三年多。高血压高，头眩晕，眼睛眼泪、眼屎较多，感觉像有小动西在眼睛里边。爱感冒， 平时好像多时间有感冒症状。
用药：摩罗丹、丽珠得乐、吗叮啉后病情较有减轻，大便基本正常（一天或两天一次，不太干燥）；后改服附子理中丸（一盒半）胃胀略有加重，胃上其它症状没变，但血压有下降且用药次数减少。
再补述：一诊：肝热脾寒

用药：柴胡10克，半夏10克，干姜10克，黄芩6克，天花粉15克，牡蛎15克，厚朴10克，党参15克，旋覆花10克，代赭石10克，炙甘草6克，苍术10克，吴茱萸6克，生姜10克，大枣4枚。三付

三付药吃完后，胃胀痛基本和吃三付药前一样，没有明显的变化。胃胀痛（心口像刺扎，好像有点灼烧）仍旧是白天较轻，晚上较重些，同时小腹部也有胀痛感。胁肋部也有胀感。晚上睡觉时，胳膊伸过头部时感觉胃部较舒服些。早晨起来按压小腹部，胃胀痛略有减轻，按胃部无效果。吃药后后背（左侧为主）胀痛略有减轻。吃药后肚子有（似水中冒气泡）的声音，好像一股（像水或像气）的东西，向下流动，这时就想大便。

大便：或软或稀溏不成形；颜色正常；一天一次。

小便：量正常；颜色略黄（正常）

嘴皮：正常略干（喝水量较少，喝水稍一多胃胀痛加重），胃病加重时口就越干，白天和晚上感觉一样。

喝水情况：口干想喝，但不敢多喝；爱喝热水。当热水刚喝下去时，胃感觉稍舒服些，但过一会变会更加难受。

吃饭情况：一顿一小碗，一天两顿。吃饭前胃胀痛，略有下坠感，吃 适量后症状略减轻，但过一段时间胀痛感加重。

肢体感觉：头昏、晕、痛（血压高则明显）。眼睛有时黏糊糊的，眼屎多，有时感觉像有小动西在眼睛里边，有时眼前像有黑圈（血压高则明显）。头部、颈部到腰部，像抽筋般痛，且胀（主要为左侧），睡觉很不舒服。两腿困软无力，膝盖以下尤甚。胳膊不太明显。平时怕冷，穿衣服比别人多。

其他：没有饥饿感。有时有点食欲，喜食酸味；浑身疲乏；睡不着，睡着也感觉睡不实，爱做恶梦。呼气时心口略有痛疼。

二诊用药：（2011.04.15）

用药：柴胡10克，黄芩10克，太子参15克，天花粉15克，桂枝6克，白芍10克，干姜10克，寄生15克，枳壳10克，生白术10克，牡蛎15克，菊花10克，炙甘草6克，鸡内金10克，大枣4枚（切开）5付

用药后情况：

1.血压用药次数减少（每天一次），血压没有反弹。

2．脉跳动软弱无力，每分钟55次。

3.平时怕冷，畏寒。

4.胃胀痛加重时感觉有一股气顶地咽喉，同时口干，延伸到咽喉，吞咽些唾沫后感觉舒服些。

5.胃胀痛基本没变。

6.两腿困软无力，膝盖以下尤甚。有所减轻。

7.大便仍旧稀溏不成形。

8.小腹部胀痛。（可能是药中有药性寒凉的药）



治疗实况如下：综合来看，类似于暑热伤气，脾胃虚弱，湿热不化。方中黄芪，人参，麦冬，当归，五味子益气养阴；苍术白术猪苓泽泻黄柏运中利湿，由下驱邪。葛根升麻是升轻而走上。青陈皮神曲，行气消导于中。与病情丝丝相合，焉能不效。

黄芪15克， 苍术6克， 升麻6克，人参10克， 陈曲10克，橘皮10克 ，白术6，麦门冬 10克， 当归10克 ，炙甘草6， 青皮10克， 黄柏10克 ，葛根15克，北五味子10克，猪苓10克，泽泻10克。5付


