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性别
女
年龄
57
以前得过的疾病或症状(高血压\心脏病等)
饮食无节，消化不良
紫殿
高血压，不吃药时（180-160/100-90）
现在最主要的症状及发病的详细状况
消化不良，没有饥饿感，到吃饭时强迫吃。口干欲饮，但稍不能喝多，喝多胃不舒服。胃有胀痛感，但不是太强烈，痛时后背左侧有胀痛感，同时颈部也有落枕样感觉，（胃胀痛加重时，后背胀痛也加重）胃胀（感觉胃中气多）时打饱嗝或排气后稍舒服，但过后仍胀（胃胀白天较慢，晚上加重，尤其是后半夜）。心口有略有灼烧感。当病情加重时胀痛加重，与此同时心口灼烧、刺痛感觉明显。冰凉食物一点不能吃，吃后胃会痛胀，但不泛酸，不呕吐。胃痛时有时会延及到下腹部。患者爱生闷气。患病三年多。说话时气短。血压高，头眩晕，眼睛眼泪、眼屎较多，感觉像有小动西在眼睛里边。爱感冒， 平时好像多时间有感冒症状。
持续多长时间
三年多
加重或缓解病情的因素
劳动较重时病情加重（因是农民）
伴随哪些症状
头眩晕；小便较少；后背左侧发胀；说话气短，感觉费力
面部气色
无光泽，脸色黄白
舌质、舌苔、舌体大小
舌前部分舌苔淡薄，后半部分较厚且白，感觉略大
舌的图片
脉象（快慢，有力无力，每分钟次数）
稍慢，每分钟（60--70次）；脉跳动微弱、无力，细
渴饮
渴欲热饮
饥食
不知饥食 食不知味 食后腹胀
小便（色、质、量、次数、气味，是否通畅，是否夹杂质，伴随症状）
量少，其它正常（泌尿系统易感染），量少时上肢发胀，正常时不发胀，但肤色略有点青色。
大便（色、质、量、次数、气味， 伴随症状）
有时干硬（像便秘），有时成稀汤（像拉肚子）
其他异常（精神、情绪、睡眠、头、五官、脖颈、胸部、胃脘、腹部、下阴、四肢、皮肤）
形体瘦弱；精神萎靡不振；情绪易怒；睡眠差（爱做恶梦）；头眩晕；眼睛眼泪、眼屎较多，有时感觉像有小动西在眼睛里边；口气有时有嗅味；颈发胀有落枕感延伸至腰部（主要在左侧）；胃脘像胀痛感（较轻）；腹有时有点疼；左后背发胀，胃胀痛加重时，后背胀痛也加重；腿有时冰凉；尿量少时，皮肤有时发胀，尿量正常时皮肤不发胀，正常色中略带些青色。
月经（周期、经期、经量、色、质伴随症状，末次月经时间）
带下（色、质、量、气味）
经医院检查结果，治疗经过和方法
内镜所见： 食管贲门胃底胃体胃角粘膜未见异常，胃窦粘膜粗糙不平，颗粒状增生，血管网透见粘膜以白为主，十二指肠球部粘膜未见异常。
内镜诊断： 慢性萎缩性胃炎
C14幽门螺旋杆菌检测为阴性。
胃病用药：摩罗丹、丽珠得乐、吗叮啉；舒肝和胃丸
高血压用药：寿比山、倍他乐克
某女57岁，主诉：慢性萎缩性胃炎，高血压
往病史：
饮食无节，消化不良，紫殿；高血压，不吃药时（180-160/100-90）
胃镜检查：慢性萎缩性胃炎，C14幽门螺旋杆菌检测为阴性。消化不良，没有饥饿感，到吃饭时强迫吃。口干欲饮，但稍不能喝多，喝多胃不舒服。胃有胀痛感，但不是太强烈，痛时后背左侧有胀痛感，同时颈部也有落枕样感觉，（胃胀痛加重时，后背胀痛也加重）胃胀（感觉胃中气多）时打饱嗝或排气后稍舒服，但过后仍胀（胃胀白天较慢，晚上加重，尤其是后半夜）。心口有略有灼烧感。当病情加重时胀痛加重，与此同时心口灼烧、刺痛感觉明显。冰凉食物一点不能吃，吃后胃会痛胀，但不泛酸，不呕吐。胃痛时有时会延及到下腹部。患者爱生闷气。患病三年多。高血压高，头眩晕，眼睛眼泪、眼屎较多，感觉像有小动西在眼睛里边。爱感冒， 平时好像多时间有感冒症状。
用药：摩罗丹、丽珠得乐、吗叮啉后病情较有减轻，大便基本正常（一天或两天一次，不太干燥）；后改服附子理中丸（一盒半）胃胀略有加重，胃上其它症状没变，但血压有下降且用药次数减少。
再补述：一诊：肝热脾寒
用药：柴胡10克，半夏10克，干姜10克，黄芩6克，天花粉15克，牡蛎15克，厚朴10克，党参15克，旋覆花10克，代赭石10克，炙甘草6克，苍术10克，吴茱萸6克，生姜10克，大枣4枚。三付
