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柴胡加龙骨牡蛎汤应用体会
笔者统计了近一年来“柴胡加龙骨牡蛎汤”病案共67例，排除疗效不明显而转换他方的，去除初诊一次后不来复诊的，最终筛选出40例治疗显效的病例，加以归纳分析，得出如下结果：
1．40例病人中，女性29人，男性11人，女性占到72.5%；
2．体型特征上，体型中等者19人，瘦人10人，偏胖或肥胖者8人，壮实者3人。即体型偏瘦或中等者共29人，占72.5%；
3．在所有病人初诊主诉中，以主诉的频次排序：睡眠障碍11例，乏力纳差7例，胸闷心悸5例，多汗盗汗3例，腹胀3例，头昏2例，头痛2例，关节痛2例，耳鸣耳聋2例，腹痛1例，痤疮1例，癫痫失神小发作1例。即以睡眠障碍为主诉者占27.5%，乏力纳差者占17.5%，以这两类主诉而就诊的病人最常见。
4．在所有伴随症状中，按伴随症状出现的频次排序：睡眠障碍24例，心悸15例，头昏头晕15例，腹胀14例，胸闷13例，嗳气10例，便秘10例，乏力纳差10例，盗汗多汗8例，头痛7例，耳鸣6例，烦躁5例，潮热或冷热交叠感5例，关节痛4例，便溏4例，胆小易惊4例，恶心3例，腹痛2例，胸痛2例，畏寒2例，肢抖2例，耳聋1例，耳痛1例，尿频1例，癫痫失神小发作1例。
5．在舌脉表现上，脉弦18例，脉弦滑10例，脉沉5例，脉弦数4例，脉弦细3例；舌淡苔腻13例，舌尖红12例，舌红苔燥6例，舌胖苔薄5例，舌暗或伴淤点4例。
6．西医病名诊断上，失眠症10例，神经衰弱症5例，焦虑症4例，抑郁症3例，高血压病3例，更年期综合症3例，慢性胃炎3例，动脉硬化性脑病3例，神经性头痛2例，肠易激综合症1例，冠心病1例，癫痫失神小发作1例，痤疮1例。
7．合方及药物加味方面，应用柴胡加龙骨牡蛎汤原方1次，合用栀子厚朴汤34次，半夏厚朴汤4次，桂枝茯苓丸4次，酸枣仁汤3次，四味健步汤1次，百合知母汤1次，甘麦大枣汤1次；最常加用的药物为甘草5次，黄连3次，连翘2次，生石膏1次。
根据以上统计结果，柴胡加龙骨牡蛎汤的适应人群以女性占了大半部分，且体型中等或偏瘦者又占了大半部分，基本符合柴胡体质的人群特征。在患者求诊的症状中，依次以睡眠障碍，心悸，头昏头晕，腹胀，胸闷，嗳气，便秘，乏力纳差，盗汗多汗，头痛占据了前十大症状。在舌脉表现上，弦脉，弦滑脉，舌淡，舌尖红最为常见。其疾病谱最常见于精神、神经系统疾病，功能性疾病占了大多数。使用时最常合用栀子厚朴汤，其次为半夏厚朴汤，桂枝茯苓丸，酸枣仁汤。
体会：柴胡加龙骨牡蛎汤是临床上较为常用的一张经方，应用范围广泛，涉及机体各个系统。其应用特征为，患者的症状繁多，但并无器质性疾病，或症状与器质性疾病关联甚少。常表现为睡眠障碍，头昏头晕，胸闷心悸，乏力纳差，腹胀嗳气等症状，服用本方后最明显的变化是睡眠改善，各种伴随症状亦随之改善或消失。一般应用原方，或合用栀子厚朴汤即可改善睡眠，如效果不佳可合用酸枣仁汤。对于消化道症状或精神抑郁明显者，常合用栀子厚朴汤、半夏厚朴汤。对于烦躁易怒，面部充血，心腹悸动明显的，加用栀子、黄连，甚者加用生石膏。应用本方待病情稳定后，宜小剂量维持或间日服用维持一段时间，或间断治疗改善症状。对于一些表现为交感神经兴奋的高血压患者，不仅能改善症状，且有助于稳定血压；对于部分服用镇静药治疗的神经症、睡眠障碍患者可以逐渐撤停西药，或以最小剂量维持治疗，但这类病人积累不多，远期疗效有待观察。 |
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发表于 2011-5-14 21:21:43
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发表于 2011-5-14 21:47:17
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