四诊：用药后情况：

效果明显比前两次用药好。胃胀痛减轻。浑身疲乏稍减轻，畏寒略减轻（感觉时冷时热），血压比以前明显稳定。

胃感觉略胀，偶尔有刺扎感。喝水量稍增加，胃感觉不太胀。但消化还是不好。爱叹气，大声说话时较费劲。

脉：较以前稍有力，每分钟57次。

口：当吃饭稍多时，口干，有时苦，一直延伸到咽部。嘴皮不干燥。

耳：有时出现鸣响。

眼：最近两天感觉黏乎乎的。（这时血压略高）

头：昏，眼前好像有黑斑。

胳膊：有时发胀，有时有些干枯。

腿：困乏。膝盖以下（ 骨头部分）感觉有些痛。

尿：略少，颜色正常。

大便：稀溏不成形。基本一日一次。


中医辨证：投益气养阴，清热利湿之清暑益气汤奏效。诸证虽有减轻，尚不足高兴太早，病情仍然顽固。遵循效则守之的原则，守前方加力：

黄芪20克， 苍术10克， 升麻6克，人参10克， 陈曲10克，橘皮10克 ，生白术10，麦门冬 10克， 当归10克 ，炙甘草6， 青皮10克， 黄柏6克 ，葛根15克，北五味子10克，猪苓12克，泽泻12克。5付

老卢

柴胡桂枝干姜汤原方就可以了，不要搞得太繁琐吧。量可以再大一点。

yiguiran

太阴、少阴、阙阴病---------------三阴合病
附子、四逆、理中辈，温补扶阳驱寒才行啊

独行

阳虚水饮为患，白术12，干姜15，桂枝尖6，炙甘草6，茯苓6，白芍6，橘红5，厚朴5

sunchao

症状杂而且乱，应该用太和汤慢慢调理

ymljd001

胃气不运，脾中湿寒。太阴。理中丸、理中汤。
怕冷                少阴。力逆汤。

附子理中丸。
脾胃虚弱，要当心使用大剂量药物出现脾胃承受不了的情况，仲景、后世名家都是用丸、散等小剂量方剂来进行长期调理。

云中居士

柴胡龙牡汤
看看大塚敬节先生的书，实在汗颜

方子要单纯，不要太复杂

还要心理开导
太多的神经症

独行

　心肺阳虚，致脾湿不升，胃郁不降，饮食不能运化精微，变为饮邪，停于胃口为满闷，溢于膈上为短气，渍满肺窍为喘促，滞腻咽喉为咳吐粘涎，甚或阴霾布满上焦，心肺之阳不能畅舒，转郁而作热。或阴气逼阳外出为身热，迫阳气上浮为耳聋。 　　诊其脉，确乎弦迟细弱者，方能投以此汤。　于术4钱，干姜5钱，桂枝尖2钱，炙甘草2钱，茯苓片2钱，生杭芍2钱，橘红1钱半，川厚朴1钱半。 　　服数剂后，饮虽开通，而气分若不足者，酌加生黄耆数钱。 方中用桂枝、干姜以助心肺之阳而宣通之；白术、茯苓、甘草以理脾胃之湿而淡渗之；用厚朴者，叶天士谓“厚朴多用则破气，少用则通阳”，欲借温通之性，使胃中阳通气降，运水谷速于下行也；用橘红者，助白术、茯苓、甘草以利痰饮也。至白芍，若取其苦平之性，可防热药之上僣，若取其酸敛之性，可制虚火之浮游，且药之热者，宜于脾胃，恐不宜于肝胆，又取其凉润之性，善滋肝胆之阴，即预防肝胆之热也。　一妇人，年三十许，身形素丰，胸中痰涎郁结，若碍饮食，上焦时觉烦热，偶服礞石滚痰丸有效，遂日日服之，初则饮食加多，继则饮食渐减，后则一日不服，即不能进饮食，又久服之，竟分毫无效，日仅一餐，进食少许，犹不能消化，且时觉热气上腾，耳鸣欲聋，始疑药不对证，求愚诊治，其脉浮大，按之甚软。愚曰：此证心肺阳虚，脾胃气弱，为服苦寒攻泻之药太过，故病证脉象如斯也。拟治以理饮汤。病家谓，从前医者，少用桂、附即不能容受，恐难再用热药。愚曰，桂、附原非正治心肺脾胃之药，况又些些用之，病重药轻，宜其不受。若拙拟理饮汤，与此证针芥相投，服之必无他变。若畏此药，不敢轻服，单用干姜五钱试服亦可。病家依愚言，煎服干姜后，耳鸣即止，须臾觉胸次开通，继投以理饮汤，服数剂，心中亦觉凉甚，将干姜改用一两，又服二十余剂，病遂除根。 　——《医学衷中参西录》