三付药吃完后，胃胀痛基本和吃三付药前一样，没有明显的变化。胃胀痛（心口像刺扎，好像有点灼烧）仍旧是白天较轻，晚上较重些，同时小腹部也有胀痛感。胁肋部也有胀感。晚上睡觉时，胳膊伸过头部时感觉胃部较舒服些。早晨起来按压小腹部，胃胀痛略有减轻，按胃部无效果。吃药后后背（左侧为主）胀痛略有减轻。吃药后肚子有（似水中冒气泡）的声音，好像一股（像水或像气）的东西，向下流动，这时就想大便。
大便：或软或稀溏不成形；颜色正常；一天一次。
小便：量正常；颜色略黄（正常）
嘴皮：正常略干（喝水量较少，喝水稍一多胃胀痛加重），胃病加重时口就越干，白天和晚上感觉一样。
喝水情况：口干想喝，但不敢多喝；爱喝热水。当热水刚喝下去时，胃感觉稍舒服些，但过一会变会更加难受。
吃饭情况：一顿一小碗，一天两顿。吃饭前胃胀痛，略有下坠感，吃 适量后症状略减轻，但过一段时间胀痛感加重。
肢体感觉：头昏、晕、痛（血压高则明显）。眼睛有时黏糊糊的，眼屎多，有时感觉像有小动西在眼睛里边，有时眼前像有黑圈（血压高则明显）。头部、颈部到腰部，像抽筋般痛，且胀（主要为左侧），睡觉很不舒服。两腿困软无力，膝盖以下尤甚。胳膊不太明显。平时怕冷，穿衣服比别人多。
其他：没有饥饿感。有时有点食欲，喜食酸味；浑身疲乏；睡不着，睡着也感觉睡不实，爱做恶梦。呼气时心口略有痛疼。
二诊用药：（2011.04.15）
用药：柴胡10克，黄芩10克，太子参15克，天花粉15克，桂枝6克，白芍10克，干姜10克，寄生15克，枳壳10克，生白术10克，牡蛎15克，菊花10克，炙甘草6克，鸡内金10克，大枣4枚（切开）5付
用药后情况：
1.血压用药次数减少（每天一次），血压没有反弹。
2．脉跳动软弱无力，每分钟55次。
3.平时怕冷，畏寒。
4.胃胀痛加重时感觉有一股气顶地咽喉，同时口干，延伸到咽喉，吞咽些唾沫后感觉舒服些。
5.胃胀痛基本没变。
6.两腿困软无力，膝盖以下尤甚。有所减轻。
7.大便仍旧稀溏不成形。
8.小腹部胀痛。（可能是药中有药性寒凉的药）
治疗实况如下：综合来看，类似于暑热伤气，脾胃虚弱，湿热不化。方中黄芪，人参，麦冬，当归，五味子益气养阴；苍术白术猪苓泽泻黄柏运中利湿，由下驱邪。葛根升麻是升轻而走上。青陈皮神曲，行气消导于中。与病情丝丝相合，焉能不效。
黄芪15克， 苍术6克， 升麻6克，人参10克， 陈曲10克，橘皮10克 ，白术6，麦门冬 10克， 当归10克 ，炙甘草6， 青皮10克， 黄柏10克 ，葛根15克，北五味子10克，猪苓10克，泽泻10克。5付
四诊：用药后情况：
效果明显比前两次用药好。胃胀痛减轻。浑身疲乏稍减轻，畏寒略减轻（感觉时冷时热），血压比以前明显稳定。
胃感觉略胀，偶尔有刺扎感。喝水量稍增加，胃感觉不太胀。但消化还是不好。爱叹气，大声说话时较费劲。
脉：较以前稍有力，每分钟57次。
口：当吃饭稍多时，口干，有时苦，一直延伸到咽部。嘴皮不干燥。
耳：有时出现鸣响。
眼：最近两天感觉黏乎乎的。（这时血压略高）
头：昏，眼前好像有黑斑。
胳膊：有时发胀，有时有些干枯。
腿：困乏。膝盖以下（ 骨头部分）感觉有些痛。
尿：略少，颜色正常。
大便：稀溏不成形。基本一日一次。
中医辨证：投益气养阴，清热利湿之清暑益气汤奏效。诸证虽有减轻，尚不足高兴太早，病情仍然顽固。遵循效则守之的原则，守前方加力：
黄芪20克， 苍术10克， 升麻6克，人参10克， 陈曲10克，橘皮10克 ，生白术10，麦门冬 10克， 当归10克 ，炙甘草6， 青皮10克， 黄柏6克 ，葛根15克，北五味子10克，猪苓12克，泽泻12克。5付 |
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窥视卡
发表于 2011-6-2 05:34:20
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发表于 2011-6-2 08:42:10
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发表于 2012-11-22 12:24:49