w5855

引用第2楼yiguiran于2011-06-02 09:01发表的  :
太阴、少阴、阙阴病---------------三阴合病
附子、四逆、理中辈，温补扶阳驱寒才行啊

三阴无合、并病

lizixi

柴胡龙牡汤合五苓散

yiguiran

回8楼的台兄，您说“三阴无合、并病 ”？？
--------------愿闻其祥

王晓军

首选柴胡加龙骨牡蛎汤原方，切忌加减。

李晓旭的

柴扑汤加半夏泻心

qinglong

大家每人一方听谁的？能探讨一下病机？[s:178]

yiguiran

附子理中汤+真武汤+龙牡

邱yong

四逆散合当归芍药散

邃蓝

脾胃不运，湿积化热伤阴

qinglong

好，拨云见日，顿时晴朗！[s:184]

邃蓝

这情况可能是由肝传来的。
方中考虑加当归，白芍，川楝子

ZYLHQ

就用半下泻心汤就行了

济舟堂主人

此为釜底无薪，火衰不能生土，脾失健运，聚水成饮，治以扶阳消阴。黑附子60先煎3小时   生白术30     云苓20     干姜20     生晒参15     山萸肉20    生甘草15    淮山30    陈皮10

qinglong

综合来看，类似于暑热伤气，脾胃虚弱，湿热不化。方中黄芪，人参，麦冬，当归，五味子益气养阴；苍术白术猪苓泽泻黄柏运中利湿，由下驱邪。葛根升麻是升轻而走上。青陈皮神曲，行气消导于中。与病情丝丝相合，焉能不效。

黄芪15克， 苍术6克， 升麻6克，人参10克， 陈曲10克，橘皮10克 ，白术6，麦门冬 10克， 当归10克 ，炙甘草6， 青皮10克， 黄柏10克 ，葛根15克，北五味子10克，猪苓10克，泽泻10克。5付


四诊：用药后情况：

效果明显比前两次用药好。胃胀痛减轻。浑身疲乏稍减轻，畏寒略减轻（感觉时冷时热），血压比以前明显稳定。

胃感觉略胀，偶尔有刺扎感。喝水量稍增加，胃感觉不太胀。但消化还是不好。爱叹气，大声说话时较费劲。

脉：较以前稍有力，每分钟57次。

口：当吃饭稍多时，口干，有时苦，一直延伸到咽部。嘴皮不干燥。

耳：有时出现鸣响。

眼：最近两天感觉黏乎乎的。（这时血压略高）

头：昏，眼前好像有黑斑。

胳膊：有时发胀，有时有些干枯。

腿：困乏。膝盖以下（ 骨头部分）感觉有些痛。

尿：略少，颜色正常。

大便：稀溏不成形。基本一日一次。


中医辨证：投益气养阴，清热利湿之清暑益气汤奏效。诸证虽有减轻，尚不足高兴太早，病情仍然顽固。遵循效则守之的原则，守前方加力：

黄芪20克， 苍术10克， 升麻6克，人参10克， 陈曲10克，橘皮10克 ，生白术10，麦门冬 10克， 当归10克 ，炙甘草6， 青皮10克， 黄柏6克 ，葛根15克，北五味子10克，猪苓12克，泽泻12克。5付

盛雪仁

黄老师没有出来指导一下哦！

flrelei

我觉得用张锡纯的理饮汤温阳利水，健脾益肺就可以
于术12克干姜15克桂枝尖6克炙甘草6克茯苓片6克生杭芍6克橘红4.5克川厚朴4．5克

rst39583

延年半夏汤合小柴胡？

爱中医

我同意19楼

卡布郎

可以用五积散+黄芪建中汤以试。证多症繁

尚古山民

大便：稀溏不成形。         呼气时心口略有痛疼。
----------------------------太阴病。

脉象（快慢，有力无力，每分钟次数）
稍慢，每分钟（60--70次）；脉跳动微弱、无力，细。      睡不着，睡着也感觉睡不实。    平时怕冷，穿衣服比别人多。        渴欲热饮。
--------------------------少阴病。

胃胀（感觉胃中气多）时打饱嗝或排气后稍舒服，但过后仍胀（胃胀白天较慢，晚上加重，尤其是后半夜）。
--------------------------心下痞。

血压高，头眩晕。       头：昏，眼前好像有黑斑。
-------------------------水饮上逆。

口干欲饮，但稍不能喝多，喝多胃不舒服。
------------------------气不化水。



行了，主症基本找齐了，诸位老兄合一个方吧！


另：
楼主搞了不少温病学的名词，是否缘木求鱼了？

“中医辨证：投益气养阴，清热利湿之清暑益气汤奏效。”阳明无死症，三阴病极易死人。病人阴寒不轻，养阴是否多余了？

qinglong

温病不治杂症了？[s:184]

qinglong

6月12日再诊用药后效果：
服用上方5剂效果明显。胃胀减轻。浑身疲乏稍减轻，血压较稳定。胃有时感觉略胀，偶尔有火烧刺扎感。喝水基本正常。爱叹气，大声说话时较费劲略有减轻。到午、晚饭时感觉略有饥饿。人比较精神。
脉：较以前稍有力，每分钟60次。
口：当吃饭稍多时，口干，有时苦，一直延伸到咽部。嘴皮不干燥。
耳：有时出现鸣响。
眼：最近两天感觉黏乎乎的。（这时血压略高）
头：较昏，眼前好像有黑斑（有减轻）。
腿：困软。膝盖以下（ 骨头部分）感觉有些痛。
尿：略少，颜色正常。
大便：稀溏不成形。基本一日一次。
        身上（上身略慢）有时起来一些青红色斑点（直径大约是3厘米），过大约十几天后颜色变为黄色，逐渐消失。按压时有些痛。有斑点时小肚子胀痛。（回忆时过度劳动的原因）


     中医辨证：清暑益气汤连用10剂，效果大显，可见对症。现在气虚改善不少，脾胃振奋，阴分略有不足（偶尔有火烧刺扎感）；少量斑点，可知气虚血瘀；头昏耳鸣，清气不升；便溏不成形，脾虚仍然未能建运。舌头后面，白颜色的苔略有些厚，上面好像还有很淡的黄颜色；下焦湿热仍然未清。

再以清暑益气加减：

生黄芪25克， 苍术10克， 升麻6克，党参15克， 陈曲10克，橘皮10克 ，生白术10，麦门冬 10克， 当归10克 ，炙甘草6， 青皮10克， 黄柏10克 ，粉葛根20克，北五味子10克，猪苓9克，泽泻9克。5付

尚古山民

你就如此治病？

qinglong

不可以吗？ [s:178]

qinglong

治病原则就是效不更方，不知道吗？

warwar

方用甘草泻心汤！

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乌梅丸加白术莪术

xiujin

柴胡桂枝干姜汤合茯苓饮。

中医田应旭

王晓军:首选柴胡加龙骨牡蛎汤原方，切忌加减。 (2011-06-02 20:11) 

晓军前辈，我认为是乌梅丸证

中医田应旭

比较典型的乌梅丸证。厥阴之为病，消渴，气上撞心，心下疼热，饥不欲食，下利。乌梅丸主之

此患者是典型的乌梅丸证，厥阴病

闲云

升阳益胃汤方证更近。

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葛根汤合苓桂术甘汤